羅寧娜，郭水華，蔡云霞

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

陰式手術(shù)是一種利用陰道這一自然腔道進(jìn)行手術(shù)的方式，是婦科臨床史上較為悠久的手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。陰道子宮肌瘤剔除術(shù)、全子宮切除及陰式結(jié)腸代陰道成形術(shù)均屬于陰式手術(shù)[1-2]。在進(jìn)行陰式手術(shù)時(shí)，醫(yī)師為了方便近距離操作，需要坐在患者的兩腿之間，臉部面向患者的會(huì)陰部位，但這種操作手法的動(dòng)作空間受到很大的限制，手術(shù)時(shí)醫(yī)師經(jīng)常會(huì)將手術(shù)器械放在手術(shù)器械托盤(pán)上，并且手術(shù)器械臺(tái)只能放置在患者一側(cè)，容易在器械交替時(shí)造成污染，對(duì)手術(shù)效率造成影響[3-4]；同時(shí)，醫(yī)師在進(jìn)行陰式手術(shù)時(shí)，雙臂懸空操作容易出現(xiàn)疲勞，護(hù)士也需要反復(fù)對(duì)手術(shù)床尾部進(jìn)行拆裝，既費(fèi)時(shí)費(fèi)力，又影響工作效率和質(zhì)量?；诖?，本研究設(shè)計(jì)了一種多功能陰式手術(shù)器械臺(tái)，并探討其在陰式手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 一般資料

選取2020年12月至2021年10月于我院婦科進(jìn)行陰式手術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組年齡38～61歲，平均（42.98±4.32）歲；會(huì)陰裂傷12例，子宮肌瘤剔除術(shù)16例，子宮脫垂22例。觀察組年齡39～59歲，平均（45.22±3.49）歲；會(huì)陰裂傷14例，子宮肌瘤剔除術(shù)15例，子宮脫垂21例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受陰式手術(shù)；術(shù)前檢查心肝肺功能均正常；患者均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法正常交流的患者；凝血功能異常的患者；患有全身性感染疾病的患者；患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)器械臺(tái)進(jìn)行手術(shù)：護(hù)士站在主刀醫(yī)師的右側(cè)，將器械桌面分成4個(gè)區(qū)域，手術(shù)器械按順序和頻率擺放，患者兩腿分開(kāi)角度80°～90°。

觀察組采用多功能陰式手術(shù)器械臺(tái)（見(jiàn)圖1）進(jìn)行手術(shù)。（1）基本構(gòu)造：多功能陰式手術(shù)器械臺(tái)由醫(yī)用不銹鋼板和醫(yī)用不銹鋼管、萬(wàn)向輪組成，器械臺(tái)整體長(zhǎng)50 cm，寬25 cm，厚度2.7 cm；器械臺(tái)最低高度60 cm，可升降范圍為60～75 cm；臺(tái)面下由四根不銹鋼管支撐，不銹鋼管上分別安裝可調(diào)節(jié)高度裝置，4個(gè)腳底部安裝有可旋轉(zhuǎn)360°的帶鎖萬(wàn)向輪，方便移動(dòng)和固定。（2）使用方法：患者仰臥于手術(shù)床上，臀部靠近床邊，托腿板支托患者小腿肌肉豐富部位，下墊硅凝膠墊，小腿處于水平位置，兩腿分開(kāi)角度80°～90°，使髖關(guān)節(jié)屈曲110°～130°；麻醉醫(yī)師行麻醉后，進(jìn)行常規(guī)消毒，然后將器械臺(tái)調(diào)整至手術(shù)臺(tái)的高度并置于患者兩腿之間，器械臺(tái)的長(zhǎng)邊緊靠手術(shù)床的邊緣，踩下剎車(chē)，固定于此位置；最后，將本臺(tái)手術(shù)常用器械依次置于多功能陰式手術(shù)器械臺(tái)上。

