黎情艷，張玲玲，吳星星，廖春喻

江西省新余市人民醫(yī)院 （江西新余 338000）

卒中吞咽功能障礙患者主要表現(xiàn)為舌、咽喉、食管等器官功能受損，嚴(yán)重影響其飲水及攝入食物，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)失衡等問(wèn)題，若不采取有效措施加以干預(yù)還可能導(dǎo)致肺部感染，威脅患者生命安全[1-2]。多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理在循證醫(yī)學(xué)理念的引導(dǎo)下給予患者一系列具有針對(duì)性、全面、優(yōu)質(zhì)的干預(yù)措施，以達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)健康的目的[3]。鑒于此，本研究探討卒中吞咽功能障礙患者應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理對(duì)其吞咽功能及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年12月至2019年12月收治的卒中吞咽功能障礙患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組41例。對(duì)照組男20例，女21例；年齡50～80歲，平均（65.22±5.65）歲；病程1～8周，平均（4.02±1.36）周。觀察組男22例，女19例；年齡49～79歲，平均（65.30±5.49）歲；病程1～8周，平均（4.15±1.42）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI 或CT 確診；神志清楚，生命體征平穩(wěn)；洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ～Ⅴ級(jí)；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常交流；存在嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理：每日對(duì)患者進(jìn)行1次飲食管理、攝食指導(dǎo)、吞咽功能訓(xùn)練。

觀察組采用多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。（1）成立協(xié)作小組：由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、高級(jí)職稱醫(yī)師、康復(fù)師、心理咨詢師共同組成協(xié)作小組，以護(hù)士為主導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)各成員間的工作協(xié)調(diào)，醫(yī)師、康復(fù)師、心理咨詢師對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并培訓(xùn)護(hù)士。（2）心理護(hù)理：向患者介紹疾病治療成功案例，消除其擔(dān)憂，鼓勵(lì)其積極進(jìn)行攝食、吞咽功能訓(xùn)練，增強(qiáng)其配合度和依從性。（3）強(qiáng)化訓(xùn)練：攝食訓(xùn)練，將床頭抬高30°，調(diào)整患者體位為坐位或仰臥位，根據(jù)患者吞咽功能選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物調(diào)成糊狀，患者采用點(diǎn)頭式吞咽法進(jìn)食，頭向健側(cè)肩部偏，如遇咀嚼困難，輕壓舌根，對(duì)吞咽反射進(jìn)行誘導(dǎo)，進(jìn)食量由少到多，循序漸進(jìn)，5～10 min/次，3次/d；吞咽功能訓(xùn)練，以訓(xùn)練舌部肌肉為主，包括頂舌、卷舌、伸舌等；口腔訓(xùn)練，主要訓(xùn)練空吞咽、叩齒、張口等，每天每個(gè)動(dòng)作20次；冷熱水刷洗口腔，于患者攝食后，分別準(zhǔn)備1杯溫水、1杯含有牙膏液的溫水及1杯冰水，指導(dǎo)患者含漱溫水，清除口腔表面殘?jiān)?，在牙刷上纏紗布，用溫水浸濕，用含有牙膏液的溫水刷牙，從外側(cè)前牙向內(nèi)擦拭，上下刷去除牙縫間小殘?jiān)?，并采用相同方法刷牙的?nèi)側(cè)和牙合面，再用冰水浸濕紗布，對(duì)口唇、舌面、舌下黏膜、頰部、上顎進(jìn)行擦洗，刷洗完畢后，含漱溫水。（4）質(zhì)量監(jiān)管：每周一及周四責(zé)任護(hù)士、醫(yī)師、康復(fù)師共同參與醫(yī)療查房，責(zé)任護(hù)士聽取醫(yī)師、康復(fù)師的建議、意見，及時(shí)糾正護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組吞咽功能與生命質(zhì)量。（1）吞咽功能：干預(yù)1個(gè)月后，采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定，患者端坐，喝下30 ml溫開水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況，1次飲完，無(wú)停頓、嗆咳為Ⅰ級(jí)（優(yōu)）；2次以上飲完，無(wú)停頓、嗆咳為Ⅱ級(jí)（良）；1次飲完，但有嗆咳為Ⅲ級(jí)（中）；2次以上飲完，但有嗆咳為Ⅳ級(jí)（可）；全部飲完困難，頻繁嗆咳為Ⅴ級(jí)（差）；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）生命質(zhì)量；干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）[4]從軀體疼痛、軀體功能等8個(gè)維度評(píng)估，共計(jì)36個(gè)條目，滿分100分，評(píng)分越高，生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能

觀察組吞咽功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組吞咽功能比較

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，兩組SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（分，±s）

注：SF-36 為健康調(diào)查簡(jiǎn)表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月 t P對(duì)照組 41 70.33±3.66 85.42±5.03 15.533 0.000觀察組 41 71.26±4.01 91.36±5.05 19.959 0.000 t 1.097 5.336 P 0.276 0.000

3 討論

卒中后吞咽功能障礙易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，長(zhǎng)此以往機(jī)體免疫力顯著下降，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)的護(hù)理模式采取統(tǒng)一的護(hù)理措施，難以為患者提供全面的、具有針對(duì)性的護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳[5]。而多學(xué)科協(xié)作護(hù)理通過(guò)小組成員相互溝通，使護(hù)理更加全面、更加專業(yè)，從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組吞咽功能優(yōu)良率、干預(yù)1個(gè)月后SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明卒中吞咽功能障礙患者應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理的效果顯著，對(duì)其吞咽功能、生命質(zhì)量改善均明顯。分析其原因?yàn)椋鄬W(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理以患者為中心，通過(guò)充分了解患者病情，制定康復(fù)方案，可促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康；同時(shí)，多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理由康復(fù)?？谱o(hù)士向患者介紹疾病治療成功案例，可增強(qiáng)患者主動(dòng)訓(xùn)練意識(shí)，并幫助患者盡快掌握進(jìn)食技巧，從而逐步恢復(fù)吞咽功能[6]；此外，在護(hù)理過(guò)程中，各小組成員既有分工，又有合作，充分了解病情發(fā)展，并及時(shí)糾正護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，利于改善患者負(fù)面情緒，提升生命質(zhì)量。

綜上所述，卒中吞咽功能障礙患者應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理的效果顯著，對(duì)其吞咽功能、生命質(zhì)量改善均明顯。