董璐

遼寧省東港市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 （遼寧東港 118300）

婦產(chǎn)科手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤、宮頸癌等婦產(chǎn)科疾病患者的重要方式，但由于圍手術(shù)期患者的病理、生理變化，使術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較高，甚至可引發(fā)肺栓塞，危及患者生命安全，需給予其積極有效的護(hù)理干預(yù)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在婦產(chǎn)科術(shù)后患者中采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估等級給予針對性護(hù)理可有效預(yù)防發(fā)生下肢深靜脈血栓形成[2]。但部分患者在接受相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后仍具有較高的深靜脈血栓形成發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故需考慮結(jié)合其他物理手段對患者實(shí)施綜合干預(yù)。脈沖式氣壓治療儀通過周期性加壓和減壓的機(jī)械運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，進(jìn)而預(yù)防靜脈血栓形成?；诖耍狙芯恐荚谔接懨}沖式氣壓治療儀聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式對婦產(chǎn)科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月在我中心行婦產(chǎn)科手術(shù)的90例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例。對照組平均年齡（41.67±8.23）歲；平均身高（166.35±11.45）cm；平均體質(zhì)量（59.65±10.01）kg；手術(shù)方式，開腹手術(shù)16例，腹腔鏡手術(shù)29例。觀察組平均年齡（42.23±8.11）歲；平均身高（167.03±9.78）cm；平均體質(zhì)量（59.24±9.89）kg；手術(shù)方式，開腹手術(shù)14例，腹腔鏡手術(shù)31例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合婦產(chǎn)科手術(shù)指征，并行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期進(jìn)行過其他手術(shù)；無法正常溝通；肢體運(yùn)動(dòng)障礙；凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式。（1）成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組：抽取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，組長由科室主任擔(dān)任，組員為科室資深責(zé)任護(hù)士，統(tǒng)一對組員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理意識及能力培訓(xùn)，明確各成員職責(zé)。（2）風(fēng)險(xiǎn)識別：對患者以往的病例資料進(jìn)行整合，分析引發(fā)婦產(chǎn)科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的高危因素，比如高齡、肥胖、深靜脈內(nèi)膜受損、肢體活動(dòng)受限等。（3）風(fēng)險(xiǎn)評估：使用Caprini 評估量表對患者的風(fēng)險(xiǎn)等級進(jìn)行評估，量表納入手術(shù)、病史、體征3大項(xiàng)，包括40條危險(xiǎn)因素，每項(xiàng)分值均為1～5分，根據(jù)得分將患者分為4個(gè)等級，包括極高危（得分≥5分）、高危（得分為3～4分）、中危（得分為2分）、低危（得分為0～1分）。（4）風(fēng)險(xiǎn)處理：對于低危患者，可進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理（生命體征監(jiān)測，定期測量患者雙下肢周徑，減少下肢靜脈穿刺次數(shù)，密切觀察患者下肢情況，如是否腫脹、皮溫是否升高、是否存在局部疼痛等癥狀，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)）、多形式宣教（通過口頭宣教、播放視頻、組織講座等形式對患者及其家屬進(jìn)行疾病健康知識宣教）、心理疏導(dǎo)（術(shù)后積極引導(dǎo)患者保持情緒平穩(wěn)）、飲食指導(dǎo)（指導(dǎo)患者堅(jiān)持低脂肪、高營養(yǎng)的清淡飲食）、康復(fù)指導(dǎo)（術(shù)后將患者下肢抬高15°～30°，術(shù)后6 h，患者可進(jìn)行自主深呼吸、簡單肢體活動(dòng)等室內(nèi)床上運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1 d，患者可嘗試下床行走，10 min/次，3次/d，之后可慢慢增加運(yùn)動(dòng)量）及日常護(hù)理（協(xié)助患者適度翻身，避免其受到刺激，注意保暖，囑患者不穿過緊的衣服，定時(shí)對患者進(jìn)行下肢按摩）；對于中危患者，需在低?；颊咦o(hù)理方案的基礎(chǔ)上增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉（指導(dǎo)患者進(jìn)行早期踝泵運(yùn)動(dòng)，20～30回合/組，2～3組/d，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，20～30回合/組，2～3組/d，指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸，25次/h）及物理預(yù)防（術(shù)后采用穿戴彈力襪或彈力繃帶的方式對患者進(jìn)行加壓治療，治療期間，密切關(guān)注患者下肢末梢血液循環(huán)情況）；對于高危、極高危患者，應(yīng)在中、低?；颊咦o(hù)理方案基礎(chǔ)上給予藥物預(yù)防，即術(shù)后給予患者低分子肝素皮下注射，5 000 IU/次，1次/d，同時(shí)密切監(jiān)測患者出血風(fēng)險(xiǎn)，防止發(fā)生腦出血、胃出血等嚴(yán)重出血。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用脈沖式氣壓治療儀干預(yù)：儀器選用PZM-1脈沖式動(dòng)靜脈氣壓治療儀（安徽航天生物科技股份有限公司），患者取坐位或仰臥位，將氣囊套于雙側(cè)下肢，然后將導(dǎo)氣管按順序插在氣囊接口上，設(shè)置脈沖壓力為130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），持續(xù)時(shí)間為2 s，兩次間隔時(shí)間為20 s；每次治療20 min，每日3次，連續(xù)干預(yù)5 d。

