張海霞

北京市垂楊柳醫(yī)院ICU （北京 100022 ）

機(jī)械通氣作為1種維持ICU 患者生命的有效手段，不僅有利于維持氣道的通暢，同時(shí)也可對(duì)機(jī)體缺氧及二氧化碳蓄積產(chǎn)生較強(qiáng)的防御效果。有研究報(bào)道指出，絕大多數(shù)的ICU 機(jī)械通氣患者因需要長(zhǎng)時(shí)間置入各類導(dǎo)管，且需要制動(dòng)或束縛等操作，增加了機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，其中以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最為常見(jiàn)，發(fā)病率可高達(dá)9%～27%[1-2]。因此，加強(qiáng)對(duì)機(jī)械通氣患者的相關(guān)管理至關(guān)重要。臨床資料顯示，對(duì)ICU 機(jī)械通氣患者給予合適的體位管理不僅可有效減輕患者的痛苦，增加其舒適度，同時(shí)也可有效改善患者的癥狀，促進(jìn)痰液引流，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可幫助患者配合各項(xiàng)檢查，提高其對(duì)機(jī)械通氣相關(guān)操作的依從性[3]。本研究探究體位交替管理方案預(yù)防ICU 患者機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月于我院ICU行機(jī)械通氣的90例患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例，排除中途退出研究、轉(zhuǎn)院、死亡或者臨床資料不完整者，共84例患者進(jìn)入到最后研究，其中對(duì)照組43例，觀察組41例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡42～63歲，平均（50.12±3.23）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.1～25.6 kg/m2，平均（24.11±0.25）kg/m2；原發(fā)性疾病，急性肺損傷11例，惡性腫瘤12例，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性發(fā)作10例，感染性休克10例。觀察組男22例，女19例；年齡41～65歲，平均（51.25±3.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.3～25.4 kg/m2，平均（24.05±0.37）kg/m2；原發(fā)性疾病，急性肺損傷11例，惡性腫瘤10例，COPD急性發(fā)作11例，感染性休克9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎、呼吸衰竭及呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)且病危；符合ICU 機(jī)械通氣治療標(biāo)準(zhǔn)；接受機(jī)械通氣輔助治療72 h 至2周以內(nèi)；生命體征較為平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前不存在獨(dú)立的活動(dòng)能力；合并心律失常、顱內(nèi)高壓、脊柱損傷、畸形出血、多發(fā)性創(chuàng)傷、鎖骨骨折及面部骨折；近期需要進(jìn)行腹部手術(shù)并存在嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；24 h 內(nèi)行氣管切開(kāi)術(shù)；置入心臟起搏器或者使用主動(dòng)脈球囊反搏；存在深靜脈血栓。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，進(jìn)行用藥管理、環(huán)境管理、常規(guī)輔助檢查、基礎(chǔ)體位變換（每隔2 h 變換1次，仰臥位與側(cè)臥位交替，不給予俯臥位通氣）[4]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予體位交替管理方案：合理評(píng)估患者的個(gè)體情況及臨床資料、當(dāng)前狀態(tài)，頭低足高傾斜俯臥位與其他體位交替進(jìn)行，即按照頭低足高傾斜俯臥位—仰臥位—頭低足高傾斜俯臥位—左/右側(cè)臥位—頭低足高傾斜俯臥位—右/左側(cè)臥位的順序進(jìn)行體位交替，每隔2 h 變換1次體位，盡可能延長(zhǎng)頭低足高傾斜俯臥位的通氣時(shí)間，滿足不同患者對(duì)機(jī)械通氣時(shí)間的需求。

兩組在機(jī)械通氣期間均按時(shí)評(píng)估及觀察患者的生命體征，判斷患者的皮膚狀況及是否出現(xiàn)了壓力性損傷，待患者的病情平穩(wěn)之后，由ICU 專業(yè)醫(yī)師判斷是否需要再次進(jìn)行體位交替方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組機(jī)械通氣5 d 內(nèi)痰液引流量、胸片改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率以及患者對(duì)機(jī)械通氣的依從性。（1）痰液引流量包括5 d 內(nèi)平均口鼻腔引流量（24 h）及氣管導(dǎo)管內(nèi)引流量（24 h）。（2）機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、非計(jì)劃性拔管、深靜脈堵塞及醫(yī)源性皮膚損傷等。（3）依從性采用我院自制的依從性評(píng)價(jià)量表調(diào)查，指標(biāo)包括無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、每日行自然覺(jué)醒試驗(yàn)、按需更換呼吸回路、聲門下分泌物引流、氯己定口腔護(hù)理，統(tǒng)計(jì)能夠依從各項(xiàng)操作的患者的占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣5 d 內(nèi)痰液引流量比較

觀察組機(jī)械通氣5 d 內(nèi)口鼻腔、氣管導(dǎo)管內(nèi)引流量均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組機(jī)械通氣5 d 內(nèi)痰液引流量比較 （例）

2.2 兩組胸片改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組胸片改善時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胸片改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組依從性比較

觀察組對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、每日行自然覺(jué)醒試驗(yàn)、按需更換呼吸回路、聲門下分泌物引流、氯己定口腔護(hù)理的依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組依從性比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，ICU 病房的應(yīng)用及ICU 內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，極大地降低了急危重癥患者的病死率。機(jī)械通氣作為ICU內(nèi)1項(xiàng)最為重要的治療手段，不僅挽救了大量患者的生命，同時(shí)也增加了ICU 內(nèi)各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，較為常見(jiàn)的包括壓力性損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、深靜脈血栓形成等。因此，對(duì)ICU 機(jī)械通氣患者采取有效的方法進(jìn)行干預(yù)及管理至關(guān)重要[5-7]。

體位管理是ICU 工作中的重要組成部分，合理的體位管理不僅可降低各類機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)可提高患者對(duì)各類操作的依從性及適應(yīng)性[8-9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組機(jī)械通氣5 d 內(nèi)口鼻腔、氣管導(dǎo)管內(nèi)引流量均較多，胸片改善時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均較短，機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、每日行自然覺(jué)醒試驗(yàn)、按需更換呼吸回路、聲門下分泌物引流、氯己定口腔護(hù)理的依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因?yàn)?，機(jī)械通氣患者長(zhǎng)時(shí)間保持仰臥位，氣管內(nèi)插管會(huì)對(duì)上部食管擴(kuò)約肌群造成不良刺激及影響，加重胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加口咽部定植菌，增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等多種并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]；而體位交替管理方案利用體位變換引流的原理增加了呼氣末肺容量，降低了胸腔積液、心臟和腹部對(duì)肺組織的壓力，有效促進(jìn)了分泌物的排出，由此縮短了胸片改善時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，同時(shí)交替使用體位也減少了深靜脈堵塞及醫(yī)源性皮膚損傷等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[12-13]；另外，體位交替管理方案通過(guò)對(duì)患者的個(gè)體資料進(jìn)行科學(xué)評(píng)估及判斷，給予頭低足高傾斜俯臥位與其他體位交替也可幫助患者更好地適應(yīng)機(jī)械通氣相關(guān)操作，避免長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)所造成的畸形，有效促進(jìn)肺泡開(kāi)放，減少因機(jī)械通氣帶來(lái)的不良傷害，獲得更好的預(yù)后[14-15]。

綜上所述，體位交替管理方案應(yīng)用于ICU 機(jī)械通氣患者中，能更好地促進(jìn)痰液引流，縮短胸片改善時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，降低機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，并可提高患者對(duì)ICU 機(jī)械通氣各項(xiàng)操作的依從性。