倪德龍，陳豪

1 福建省福州市第七醫(yī)院消化科 （福建福州 350001）；2 福建醫(yī)大附屬協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科 （福建福州 350001）

近年來(lái)，隨著我國(guó)胃食管反流病發(fā)病率的升高，食管腺癌的發(fā)病率亦呈增高趨勢(shì)[1]。食管腺癌主要起源于食管下1/3部位Barrett 食管黏膜腺上皮，其中，Barrett 食管為食管腺癌和部分食管胃交界部位腫瘤的癌前病變，已受到各界人士的高度重視[2-3]。食管下段腺癌為食管腺癌中的一種常見(jiàn)類(lèi)型，本研究通過(guò)回顧性分析124例食管下段腺癌患者的臨床資料，總結(jié)了食管下段腺癌患者的發(fā)病特征，并分析了影響患者預(yù)后的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年7月在福建省福州市第七醫(yī)院消化科接受治療的124例食管下段腺癌患者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診病情，腫瘤中心與門(mén)齒之間的距離為32～40 cm，約在食管下1/3部位，基本資料及影像學(xué)資料完整，排除拒絕隨訪及中途轉(zhuǎn)院的患者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行為期6～54個(gè)月的電話隨訪及內(nèi)鏡隨訪，總結(jié)發(fā)病特征，分析影響預(yù)后的因素，包括患者性別、年齡、腫瘤最大徑、TNM分期、N分期、T分期、是否侵犯神經(jīng)、是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、是否出現(xiàn)腫瘤病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及治療方式（單純手術(shù)、單純放/化療、手術(shù)聯(lián)合放化療、未采取治療措施）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；影響因素通過(guò)Logistic回歸分析模型分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響食管下段腺癌患者預(yù)后的單因素分析

隨訪期間，124例患者中生存77例，死亡47例。兩組性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組腫瘤最大徑、TNM 分期、N 分期、T 分期、侵犯神經(jīng)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及治療方式比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響食管下段腺癌患者預(yù)后的多因素分析

多因素Logisitc回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤最大徑、N 分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及治療方式為影響食管下段腺癌預(yù)后的因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響食管下段腺癌患者預(yù)后的多因素分析

3 討論

食管腺癌的發(fā)病主要是由于食管下段長(zhǎng)期暴露于酸性溶液、胃酶和膽汁中，對(duì)食管黏膜造成破壞，或者導(dǎo)致其出現(xiàn)炎癥，從而使食管下段鱗狀上皮組織發(fā)生一些不可逆的損傷，柱狀上皮表現(xiàn)出一種適應(yīng)性改變特征[4-5]。食管下段腺癌是食管癌中較常見(jiàn)的類(lèi)型，患者一旦患病，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，分析影響患者預(yù)后的因素并予以針對(duì)性治療非常重要[6]。

本研究結(jié)果顯示，食管下段腺癌患者預(yù)后與腫瘤最大徑、N分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及治療方式有關(guān)。（1）腫瘤直徑：腫瘤直徑大小不僅會(huì)對(duì)手術(shù)切除率造成影響，還會(huì)對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移率造成影響[7]，腫瘤直徑越大，與正常組織接觸的面積越大，對(duì)正常組織造成的侵襲性越強(qiáng)，發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率越高，患者預(yù)后越差[8]。（2）N分期：N分期越高，提示局部淋巴結(jié)受累情況越嚴(yán)重，對(duì)其他器官造成的影響越明顯，患者的預(yù)后越差。（3）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：當(dāng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，機(jī)體免疫力及抵抗力降低，且手術(shù)治療難度增加，因此患者預(yù)后較差[9]。（4）治療方式：臨床在對(duì)早期食管下段腺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)被作為首選方式，可有效切除腫瘤組織，但對(duì)于中晚期食管下段腺癌患者，單純手術(shù)治療雖然能夠?qū)δ[瘤組織進(jìn)行切除，但若切除不徹底，癌細(xì)胞會(huì)向周?chē)M織器官轉(zhuǎn)移導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，不僅增加了治療難度，而且增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)；單純放/化療治療雖能起到滅殺及抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，但亦會(huì)對(duì)正常組織細(xì)胞產(chǎn)生影響，并不適合長(zhǎng)期應(yīng)用[10]；而手術(shù)聯(lián)合放化療治療可彌補(bǔ)各自的不足，發(fā)揮協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)整體治療效果的提升[11]。綜上所述，食管下段腺癌患者的預(yù)后與腫瘤最大徑、N 分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及治療方式有關(guān)，臨床應(yīng)根據(jù)患者腫瘤最大徑、N 分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況預(yù)測(cè)預(yù)后并制定針對(duì)性治療方案。