楊如意，林倩

江西省九江市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 （江西九江 332000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）作為風(fēng)濕免疫科常見、多發(fā)疾病，病因尚未被明確，臨床多認(rèn)為與遺傳、感染等因素有關(guān)。該病具有一定的侵襲性，病情長(zhǎng)期控制不佳可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，影響患者的日常生活[1]。此外，由于該病病程較長(zhǎng)，且長(zhǎng)期應(yīng)用藥物可能會(huì)帶來一定的不良反應(yīng)，部分患者治療期間易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致就醫(yī)行為低下[2]。據(jù)報(bào)道，慢性病患者經(jīng)有效的慢病管理干預(yù)，可延緩疾病進(jìn)展，提升生命質(zhì)量[3]。協(xié)同家屬護(hù)理管理以“責(zé)任制護(hù)理”理念為基礎(chǔ)，通過調(diào)動(dòng)家屬并強(qiáng)化家屬護(hù)理意識(shí)，可提高整體管理效果[4]。鑒于此，本研究探討慢病管理模式聯(lián)合協(xié)同家屬護(hù)理管理在RA患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年8月我院收治的117例RA患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（59例）與觀察組（58例）。對(duì)照組男21例，女38例；年齡34～62歲，平均（48.14±3.87）歲；病程1～12年，平均（7.04±1.32）年。觀察組男19例，女39例；年齡33～63歲，平均（48.20±3.85）歲；病程1～12年，平均（7.01±1.31）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且取得患者及家屬同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[5]中RA 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等綜合檢查確診；年齡≥18歲；無心、腦等嚴(yán)重并發(fā)癥；智力、認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他免疫性疾?。挥芯窦膊∈?；重要臟器功能異常；伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理：住院期間，向患者及家屬詳細(xì)講解RA 相關(guān)知識(shí)，告知正確用藥、飲食及鍛煉方式，并發(fā)放日常行為管理手冊(cè)，囑患者自我監(jiān)測(cè)；出院后，每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行2次電話隨訪或上門隨訪，了解患者病情變化并相應(yīng)調(diào)整管理方案。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用慢病管理模式聯(lián)合協(xié)同家屬護(hù)理管理，具體如下。（1）慢病管理：成立慢病管理小組，由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、3名?？谱o(hù)士組成管理小組，負(fù)責(zé)評(píng)估患者個(gè)體情況，并制定管理方案，且管理期間根據(jù)患者文化程度、病情等進(jìn)行個(gè)體化健康教育，并建立微信公眾平臺(tái)，定期分享疾病管理相關(guān)知識(shí)，告知患者可在微信平臺(tái)中詢問自身疑惑；建立檔案，于患者出院前為其建立健康檔案，詳細(xì)記錄既往疾病史、用藥方案、相關(guān)檢查結(jié)果、生活習(xí)慣等，便于醫(yī)師查閱，同時(shí)記錄每次復(fù)診結(jié)果，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥、飲食等方案；用藥管理，告知患者藥物正確使用方法及相關(guān)不良反應(yīng)，并囑患者嚴(yán)格遵守用藥方案正確用藥，不可擅自變更藥量或停藥，以免影響治療效果；飲食管理，告知患者飲食應(yīng)清淡并遵循少食多餐的原則，少食用辛辣刺激食物；心理疏導(dǎo)，住院期間觀察患者心理狀況，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，并定期在微信平臺(tái)分享情緒自我調(diào)節(jié)方法，使患者積極面對(duì)治療；復(fù)診提醒，在微信平臺(tái)中提醒患者復(fù)診時(shí)間、內(nèi)容及注意事項(xiàng)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性等。（2）協(xié)同家屬護(hù)理管理：整體評(píng)估，評(píng)估家屬對(duì)疾病的認(rèn)知情況以及對(duì)患者治療態(tài)度的了解情況等，并向家屬講解協(xié)同護(hù)理的重要性，使其積極參與到疾病管理中；情感支持，告知家屬鼓勵(lì)患者的重要性，并囑其在日常生活中多予以患者關(guān)愛、支持等，增強(qiáng)患者治療信心；協(xié)同管理，對(duì)于生活自理能力較好的患者，告知家屬日常多監(jiān)督即可，無需過度幫助患者，而對(duì)于生活自理能力低下的患者，則應(yīng)囑家屬多配合患者飲食、鍛煉等，同時(shí)應(yīng)監(jiān)督患者按時(shí)用藥；協(xié)同心理護(hù)理，囑家屬在日常生活中多觀察患者心理變化，并向家屬介紹心理疏導(dǎo)方式，如轉(zhuǎn)移注意力、陪同患者鍛煉等，使患者保持良好的心態(tài)，同時(shí)告知家屬協(xié)同護(hù)理管理期間需多理解、包容患者負(fù)性情緒，并幫助患者建立良好的社會(huì)關(guān)系等。

