徐廣文

江西省樂平市天湖醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （江西樂平 333300）

重癥肺炎是一種由不同因素導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)重癥病變，以肺通氣、換氣功能障礙為主要特點，全身供氧狀況均會受到影響，且伴不同程度二氧化碳潴留[1]，因而重癥肺炎患者繼發(fā)血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)功能衰竭的風(fēng)險較高[2]，其中合并呼吸衰竭是重癥肺炎患者臨床死亡的主要原因之一。ICU 重癥肺炎呼吸衰竭患者病情復(fù)雜且嚴(yán)重，部分患者基礎(chǔ)疾病較多，需要在完善病因治療與對癥治療的基礎(chǔ)上，合理開展呼吸機(jī)通氣治療，糾正軀體缺氧狀況，緩解二氧化碳潴留[3-4]。呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣是一種應(yīng)用較多的呼吸機(jī)通氣治療模式，可促使肺部處于開放狀態(tài)，改善萎縮塌陷肺泡復(fù)張情況，從而有效改善機(jī)體通、換氣功能[5]。呼吸機(jī)序貫通氣是一種新型的呼吸機(jī)通氣治療模式，即將機(jī)械通氣中的有創(chuàng)機(jī)械通氣與無創(chuàng)正壓通氣序貫應(yīng)用，有研究指出，該通氣治療模式能夠發(fā)揮兩種通氣治療模式的優(yōu)勢，縮短呼吸機(jī)使用時間，同時降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險[6]。近年來我院在ICU 重癥肺炎呼吸衰竭患者治療中除采用呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣治療模式外，對部分患者開展了呼吸機(jī)序貫通氣治療模式，本研究探究呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣與序貫通氣治療ICU 重癥肺炎呼吸衰竭患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月至2021年10月我院ICU收治的64例重癥肺炎呼吸衰竭患者的臨床資料，依據(jù)呼吸機(jī)輔助治療策略的不同分為對照組和試驗組，各32例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者家屬均對本研究知情并自愿簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合社區(qū)獲得性肺炎或醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，且確診為重癥肺炎呼吸衰竭；接受呼吸機(jī)輔助治療；于醫(yī)院ICU 接受全程治療；符合本研究所用呼吸機(jī)通氣治療指征；既往無胸部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并低氧血癥；合并肺大皰、胸腔積液；既往心肌梗死病史，且伴有心功能不全；氣胸；合并除呼吸系統(tǒng)外其他系統(tǒng)、組織感染；研究相關(guān)匹配資料不完整；精神異常或其他因素導(dǎo)致無法配合診療檢查等工作；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1.2 方法

兩組均于ICU 開展重癥肺炎呼吸衰竭常規(guī)治療，完善常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持治療，做好生命體征監(jiān)護(hù)，給予祛痰、吸痰、解痙、平喘等治療，維持補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)與酸堿紊亂情況。

在此基礎(chǔ)上，兩組均開展呼吸機(jī)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，SV350型，國械注準(zhǔn)20153540670）通氣治療，具體通氣治療模式如下。

對照組開展呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣治療：開展肺部開放、低潮氣量等處理，予以允許性高碳酸血癥通氣，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為潮氣量5～8 ml/kg，吸呼比值1∶2，通氣頻率10～25 次/min，呼氣末正壓8～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸氣壓12～25 cmH2O，具體情況結(jié)合患者病情調(diào)整，其中吸氣壓可視情況控制在肺開放最低壓力范圍內(nèi)，注意呼吸機(jī)使用期間加強(qiáng)抗感染治療與病情監(jiān)護(hù)，待患者自主呼吸功能恢復(fù)且保持穩(wěn)定后撤機(jī)。

試驗組開展呼吸機(jī)序貫通氣治療：開展經(jīng)口氣管插管處理及容量控制機(jī)械通氣治療，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療中呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為呼氣壓5 cmH2O、吸氣壓3 cmH2O，間隔15 min 左右調(diào)整1次，單次調(diào)整1 cmH2O 左右，將呼氣壓控制在25 cmH2O 以內(nèi)，吸氣壓控制在5 cmH2O 以內(nèi)，同時開展自主呼吸實驗，若實驗成功則撤機(jī)并移除氣管插管，后續(xù)開展無創(chuàng)通氣治療（呼吸面罩雙水平氣道正壓通氣，通氣治療模式為壓力支持通氣，具體參數(shù)結(jié)合患者情況調(diào)整），同時完善藥物處理，待患者自主呼吸功能恢復(fù)且保持穩(wěn)定后撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肺功能、血氣分析指標(biāo)：治療前、后，采用全自動血氣分析儀[上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，MB-3000型，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2401267號]測定兩組肺靜態(tài)順應(yīng)性、氧合指數(shù)、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）等。（2）比較兩組整體治療情況（ICU 治療時間、機(jī)械通氣時間）。（3）比較兩組不良事件（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、再插管、口咽胃腸不適）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肺功能