圖1 我院自制多功能陰式手術(shù)器械臺(tái)示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中總舒適度、器械臺(tái)受污染率及主刀醫(yī)師的總滿(mǎn)意度。（1）術(shù)中總舒適度：采用我院自制舒適度調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行舒適度評(píng)估，總分100分，≥90分為十分舒適，60～＜90分為舒適，＜60分為不舒適，舒適度=（十分舒適例數(shù)+舒適例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）器械臺(tái)受污染率：由巡回護(hù)士觀察器械臺(tái)受污染情況。（3）主刀醫(yī)師滿(mǎn)意度：采用我院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)選項(xiàng)，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組 50 121.69±19.78 127.66±17.54觀察組 50 100.78±12.38 107.64±10.49 t 6.192 6.961 P 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)中總舒適度比較

觀察組術(shù)中總舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中總舒適度比較

2.3 兩組器械臺(tái)受污染率及主刀醫(yī)師的總滿(mǎn)意度比較

觀察組器械臺(tái)受污染率低于對(duì)照組，主刀醫(yī)師的總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組器械臺(tái)受污染率及主刀醫(yī)師的總滿(mǎn)意度比較

3 討論

手術(shù)器械臺(tái)是手術(shù)的必需品。傳統(tǒng)手術(shù)器械臺(tái)占地面積很大，對(duì)婦科陰式手術(shù)等需要近距離操作的手術(shù)來(lái)說(shuō)非常不便[5]；器械臺(tái)放在患者一側(cè)，手術(shù)器械在進(jìn)行傳遞的過(guò)程中極易產(chǎn)生污染[6]。本研究聯(lián)合醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)和需求，設(shè)計(jì)了1種由醫(yī)用不銹鋼板和醫(yī)用不銹鋼管、萬(wàn)向輪組焊接而成的多功能陰式手術(shù)器械臺(tái)，使器械傳遞非常方便，也適用于一些時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)的手術(shù)。

目前，微創(chuàng)手術(shù)在婦科治療領(lǐng)域已經(jīng)取得了很好的臨床效果，常用術(shù)式包括陰式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)[7-8]。這些手術(shù)的主刀醫(yī)師采用坐位進(jìn)行操作，為了獲得更好的手術(shù)視野和操作的便利性，手術(shù)器械一般放在主刀醫(yī)師一側(cè)，方便醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)器械的交換和傳遞，這不僅增加了護(hù)士的工作量，還會(huì)在手術(shù)器械交替過(guò)程中產(chǎn)生污染，若是比較復(fù)雜的陰式手術(shù)，會(huì)使患者因長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)而加重其疲憊感，滋生焦慮、不安的情緒，進(jìn)而增加醫(yī)護(hù)人員的工作量[9-11]。

多功能手術(shù)器械臺(tái)可以有效解決上述問(wèn)題，將器械臺(tái)置于患者兩腿之間，長(zhǎng)邊緊靠手術(shù)床的邊緣，醫(yī)護(hù)人員可以按照手術(shù)的需要進(jìn)行手術(shù)器械的更換，降低來(lái)回交換的頻率，進(jìn)而緩解醫(yī)師因?yàn)槭直蹜铱债a(chǎn)生的疲勞，也可以有效地節(jié)約時(shí)間，避免在手術(shù)器械的交替過(guò)程中產(chǎn)生污染。此外，該器械臺(tái)還具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）制作簡(jiǎn)單，選用的材料為鋁板材質(zhì)，取材容易，成本低廉，使用方便，可快速清潔；（2）穩(wěn)定性好，器械臺(tái)寬度較短，方便醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，且避免金屬直接接觸皮膚，方便無(wú)菌操作；（3）可有效減少護(hù)士的工作量；（4）體量輕薄，穩(wěn)固牢靠。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)中總舒適度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組器械臺(tái)受污染率低于對(duì)照組，主刀醫(yī)師的總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，多功能陰式手術(shù)器械臺(tái)可以節(jié)約手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高患者的舒適度，同時(shí)可降低污染風(fēng)險(xiǎn)，提高主刀醫(yī)師的總滿(mǎn)意度。