余云剛

江西省豐城市人民醫(yī)院普外科 （江西豐城 331100）

膽管結石是常見的膽道疾病，結石分布廣泛，可累及左右兩邊肝管。膽管結石多為細顆粒狀或泥沙狀，不易清除干凈，患者會反復出現(xiàn)膽管炎發(fā)作，嚴重影響其生命健康。近年來，該病的發(fā)病率隨著人們飲食結構的改變而不斷升高[1]。以往，臨床主要采用開腹手術治療膽管結石患者，但該術式對患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于術后恢復。有研究表明，采用腹腔鏡膽總管探查術治療膽管結石患者的效果顯著，且安全可靠，利于加快術后恢復[2]?；诖?，本研究探討腹腔鏡膽總管探查術在膽管結石患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2020年1月于我院行手術治療的60例膽管結石患者作為研究對象，按照盲選法隨機分為對照組（20例）與試驗組（40例）。對照組男11例，女9例；年齡29～73歲，平均（51.35±5.35）歲。試驗組男21例，女19例；年齡30～72歲，平均（52.20±5.41）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均經(jīng)臨床檢查確診為膽管結石；均知情同意。排除標準：意識模糊、精神障礙的患者；合并心、肺功能嚴重不全的患者。

1.2 方法

對照組采取開腹膽總管探查術治療：行氣管內全身麻醉復合椎管內麻醉，患者取仰臥位，于患者右肋下緣部位做一斜切口，切除需要處理膽囊，于膽管前壁位置打開缺口，采用取石網(wǎng)籃取石后置入T 型管，術后置鼻膽管進行引流；術后14 d 造影檢測結果正常后，及時拔管。

試驗組采取腹腔鏡膽總管探查術治療：行氣管內全身麻醉復合椎管內麻醉，仰臥位下于患者臍下緣部位做一切口，注入CO2，建立人工氣腹，常規(guī)四孔法穿刺，經(jīng)腹腔鏡探查膽管結石位置，于腹腔鏡輔助下切除膽囊，切除操作時應注意保護膽囊周邊組織，縱向切開膽囊管前壁，做一長約1 cm 的手術切口；膽總管內置入纖維膽管鏡取石，對于直徑較小的結石，直接使用取石網(wǎng)籃取出，并用0.9%氯化鈉注射液沖洗，對于直徑較大的結石，使用結石鉗取出；取石操作結束后，將T 型管置入膽總管內，經(jīng)穿刺部位將T 型管自右肋鎖骨中線原穿刺孔引出，檢查確保膽管內無殘余結石；術后觀察患者的生命體征變化，若出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師處理；術后14 d 造影檢查正常后拔管。

1.3 觀察指標

臨床療效：顯效為未見手術并發(fā)癥，術后復查未見結石殘留；有效為可見輕微并發(fā)癥，術后3個月內無結石殘留；無效為術后無結石殘留，但3個月內可見結石復發(fā)；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

手術指標：記錄兩組術中出血量、手術時間及術后肛門排氣時間等。

并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組肺部感染、切口感染、尿潴留及膈下感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

復發(fā)率：隨訪半年CT 檢查顯示結石則表示結石復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 手術指標

試驗組術中出血量少于對照組，手術時間及術后肛門排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較[例（%）]

表2 兩組手術指標比較（±s）

表2 兩組手術指標比較（±s）

術后肛門排氣時間（h）試驗組 40 156.35±24.27 57.32±10.31 19.40±3.78對照組 20 214.86±38.74 88.35±17.74 28.57±6.84 t 7.010 8.283 6.427 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術時間（min）術中出血量（ml）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

膽管結石是臨床上常見的膽道系統(tǒng)疾病，結石多發(fā)生于肝總管、膽總管及膽囊內，發(fā)病后會出現(xiàn)黃疸、肝功能異常、右上腹疼痛等臨床表現(xiàn)，且病情反復發(fā)作、病程長，嚴重威脅患者的生命安全。目前，臨床關于該病的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一認識，但多數(shù)研究認為，寄生蟲感染、膽道內細菌感染等均為該病的誘發(fā)因素[3]。目前，臨床治療膽管結石患者的目的在于去除病灶，取凈結石，減少術后并發(fā)癥，避免結石復發(fā)[4]。

以往，臨床通常采用傳統(tǒng)開腹手術治療膽管結石患者，開腹后能夠切開膽總管并清除結石，同時經(jīng)T 型管引流可有效清除結石，且術中視野清晰，易掌握病灶，但術中對患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于術后恢復，導致并發(fā)癥發(fā)生率較高，且增加了復發(fā)的風險，從而延長住院時間，增加治療費用[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽總管探查術逐漸被應用于膽管結石患者的治療中，該術式具有術中出血量少、術后并發(fā)癥少、恢復快、住院時間短及復發(fā)率低等優(yōu)點，目前已成為臨床公認的治療膽總管結石患者的首選方式[6]。本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，手術時間及術后肛門排氣時間均短于對照組，治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明與傳統(tǒng)的開腹手術比較，腹腔鏡膽總管探查術應用于膽管結石患者能夠徹底清除肝膽內結石，促進患者恢復，這與戴富臻[7]的研究結果相似。

綜上所述，采用腹腔鏡膽總管探查術治療膽管結石患者的療效顯著，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，安全性更高。