兩組均管理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我效能：管理前及管理3個(gè)月后，采用慢性病自我效能量表（chronic disease self-efficacy scales，CDSES）評(píng)估，量表共包含合理休息、遵醫(yī)用藥、健康管理、情緒控制、自我護(hù)理、疼痛調(diào)控6項(xiàng)，各項(xiàng)均采用10級(jí)評(píng)分法，總分60分，評(píng)分越高提示自我效能越高[6]。（2）生命質(zhì)量：管理前及管理3個(gè)月后，采用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎生命質(zhì)量量表（rheumatoid arthritis quality of life，RAQOL） 評(píng)估，量表涵蓋心理（4個(gè)條目）、社會(huì)（7個(gè)條目）、生理（7個(gè)條目）、健康自我認(rèn)識(shí)（7個(gè)條目）四方面，共25個(gè)條目，各條目均采用5級(jí)評(píng)分法，總分125分，評(píng)分越高提示生命質(zhì)量越好[7]。（3）就醫(yī)行為：管理3個(gè)月后，采用醫(yī)院自制就醫(yī)行為量表評(píng)估（量表Cronbach's α 系數(shù)為0.847，重測(cè)信度為0.853），量表包含用藥、飲食、鍛煉、復(fù)診等，共10個(gè)條目，各條目均采用3級(jí)評(píng)分法，總分30分，評(píng)分＞21分為就醫(yī)行為良好，15～21分為一般，＜15分為較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能比較

管理前，兩組CDSES 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理3個(gè)月后，兩組CDSES 評(píng)分均高于管理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CDSES 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組CDSES 評(píng)分比較（分，±s）

注：CDSES 為慢性病自我效能量表

組別 例數(shù) 管理前 管理3 個(gè)月后 t P觀察組 58 32.65±6.34 45.68±6.75 242.033 ＜0.001對(duì)照組 59 31.61±6.30 40.13±6.53 284.536 ＜0.001 t 0.890 4.520 P 0.375 ＜0.001

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

管理前，兩組RAQOL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理3個(gè)月后，兩組RAQOL評(píng)分均高于管理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組RAQOL 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組RAQOL 評(píng)分比較（分，±s）

注：RAQOL 為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎生命質(zhì)量量表

組別 例數(shù) 管理前 管理3 個(gè)月后 t P觀察組 58 67.54±12.35 91.25±13.87 118.796 ＜0.001對(duì)照組 59 68.28±12.41 85.24±13.45 125.262 ＜0.001 t 0.323 2.380 P 0.747 0.019

2.3 兩組就醫(yī)行為比較

管理3個(gè)月后，觀察組就醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組就醫(yī)行為比較（例）

3 討論

RA 屬于臨床常見慢性病，受疼痛、藥物不良反應(yīng)等的影響，患者治療期間易產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，可能會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激失調(diào)，降低自我管理能力，從而導(dǎo)致就醫(yī)行為低下，不遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，降低整體治療效果[8]。因此，臨床需尋求有效的管理方式，以保障RA 治療效果。常規(guī)護(hù)理管理雖可在一定程度上提高患者的遵醫(yī)行為，但護(hù)理期間未重點(diǎn)關(guān)注患者主觀能動(dòng)性，使其自主管理，護(hù)理效果有限。

近年來，慢性病的自主管理備受臨床重視，慢病管理模式通過多樣化健康教育、篩查反饋、隨訪指導(dǎo)等，可調(diào)動(dòng)患者自主管理能動(dòng)性，提升患者自我管理能力，進(jìn)而提高患者就醫(yī)行為[9]。協(xié)同家屬護(hù)理管理作為新型管理方式，通過讓家屬充當(dāng)“護(hù)士”角色，要求家屬協(xié)同患者管理，督促相關(guān)行為，可提升管理質(zhì)量，促使患者遵醫(yī)治療[10]。本研究結(jié)果顯示，管理3個(gè)月后，觀察組CDSES、RAQOL評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明慢病管理模式聯(lián)合協(xié)同家屬護(hù)理管理可提高RA患者的自我效能及生命質(zhì)量。經(jīng)分析，其原因在于，管理期間，通過成立慢病管理小組，根據(jù)患者個(gè)體情況制定管理方案，可使方案更具針對(duì)性；通過建立健康檔案，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行用藥、飲食管理，利于疾病控制；通過對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并要求家屬參與疾病管理，多予以患者鼓勵(lì)、支持、關(guān)愛等，可緩解患者負(fù)性情緒，提升治療積極性，從而提升自我效能，改善生命質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果還顯示，管理3個(gè)月后，觀察組就醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明慢病管理模式聯(lián)合協(xié)同家屬護(hù)理管理對(duì)提高RA患者就醫(yī)行為具有積極意義。經(jīng)分析，其原因在于，管理期間，通過利用微信公眾平臺(tái)分享疾病、用藥相關(guān)知識(shí)，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知；通過定期提醒患者復(fù)診時(shí)間、內(nèi)容并強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性，可提高患者重視程度；通過家屬監(jiān)督患者飲食、用藥等，可提高患者自我管理能力，從而改善就醫(yī)行為[12]。但是，本研究并未觀察慢病管理模式聯(lián)合協(xié)同家屬護(hù)理管理的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果，且未明確患者疾病控制情況，研究結(jié)果存在局限性，未來仍需延長(zhǎng)隨訪時(shí)間并進(jìn)一步增加樣本量進(jìn)行研究探討。

綜上所述，慢病管理模式聯(lián)合協(xié)同家屬護(hù)理管理可提升RA 患者的自我效能，改善患者的生命質(zhì)量，提高患者的就醫(yī)行為。