陳海燕

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 （江西上饒 334600）

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，在產(chǎn)后康復(fù)中通常面臨諸多問題，且尤以產(chǎn)后盆底功能障礙較為常見。盆底功能障礙主要是由于分娩過程中胎兒擠壓導(dǎo)致盆底肌受損所致，如未及時(shí)給予有效干預(yù)，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮脫垂、壓力性尿失禁等不良情況，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的日常生活[1-2]。傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理以盆底功能鍛煉為主，可在一定程度上增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌群肌力，但存在訓(xùn)練時(shí)間長、訓(xùn)練方法重復(fù)、產(chǎn)婦難以長時(shí)間堅(jiān)持等弊端，因此難以滿足產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)需求。盆底康復(fù)儀是一種無創(chuàng)、無痛的康復(fù)儀器，主要借助脈沖電流刺激，達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的目的，當(dāng)前已在婦產(chǎn)科得到廣泛應(yīng)用[3-4]?；诖?，本研究探討盆底康復(fù)儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在自然分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年4月在我院自然分娩的68名初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組與觀察組，各34名。觀察組年齡21～35歲，平均（27.26±2.28）歲；孕周38～42周，平均（40.15±0.74）周；新生兒體質(zhì)量2 811～4 008 g，平均（3 420.26±121.48）g。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（27.19±2.23）歲；孕周38～42周，平均（40.05±0.77）周；新生兒體質(zhì)量2 805～4 005 g，平均（3 412.05±120.26）g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究知悉同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月分娩；單胎妊娠；初產(chǎn)婦；自然分娩；溝通及交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆底先天性畸形；有盆底手術(shù)史；合并感染性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）健康宣教：采取播放幻燈片、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式向產(chǎn)婦及其家屬宣教產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的重要性，囑其積極配合各項(xiàng)康復(fù)措施；注意觀察產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，加強(qiáng)溝通，給予鼓勵(lì)與安慰，使其積極參與到盆底康復(fù)訓(xùn)練中；向產(chǎn)婦介紹預(yù)后良好案例，增強(qiáng)其康復(fù)信心。（2）盆底康復(fù)訓(xùn)練：開展訓(xùn)練前，告知產(chǎn)婦注意事項(xiàng)；產(chǎn)后2 d，指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，屈曲分開下肢，緩慢吸氣，同時(shí)收縮盆底肌（包括肛門、尿道及會(huì)陰部），持續(xù)收縮10 s 后放松8 s，重復(fù)進(jìn)行該動(dòng)作，10 min/次，4次/d；此外，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)，即指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，雙腿屈曲，然后伸髖、抬臀，堅(jiān)持10 s 后休息5 s，5 min/次，6次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用盆底康復(fù)儀（徐州卡萊電子科技有限公司，PDL-A 型）干預(yù)：從產(chǎn)婦產(chǎn)后第7天開始干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，將涂抹耦合劑的電極片置于產(chǎn)婦骶尾、臍部并固定，設(shè)定電刺激頻率為50～80 Hz、脈寬為200～320 μs、強(qiáng)度為0～60 mA，啟動(dòng)儀器，結(jié)合產(chǎn)婦耐受情況調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，持續(xù)刺激20 min；此外，根據(jù)儀器反饋情況指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行肌纖維強(qiáng)化訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性收縮訓(xùn)練，10 min/次，2次/d，持續(xù)干預(yù)3 d。

兩組均隨訪至產(chǎn)婦出院后1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌張力：比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后（出院1個(gè)月后）的陰道靜息壓（vaginal resting pressure，VRP）、陰道收縮壓（vaginal squeezing pressure，VSP）及陰道收縮持續(xù)時(shí)間。（2）盆底功能障礙性疾病的發(fā)生情況：比較兩組干預(yù)后壓力性尿失禁與子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生情況。（3）生命質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)后，分別采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item short-from health survey，SF-36）評(píng)估兩組的生命質(zhì)量，總分100分，評(píng)分越高表示產(chǎn)婦生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 盆底肌張力

