桂穎

九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer，DFU）是糖尿病全身性、代謝性疾病在局部的惡化性表現(xiàn)[1]。對DFU 早期患者的局部創(chuàng)面處理不當(dāng)易引起創(chuàng)面惡化，導(dǎo)致深層組織損害，可累及關(guān)節(jié)、骨、皮膚等組織，甚至導(dǎo)致患者截肢，嚴(yán)重降低患者生命質(zhì)量[2]。積極處理DFU 創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對于預(yù)防患者發(fā)生感染、降低截肢風(fēng)險(xiǎn)均具有重要意義。紅光治療儀是一種光療設(shè)備，可通過紅光照射加快機(jī)體血液循環(huán)，促使血管擴(kuò)張，從而為組織再生創(chuàng)造條件[3]。近年來，紅光療法逐漸被應(yīng)用于痤瘡、下肢潰瘍等疾病的診療中，并取得良好的效果?；诖?，本研究旨在探討紅光治療儀照射聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在DFU 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月我院收治的60例DFU患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡57～79歲，平均（65.05±2.74）歲；糖尿病病程3～12年，平均（7.11±1.23）年；體質(zhì)量指數(shù)23～28 kg/m2，平均（25.82±0.64）kg/m2；糖尿病足 wagner 分級為Ⅰ級13例，Ⅱ級16例，Ⅲ級1例。對照組男18例，女12例；年齡55～78歲，平均（64.92±2.50）歲；糖尿病病程2～14年，平均（7.37±1.41）年；體質(zhì)量指數(shù)22～27 kg/m2，平均（25.91±0.55）kg/m2；糖尿病足wagner 分級為Ⅰ級12例，Ⅱ級16例，Ⅲ級2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬橥?。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中DFU 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病足wagner 分級為Ⅰ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用大量抗凝藥物；合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良；精神異常、溝通障礙；不耐受紅光照射。

1.2 方法

兩組均接受調(diào)節(jié)血脂、控制血糖、預(yù)防感染等常規(guī)治療。

對照組采用護(hù)理干預(yù)。（1）創(chuàng)面護(hù)理：護(hù)理人員使用0.9%氯化鈉溶液、雙氧水清洗患者創(chuàng)面，配合聚維酮碘溶液進(jìn)行消毒殺菌，然后用無菌紗布包扎創(chuàng)面并換藥；觀察紗布最外層的滲液情況，根據(jù)滲液量決定換藥次數(shù)，整個過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（2）健康指導(dǎo)：護(hù)理人員向患者發(fā)放疾病健康手冊，詳細(xì)講解疾病發(fā)生原因、治療方法及護(hù)理方法等，強(qiáng)調(diào)早期治療對預(yù)防感染等的重要性，確?；颊叱浞终J(rèn)知自身疾病。（3）心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，協(xié)助其取平臥位，身體放松后，將雙手放置在身體兩側(cè)，握緊雙拳，然后緩慢放松，深呼吸，反復(fù)練習(xí)；加強(qiáng)與患者溝通，了解其不良心理，針對性給予情感支持與精神支持。（4）飲食干預(yù)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者在日常飲食中忌糖分，控制鈉攝入，多食高纖維、高蛋白食物，堅(jiān)持少食多餐原則，不可過飽。（5）足部護(hù)理：護(hù)理人員每日檢查患者足部傷口，及時換藥；指導(dǎo)患者進(jìn)行適量足部鍛煉，如患者臥床不方便鍛煉，可輕柔按摩其足部，并在潰瘍處周圍涂抹潤膚露；為患者修剪趾甲時，將趾甲邊緣打磨光滑。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用紅光治療儀（北京科電微波電子有限公司，KDH-150B 型）照射干預(yù)：將治療儀探頭對準(zhǔn)患者創(chuàng)面，并與創(chuàng)面保持30～35 cm 的距離；設(shè)置照射溫度＜50 ℃，設(shè)置照射時間為30 min，每日照射1次。

兩組均持續(xù)干預(yù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)面面積：干預(yù)前、后，分別使用0.25 cm×0.25 cm大小的透明方格紙測量兩組創(chuàng)面面積。（2）血管病變：干預(yù)前、后，通過比較兩組踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）評估血管病變情況，ABI是指踝動脈與肱動脈收縮壓的比值，以1.0為分界值，ABI＜1.0，提示患者血管病變程度嚴(yán)重。（3）足背動脈血流速度：干預(yù)前、后，分別使用彩色多普勒超聲診斷儀（徐州貝爾斯電子科技有限公司，型號 BLS-X8）檢測兩組足背動脈血流速度。（4）生命質(zhì)量：干預(yù)前、后，分別使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（the World Health Organization quality of life，WHOQOLBREF）評估兩組生命質(zhì)量，內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個維度，各維度總分均為100分，評分越高表示患者生命質(zhì)量越佳。（5）創(chuàng)面愈合時間：觀察記錄兩組創(chuàng)面愈合時間，創(chuàng)面面積＜初始面積的5%，即為愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面面積、血管病變程度及足背動脈血流速度

