盧迎

萍礦總醫(yī)院 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

腦梗死是以局灶性神經(jīng)功能損傷為主要特征的 腦血管疾病，具有發(fā)病迅速、復發(fā)率及致殘率均較高等特點，可引起肢體運動功能障礙，甚至造成患者生活自理能力完全喪失[1-2]。該病病程長、治療費用高，多數(shù)患者在急性期治療結(jié)束后立即出院并選擇居家康復，但出院后若缺乏專業(yè)的健康照護及指導，患者多難以遵醫(yī)囑堅持進行康復訓練以及糾正自身吸煙、不當飲食等不良生活習慣，不利于疾病康復，甚至造成疾病復發(fā)[3]。延續(xù)性護理是通過為患者提供多種持續(xù)性醫(yī)療照護，以滿足其出院后的護理需求。計劃性理論可為健康相關(guān)行為的分析提供理論依據(jù)，并對延續(xù)性護理的實施起到積極指導作用?；诖?，本研究將以計劃性理論為框架的延續(xù)性護理用于腦梗死患者中，旨在觀察該護理模式對患者康復效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年4月我院收治的84例腦梗死患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男25例，女17例；年齡54～78歲，平均（62.43±2.87）歲；文化水平，小學/初中8例，高中/?？?1例，本科及以上13例。對照組男26例，女16例；年齡51～79歲，平均（63.10±2.76）歲；文化水平，小學/初中7例，高中/專科23例，本科及以上12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[4]中腦梗死的相關(guān)診斷標準；治療后神志清醒，生命體征穩(wěn)定，并選擇居家康復；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并骨折；存在溝通、交流障礙；重度依賴他人；既往有腦血管疾病史。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理：住院期間予以患者健康教育、心理輔導、飲食指導等基礎護理，且出院時做好出院指導，告知患者及家屬居家康復注意事項與復診時間等，復診時評估患者功能康復情況，并予以現(xiàn)場健康指導。

在對照組基礎上，觀察組出院后采取以計劃性理論為框架的延續(xù)性護理。（1）成立專科延續(xù)性護理小組：成員包括4名責任護士、1名主管護士（組長），由組長組織成員登錄萬方、維普等數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站，以“腦梗死”“健康行為”“功能康復”等為關(guān)鍵詞查找相關(guān)護理知識，整理核心文獻。（2）制定以計劃性理論為框架的延續(xù)性護理計劃：以健康促進生活方式量表-Ⅱ（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）評估患者健康行為，據(jù)此評估患者的延續(xù)需求，并結(jié)合文獻資料、患者實際情況制定延續(xù)性護理計劃。（3）具體實施：健康行為意向與態(tài)度干預，創(chuàng)建腦梗死微信交流群，由責任護士每周在群中推送腦梗死康復知識（以短視頻或圖文形式，每周不定期3次），如不良飲食、吸煙、負面情緒、缺乏運動、肥胖等在疾病發(fā)生及發(fā)展中的作用，重視健康行為的養(yǎng)成，針對不會使用微信的患者，由責任護士每周進行電話遠程指導；健康行為控制，出院第1周及1、3個月由責任護士入戶隨訪，了解患者健康行為養(yǎng)成情況，并針對性糾正不健康行為，每次以口頭講解或手機視頻播放形式再次進行健康教育，鼓勵患者堅持健康飲食、運動訓練等，醫(yī)院應每2周組織1次腦梗死主題知識講座，鼓勵患者及家屬返院參加，并預留10 min提問時間耐心解答患者及家屬疑問，此外，每次患者復診時應強化對家屬的健康教育，囑其在日常生活中協(xié)助監(jiān)督患者養(yǎng)成健康行為，并督促患者進行康復訓練。

兩組均持續(xù)干預6個月。

1.3 觀察指標

（1）健康行為：干預前及干預6個月后，采用HPLP-Ⅱ評價，總計52個條目，包括飲食、睡眠、情緒管理等多方面內(nèi)容，應用Likert 4級評分法計分，分值52～208分，評分越高提示行為越健康[5]。（2）運動功能：干預前及干預6個月后，采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA）評價，包括上下肢能否做出反射活動、能否進行屈肌協(xié)同運動、伸肌能否共同運動等多方面內(nèi)容，上肢66分，下肢34分，總分100分，評分越高提示肢體運動功能越佳[6]。（3）自理能力：干預前及干預6個月后，采用改良Barthel量表（modified Barthel index，MBI）評定，包括穿衣、進食等多方面內(nèi)容，總分100分，評分越高提示生活自理能力越好[7]。（4）疾病復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生：記錄兩組干預期間腦梗死復發(fā)情況及褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 健康行為