干預(yù)前，兩組VRP、VSP 及陰道收縮持續(xù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VRP、VSP 均大于干預(yù)前，陰道收縮持續(xù)時(shí)間均長于干預(yù)前，且觀察組VRP、VSP 均大于對(duì)照組，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)時(shí)間 （±s）

表1 兩組干預(yù)前后的VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)時(shí)間 （±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；VRP 為陰道靜息壓，VSP 為陰道收縮壓；1 cmH2O=0.098 kPa

組別 人數(shù) VRP（cmH2O）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 34 20.26±3.49 24.26±4.48a觀察組 34 20.29±3.52 28.29±5.10a t 0.035 3.462 P 0.972 0.000組別 人數(shù) VSP（cmH2O）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 34 22.26±4.05 27.29±5.14a觀察組 34 22.31±4.08 33.35±5.83a t 0.051 4.546 P 0.960 0.000組別 人數(shù) 陰道收縮持續(xù)時(shí)間（s）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 34 2.53±0.65 4.42±0.77a觀察組 34 2.49±0.68 5.58±0.82a t 0.248 6.013 P 0.805 0.000

2.2 盆底功能障礙性疾病

干預(yù)后，觀察組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后的盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后的SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后的SF-36評(píng)分比較（分，±s）

注：SF-36 為SF-36 簡明健康狀況量表

組別 人數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 34 66.59±5.62 72.74±6.73 4.090 0.000觀察組 34 67.11±5.58 88.85±7.29 13.808 0.000 t 0.383 9.468 P 0.703 0.000

3 討論

盆底功能障礙是產(chǎn)后常見的功能障礙，與分娩過程中產(chǎn)婦盆底肌組織過度擴(kuò)張或拉傷導(dǎo)致盆腔結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，可引發(fā)多種盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重降低產(chǎn)婦產(chǎn)后生命質(zhì)量，應(yīng)采取有效的康復(fù)措施進(jìn)行干預(yù)[5-6]?？祻?fù)護(hù)理是促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的重要方法，通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行知識(shí)宣教與心理疏導(dǎo)，可使產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理對(duì)改善預(yù)后的重要性，并以良好的身心狀態(tài)參與到各項(xiàng)訓(xùn)練措施中；同時(shí)配合盆底肌力訓(xùn)練，可增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。但受產(chǎn)婦認(rèn)知、理解差異等因素的影響，部分產(chǎn)婦難以正確理解訓(xùn)練步驟及訓(xùn)練區(qū)域，加之訓(xùn)練內(nèi)容單一，因此產(chǎn)婦訓(xùn)練依從性不佳，從而影響康復(fù)效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組VRP、VSP均大于干預(yù)前，陰道收縮持續(xù)時(shí)間均長于干預(yù)前，SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組VRP、VSP 均大于對(duì)照組，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，盆底康?fù)儀主要通過電刺激與生物反饋對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，在結(jié)合產(chǎn)婦具體情況的基礎(chǔ)上，利用不同頻率和脈寬的電流對(duì)其骶尾部及周圍肌群進(jìn)行刺激，作用于盆底肌支配神經(jīng)，可增強(qiáng)局部興奮性，促進(jìn)盆底相關(guān)神經(jīng)、肌肉的功能恢復(fù)；通過對(duì)產(chǎn)婦尿道外括約肌、膀胱表面肌肉進(jìn)行電流刺激，可促進(jìn)相關(guān)肌肉收縮，利于增強(qiáng)產(chǎn)婦控尿能力與膀胱儲(chǔ)尿能力，降低壓力性尿失禁發(fā)生率[8]；此外，生物反饋可將產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌電圖、壓力曲線等肌肉活動(dòng)信息轉(zhuǎn)化為信號(hào)，醫(yī)師進(jìn)行正確可依據(jù)信息反饋指導(dǎo)、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，有利于盆底肌群收縮、舒張條件反射的形成，從而獲得良好的盆底訓(xùn)練效果，顯著增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而改善產(chǎn)婦生命質(zhì)量。

綜上所述，盆底康復(fù)儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)自然分娩初產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)，提升產(chǎn)婦盆底肌力，減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，改善產(chǎn)婦生命質(zhì)量。