干預(yù)前，兩組創(chuàng)面面積、ABI 及足背動脈血流速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組創(chuàng)面面積均小于干預(yù)前，ABI 均大于干預(yù)前，足背動脈血流速度均快于干預(yù)前，且觀察組創(chuàng)面面積小于對照組，ABI 大于對照組，足背動脈血流速度快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后創(chuàng)面面積、ABI及足背動脈血流速度比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后創(chuàng)面面積、ABI及足背動脈血流速度比較（±s）

注：與同干預(yù)前比較，aP＜0.05；ABI 為踝肱指數(shù)

組別 例數(shù) 創(chuàng)面面積（cm2）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 12.35±2.47 5.22±0.27a對照組 30 13.06±2.75 6.09±0.68a t 1.052 6.513 P 0.297 0.000組別 例數(shù) ABI干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 0.53±0.10 0.87±0.13a對照組 30 0.55±0.14 0.69±0.12a t 0.637 5.573 P 0.527 0.000組別 例數(shù) 足背動脈血流速度（cm/s）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 43.82±6.33 58.14±5.47a對照組 30 41.19±7.52 52.08±6.11a t 1.466 4.047 P 0.148 0.000

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF 評分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF 評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；WHOQOL-BREF 為世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表

組別 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 54.76±6.10 73.42±4.18a 52.33±8.19 75.43±5.31a對照組 30 55.53±8.51 65.94±5.54a 53.07±7.23 69.17±6.42a t 0.403 5.903 0.371 4.115 P 0.689 0.000 0.712 0.000組別 例數(shù) 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 53.96±7.99 75.31±7.42a 59.16±6.15 76.43±5.54a對照組 30 55.04±6.81 67.87±5.31a 60.34±7.22 68.13±7.16a t 0.564 4.467 0.682 5.022 P 0.575 0.000 0.498 0.000

2.3 創(chuàng)面愈合時間

觀察組創(chuàng)面愈合時間為（21.28±3.41）d，短于對照組的（27.77±2.06）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.923，P=0.000）。

3 討論

DFU 的發(fā)生、發(fā)展與患者長期存在糖脂代謝紊亂、血液流變學(xué)異常、神經(jīng)組織代謝障礙、微循環(huán)障礙等情況密切相關(guān)[5]。在多種因素的綜合作用下，患者可出現(xiàn)下肢血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致動脈內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化，促使肌肉、組織器官、神經(jīng)等缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致潰瘍及壞疽[6-7]。DFU 是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾的主要原因，如不及時處理，可危及患者的生命安全。

當(dāng)前，臨床主要采取創(chuàng)面清洗與敷料換藥的方式對DFU 患者進(jìn)行創(chuàng)面處理，但患者創(chuàng)面愈合環(huán)境差、愈合時間長，且護(hù)理人員的工作量大，效果不甚理想。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組創(chuàng)面面積小于對照組，ABI 大于對照組，足背動脈血流速度快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示，紅光治療儀照射聯(lián)合護(hù)理干預(yù)用于DFU 患者中，有利于縮短創(chuàng)面愈合時間，提升患者生命質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋海?）紅光治療儀具有見效快、操作簡單、患者接受度高等優(yōu)勢，通過紅外線照射創(chuàng)面可促進(jìn)局部微循環(huán)與新陳代謝，改善患者創(chuàng)面愈合環(huán)境，從而加快創(chuàng)面愈合速度；（2）紅光治療儀照射過程中可發(fā)出紅光帶狀大功率光譜，以物理方法濾過大部分紅外光線，僅保留波長600～700 nm 的可見波段，該波段的穿透性強(qiáng)，有利于創(chuàng)面的愈合；（3）紅光治療儀通過光化學(xué)作用與人體組織線粒體產(chǎn)生共振，當(dāng)細(xì)胞線粒體吸收紅光時，可出現(xiàn)酶促反應(yīng)，提高線粒體過氧化氫酶的活性，加快細(xì)胞代謝及血流速度，并可促使血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，從而促進(jìn)創(chuàng)面組織肉芽生長；（4）紅光治療儀可降低交感神經(jīng)興奮性，提高微循環(huán)灌注量，促進(jìn)滲出物的吸收，從而有利于減輕炎癥反應(yīng)，加快細(xì)胞生長速度，縮短潰瘍創(chuàng)面愈合時間[8]；（5）在患者使用紅光治療儀期間給予護(hù)理干預(yù)，通過健康教育幫助了解疾病的形成原因與治療方法，有利于促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理措施及紅光治療儀干預(yù)的順利開展，配合飲食指導(dǎo)與足部護(hù)理，可減少患者血糖波動，有效控制其病情，從而有利于改善患者生命質(zhì)量。

綜上所述，紅光治療儀照射聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可加快DFU 患者足背動脈血液流速，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有效提高患者生命質(zhì)量。