兩組均進(jìn)行出院隨訪：患者出院前，給予出院指導(dǎo)，并留下患者聯(lián)系方式，對其進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）凝血指標(biāo)：干預(yù)前、后，分別采集兩組空腹靜脈血5 ml，以2 500 r/min 轉(zhuǎn)速離心處理10 min 后取上清液，采用雙試劑酶法檢測凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、部分活化凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）及血清纖維蛋白原（plasma fibrinogen，F(xiàn)IB）水平。（2）下肢深靜脈血栓形成：比較兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況，術(shù)后患者下肢出現(xiàn)疼痛性腫脹且皮膚溫度升高，彩超檢查顯示深靜脈管腔內(nèi)存在實(shí)質(zhì)性回聲，即表示發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，其中，患者靜脈豐滿但有損傷，下肢深靜脈堵塞、管腔狹窄，且管壁粗糙，則為中重度血栓；患者靜脈豐滿且缺損小，下肢深靜脈輕微堵塞，管腔輕度狹窄，則為輕度血栓；總發(fā)生率=（中重度例數(shù)+輕度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）其他并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組除下肢深靜脈血栓形成以外并發(fā)癥的發(fā)生情況，如下肢腫脹、皮下淤血及皮膚硬結(jié)等。（4）護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況、深靜脈血栓形成預(yù)防4部分，每部分均包括5個(gè)條目，每個(gè)條目的分值均為0～5分，總分為100分，患者評分≥60分表示滿意；護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后凝血指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組PT、APTT、血清FIB 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PT、APTT 均長于干預(yù)前，血清FIB 水平均低于干預(yù)前，且觀察組PT、APTT 均長于對照組，血清FIB 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PT、APTT 及血清FIB 水平比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后PT、APTT 及血清FIB 水平比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；PT 為凝血酶原時(shí)間，APTT 為部分活化凝血活酶時(shí)間，F(xiàn)IB 為纖維蛋白原

組別 例數(shù) PT（s）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 13.86±1.60 23.55±2.30a對照組 45 14.07±1.30 18.04±2.13a t 0.683 11.791 P 0.496 0.000組別 例數(shù) APTT（s）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 27.26±5.64 45.64±6.31a對照組 45 27.72±5.07 36.47±5.30a t 0.407 7.465 P 0.685 0.000組別 例數(shù) FIB（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 5.04±0.63 3.14±0.23a對照組 45 5.16±0.61 4.43±0.32a t 0.918 21.959 P 0.361 0.000

2.2 兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度比較

觀察組術(shù)后其他并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是婦產(chǎn)科術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，由深靜脈內(nèi)血液非正常凝結(jié)所致，如不及時(shí)進(jìn)行防治，可造成血栓脫落，引發(fā)肺栓塞，危及患者生命。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式可通過對患者進(jìn)行深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估，全面了解患者情況，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級制定針對性的護(hù)理方案，進(jìn)而可在一定程度上預(yù)防和處理患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生[3]，但單純依靠風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)后仍很難避免下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，需考慮嘗試實(shí)施其他物理手段。脈沖式氣壓治療儀是近年來臨床用于預(yù)防手術(shù)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的物理治療儀，可通過周期性加壓和減壓的機(jī)械運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，起到抗凝、纖溶的作用[4]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組PT、APTT 均長于干預(yù)前，血清FIB 水平均低于干預(yù)前，且觀察組PT、APTT 均長于對照組，血清FIB 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率及術(shù)后其他并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明脈沖式氣壓治療儀聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式可有效改善手術(shù)患者的凝血指標(biāo)，預(yù)防發(fā)生下肢深靜脈血栓形成及術(shù)后其他并發(fā)癥，提升其護(hù)理滿意度。其原因?yàn)?，脈沖式氣壓治療儀的多腔氣囊可循環(huán)充、放氣，在患者治療部位形成循環(huán)壓力，加速血液及淋巴循環(huán)，提高下肢靜脈血流速度，糾正血液高凝狀態(tài)，改善血液循環(huán)，最終降低下肢腫脹、皮下淤血及皮膚硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]，進(jìn)而改善預(yù)后情況，提升患者術(shù)后恢復(fù)效果，患者自身身體狀態(tài)持續(xù)性改善，滿意程度也相應(yīng)提升。

綜上所述，脈沖式氣壓治療儀聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式可有效預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，改善凝血功能，并可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。