柳正

武漢市漢陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 （湖北武漢 430050）

前庭外周性眩暈是耳朵半規(guī)管及前庭功能紊亂誘發(fā)的疾病，患者多伴有眩暈殘障癥狀及平衡功能受損，長(zhǎng)期可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒[1]。針對(duì)該病患者，臨床多予以藥物治療。其中，甲磺酸倍他司汀片可通過(guò)舒張耳蝸輻狀動(dòng)脈的平滑肌，達(dá)到改善內(nèi)耳微循環(huán)的目的；銀杏葉提取物片可通過(guò)刺激兒茶酚胺的釋放和抑制其降解及刺激前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子的生成來(lái)舒張動(dòng)脈，進(jìn)而改善內(nèi)耳微循環(huán)；以上兩種藥物共同作用可促進(jìn)前庭代償，在一定程度上改善患者的眩暈殘障癥狀及平衡功能，但因單純藥物治療忽略了患者的前庭反射及前庭系統(tǒng)的可塑性，患者服用藥物后仍可能存在較為嚴(yán)重的眩暈殘障癥狀及平衡功能受損，進(jìn)而影響其心理狀況[2]。前庭康復(fù)訓(xùn)練是針對(duì)前庭系統(tǒng)疾病誘發(fā)的眩暈殘障及軀體平衡功能受損設(shè)計(jì)的物理性康復(fù)訓(xùn)練，旨在通過(guò)利用患者的前庭反射及前庭系統(tǒng)的可塑性來(lái)提高患其前庭功能代償水平，已在老年帕金森病患者中取得了較好的應(yīng)用效果[3]。但目前前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療前庭外周性眩暈患者的相關(guān)研究仍較少?；诖耍狙芯窟x取前庭外周性眩暈患者104例，開(kāi)展前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療的相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年8月我院收治的前庭外周性眩暈患者104例，按照擲硬幣法將其隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，每組52例。對(duì)照組男27例，女25例；年齡26～67歲，平均（45.18±3.24）歲；疾病類型，良性陣發(fā)性位置性眩暈23例，梅尼埃病15例，前庭性偏頭痛11例，前庭神經(jīng)炎3例。試驗(yàn)組男24例，女28例；年齡24～68歲，平均（45.35±3.41）歲；疾病類型，良性陣發(fā)性位置性眩暈22例，梅尼埃病17例，前庭性偏頭痛11例，前庭神經(jīng)炎2例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《Bárány 學(xué)會(huì)前庭疾病分類委員會(huì)共識(shí)》中前庭外周性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；發(fā)病時(shí)間在1周內(nèi)；能正常完成前庭康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性眩暈；伴有影響軀體活動(dòng)的嚴(yán)重骨折、頸椎病等疾病；伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙。

1.2 方法

對(duì)照組予以藥物治療：飯后口服甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格6 mg]，12 mg/次，3次/d；飯后口服銀杏葉提取物片（Beaufour Ipsen Industrie博福-益普生工業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130307，規(guī)格40 mg），80 mg/次，3次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以前庭康復(fù)訓(xùn)練（在專科護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確?；颊甙踩唧w如下。（1）凝視穩(wěn)定訓(xùn)練：將小視靶固定在患者平視前方的白墻上，叮囑患者在注視小視靶的同時(shí)，水平擺動(dòng)頭部1 min后，垂直擺動(dòng)頭部1 min（根據(jù)患者的具體情況可將頭部擺動(dòng)速度由30次/min逐次調(diào)整為60、90、120次/min）；擺動(dòng)期間注意觀察患者情況，若發(fā)現(xiàn)患者難以維持自身平衡，可叮囑其加大雙腳間距同時(shí)雙手扶墻以維持自身平衡，保證患者能夠獨(dú)立完成擺動(dòng)頭部的動(dòng)作；2 min為1組，每次5組，3次/d。（2）平衡訓(xùn)練：囑患者水平注視前方，緩慢將頭部交替逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)1 min、順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)1 min，待患者自身適應(yīng)后可將頭部轉(zhuǎn)動(dòng)速度適當(dāng)加快，并做閉眼訓(xùn)練；2 min為1組，每次3組，3次/d。（3）姿勢(shì)穩(wěn)定訓(xùn)練：囑患者靠墻緩慢行走，待患者自身適應(yīng)后可適當(dāng)加快行走速度，并嘗試水平行走的同時(shí)轉(zhuǎn)頭；待患者自身適應(yīng)水平行走的同時(shí)轉(zhuǎn)頭后，引導(dǎo)患者上下樓梯；每次訓(xùn)練持續(xù)10 min，3次/d。

兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前、治療4周后的眩暈殘障程度、平衡能力及心理狀況。

眩暈殘障程度：采用眩暈殘障程度評(píng)定量表（dizziness handicap inventory，DHI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括感到失落、害怕孤獨(dú)、在他人面前感到局促不安、向上看及行走受限、上下床困難等項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分與眩暈殘障程度成正相關(guān)[5]。

平衡能力：采用Berg 平衡量表 （Berg balance scale，BBS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括從坐位站起、無(wú)支持站立、無(wú)靠背坐位、從站立位坐下、轉(zhuǎn)移、無(wú)支持閉目站立等項(xiàng)目，總分56分，評(píng)分與平衡能力成正相關(guān)[6]。