干預前，兩組HPLP-Ⅱ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，兩組HPLP-Ⅱ評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HPLP-Ⅱ評分比較（分，±s）

表1 兩組HPLP-Ⅱ評分比較（分，±s）

注：HPLP-Ⅱ為健康促進生活方式量表-Ⅱ

組別 例數(shù) 干預前 干預6 個月后 t P觀察組 42 133.89±15.04 190.14±12.10 18.885 0.000對照組 42 135.06±17.88 179.33±10.52 13.830 0.000 t 0.325 4.369 P 0.746 0.000

2.2 運動功能和自理能力

干預前，兩組FMA、MBI 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，兩組FMA、MBI 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FMA、MBI 評分比較（分，±s）

表2 兩組FMA、MBI 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；FMA 為Fugl-Meyer 運動功能評定量表，MBI 為改良Barthel 量表

組別 例數(shù) FMA 評分 MBI 評分干預前 干預6 個月后 干預前 干預6 個月后觀察組 42 50.21±7.84 78.59±6.61a 43.87±8.63 75.18±5.93a對照組 42 53.13±9.32 69.38±5.82a 44.72±9.25 66.11±5.44a t 1.554 6.755 0.435 7.304 P 0.124 0.000 0.664 0.000

2.3 疾病復發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生

干預期間，觀察組腦梗死復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦梗死復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦梗死的救治效果逐漸提升，但是，該病康復時間長、并發(fā)癥多、復發(fā)率高，而并發(fā)癥、疾病復發(fā)是導致不良預后的重要因素[8]。臨床有研究顯示，腦梗死的發(fā)生與發(fā)展與多種因素有關(guān)，不當飲食、缺乏運動鍛煉、吸煙等均可導致疾病復發(fā)，威脅患者生命安全[9]。常規(guī)護理主要是住院護理，在患者出院后便中斷護理服務，而多數(shù)出院后患者由于缺乏專業(yè)化及規(guī)范化的康復指導，錯過了早期功能康復時機，并因隨意增減藥量、過度臥床休養(yǎng)，不僅延緩病情恢復，還會增加疾病復發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生風險[10]。

以計劃性理論為框架的延續(xù)性護理通過對腦梗死患者健康行為與延續(xù)性護理需求進行調(diào)查分析，可明確護理重點，針對性提供院外健康照護，從而提高院外護理質(zhì)量，促進患者身心康復。健康行為的形成會受行為態(tài)度與意向的影響，而以計劃性理論為框架的延續(xù)性護理則首先從健康行為態(tài)度與意向著手，以微信為主要交流工具實施持續(xù)性健康指導，可提高患者健康認知，使其充分認識各種危險因素對疾病復發(fā)的影響，進而轉(zhuǎn)變健康行為態(tài)度與意識，養(yǎng)成健康飲食、規(guī)律用藥、規(guī)范鍛煉等健康行為習慣[11]；此外，通過定期入戶隨訪與返院健康活動等則可強化院外健康指導效果，同時做好家屬健康教育工作，發(fā)揮家屬協(xié)助與監(jiān)督作用，進一步維持患者健康行為，有效控制腦梗死危險因素，預防疾病復發(fā)，降低褥瘡、下肢深靜脈血栓形成及感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險，利于預后。本研究結(jié)果顯示，兩組干預6個月后的HPLP-Ⅱ、FMA、MBI 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預期間的腦梗死復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。此結(jié)果與葉丹等[12]的研究結(jié)果相似，證實了以計劃性理論為框架的延續(xù)性護理在腦梗死患者中的應用效果。

綜上所述，以計劃性理論為框架的延續(xù)性護理能夠改善腦梗死患者的健康行為、運動功能和自理能力，減少疾病復發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生，利于疾病預后。