治療前，兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組肺靜態(tài)順應(yīng)性、氧合指數(shù)均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 肺靜態(tài)順應(yīng)性 氧合指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 32 43.49±4.29 76.22±5.93a 136.57±15.20 191.27±19.74a對照組 32 42.75±4.51 67.58±6.72a 138.29±16.41 156.48±18.30a t 0.673 5.453 0.435 7.311 P 0.504 ＜0.001 0.665 ＜0.001

2.2 血氣分析指標(biāo)

治療前，兩組血氣分析指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且試驗組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血氣分析指標(biāo)比較（mmHg，±s）

表3 兩組血氣分析指標(biāo)比較（mmHg，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 32 47.29±4.21 83.29±5.20a 80.55±5.28 47.19±4.96a對照組 32 46.97±4.16 76.10±4.28a 79.81±5.63 55.08±5.12a t 0.306 6.039 0.542 6.261 P 0.761 ＜0.001 0.590 ＜0.001

2.3 整體治療情況

試驗組ICU 治療時間、機(jī)械通氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組整體治療情況比較（d，±s）

表4 兩組整體治療情況比較（d，±s）

組別 例數(shù) ICU 治療時間 機(jī)械通氣時間試驗組 32 13.19±2.55 10.12±1.96對照組 32 15.48±2.96 12.26±2.52 t 3.316 3.792 P 0.002 ＜0.001

2.4 不良事件

試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，臨床不斷開展優(yōu)化ICU 重癥肺炎呼吸衰竭治療方式的研究[9-10]。一項臨床隨機(jī)對照研究表明，呼吸機(jī)輔助治療可改善ICU 重癥肺炎呼吸衰竭患者通氣功能，抑制病情發(fā)展[11]。序貫通氣治療是聯(lián)合使用有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的呼吸機(jī)輔助治療模式，通過有創(chuàng)通氣促進(jìn)呼吸衰竭癥狀的改善，待患者呼吸衰竭癥狀改善后替換成無創(chuàng)通氣，發(fā)揮有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的優(yōu)勢，從而提升治療效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后肺靜態(tài)順應(yīng)性、氧合指數(shù)、PaO2均高于對照組，治療后PaCO2、不良事件發(fā)生率均低于對照組，ICU 治療時間、機(jī)械通氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明呼吸機(jī)序貫通氣治療ICU 重癥肺炎呼吸衰竭患者有助于促進(jìn)肺功能與血氣分析指標(biāo)的恢復(fù)，縮短ICU 治療時間及機(jī)械通氣時間，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險。呼吸機(jī)序貫通氣中無創(chuàng)通氣選擇雙水平氣道正壓通氣，結(jié)合患者實際情況設(shè)定兩個不同壓力，實現(xiàn)與患者呼氣觸發(fā)、呼氣切換同步，促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，從而有效提升診療效率。在呼吸機(jī)序貫通氣治療中，本研究依據(jù)自主呼吸實驗結(jié)果進(jìn)行有創(chuàng)、無創(chuàng)通氣治療的轉(zhuǎn)換，相關(guān)研究顯示，自主呼吸實驗結(jié)果作為有創(chuàng)、無創(chuàng)通氣治療轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)有助于縮短機(jī)械通氣時間，促進(jìn)患者康復(fù)[13]。但目前關(guān)于有創(chuàng)、無創(chuàng)通氣治療轉(zhuǎn)換時機(jī)的界定尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，還需在未來工作中進(jìn)一步探索。綜上所述，呼吸機(jī)序貫通氣治療ICU 重癥肺炎呼吸衰竭患者有助于促進(jìn)肺功能與血氣分析指標(biāo)的恢復(fù)，縮短ICU 治療時間及機(jī)械通氣時間，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險。