心理狀況：采用漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)價(jià)患者的焦慮程度，該量表包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠等項(xiàng)目 ，總分100分，評(píng)分與焦慮程度成正相關(guān)[7]；采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)價(jià)患者的抑郁程度，該量表包括抑郁情緒、有罪感、入睡困難、睡眠不深、早醒等項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分與抑郁程度成正相關(guān)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眩暈殘障程度比較

治療前，兩組DHI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組DHI 評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組眩暈殘障程度比較（分，±s）

表1 兩組眩暈殘障程度比較（分，±s）

注：DHI 為眩暈殘障程度評(píng)定量表

組別 例數(shù) 治療前DHI 評(píng)分治療4 周后DHI 評(píng)分 t P對(duì)照組 52 60.24±5.93 46.32±4.51 13.473 0.001試驗(yàn)組 52 60.49±5.98 39.84±4.36 20.121 0.001 t 0.214 7.449 P 0.831 0.001

2.2 兩組平衡能力比較

治療前，兩組BBS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組BBS 評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組平衡能力比較（分，±s）

表2 兩組平衡能力比較（分，±s）

注：BBS 為Berg 平衡量表

組別 例數(shù) 治療前BBS 評(píng)分治療4 周后BBS 評(píng)分 t P對(duì)照組 52 7.84±1.25 19.28±3.07 24.887 0.001試驗(yàn)組 52 7.76±1.32 31.46±4.51 36.369 0.001 t 0.317 16.099 P 0.752 0.001

2.3 兩組心理狀況比較

治療前，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心理狀況比較（分，±s）

表3 兩組心理狀況比較（分，±s）

注：HAMA 為漢密頓焦慮量表，HAMD 為漢密頓抑郁量表

組別 例數(shù) HAMA 評(píng)分 t P治療前 治療4 周后對(duì)照組 52 63.24±5.17 45.48±4.26 19.118 0.001試驗(yàn)組 52 62.36±5.29 36.61±3.15 30.159 0.001 t 0.858 12.073 P 0.393 0.001組別 例數(shù) HAMD 評(píng)分 t P治療前 治療4 周后對(duì)照組 52 64.65±5.46 48.83±4.07 16.752 0.001試驗(yàn)組 52 65.28±5.73 37.16±3.25 30.782 0.001 t 0.574 16.157 P 0.567 0.001

3 討論

前庭和半規(guī)管是機(jī)體維持平衡的重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)前庭和半規(guī)管發(fā)生功能障礙時(shí)，患者可出現(xiàn)外周性眩暈，即機(jī)體無(wú)法準(zhǔn)確定向空間關(guān)系，表現(xiàn)為陣發(fā)性、短暫性頭暈?zāi)垦?，伴有姿?shì)不穩(wěn)、走路障礙。長(zhǎng)期的眩暈殘障和平衡功能受損可嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，極易誘發(fā)焦慮、抑郁情緒[8]。

目前，甲磺酸倍他司汀片與銀杏葉提取物片為臨床治療前庭外周性眩暈患者的常用藥物。甲磺酸倍他司汀片可與抗組胺受體結(jié)合來(lái)調(diào)節(jié)前庭中樞功能，促進(jìn)前庭神經(jīng)功能代償；同時(shí)，可通過(guò)促進(jìn)血管擴(kuò)張來(lái)改善內(nèi)耳微循環(huán)，便可通過(guò)增加耳蝸及前庭的局部血流量，改善內(nèi)耳迷路的積水癥狀。銀杏葉提取物片可通過(guò)擴(kuò)張血管來(lái)促進(jìn)自由基的清除，同時(shí)可通過(guò)重塑神經(jīng)突觸來(lái)修復(fù)中樞細(xì)胞。甲磺酸倍他司汀片與銀杏葉提取物片共同作用可在一定程度上改善患者的眩暈殘障癥狀和平衡功能，但部分患者的治療效果不佳，仍表現(xiàn)為前庭功能代償不完全[9]。

前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理治療方法，該方法通過(guò)積極組織患者開(kāi)展凝視穩(wěn)定訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、姿勢(shì)穩(wěn)定訓(xùn)練，充分利用患者的前庭反射與前庭系統(tǒng)的可塑性來(lái)促進(jìn)其前庭系統(tǒng)功能的恢復(fù)，可增強(qiáng)患者的視覺(jué)、前庭覺(jué)、本體感覺(jué)對(duì)軀體平衡協(xié)調(diào)的控制能力，有效恢復(fù)前庭神經(jīng)功能，進(jìn)一步促進(jìn)前庭功能代償，從而改善患者的眩暈殘障癥狀，提高患者的軀體平衡能力[10-11]。需要注意的是，前庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)堅(jiān)持以人為本，加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，以防跌倒等意外情況的發(fā)生；同時(shí)，要密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，營(yíng)造較為輕松的環(huán)境，及時(shí)疏解患者緊張焦慮的情緒，以提高康復(fù)訓(xùn)練效果?；颊叩男睦斫】蹬c身體健康密不可分。通過(guò)指導(dǎo)患者完成前庭康復(fù)訓(xùn)練，改善其眩暈癥狀，提高其平衡能力，幫助其盡快恢復(fù)日常生活，可增強(qiáng)患者的自我效能感，從根源上糾正患者的不良情緒[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組的DHI 評(píng)分、HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組，BBS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療前庭外周性眩暈患者的效果優(yōu)于單一應(yīng)用藥物治療，可有效改善患者的眩暈殘障程度，提高患者的平衡能力，并可緩解患者的焦慮、抑郁情緒。