李繼恩，沙高峰，張靜

1 荊門市中醫(yī)醫(yī)院推拿科 （湖北荊門 448000）；2 荊門市中醫(yī)醫(yī)院熱電廠分院綜合科（湖北荊門 448000）

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，低頭學(xué)習(xí)、工作、看手機(jī)等“低頭族”的出現(xiàn)使得頸椎病的患病人群趨于年輕化。青少年頸椎病與常規(guī)頸椎病的發(fā)病機(jī)制存在一定的差異，主要由生理曲度改變后引起的生物力學(xué)失衡所致[1]。因此，對(duì)于青少年頸椎病患者，采用推拿、針灸等常規(guī)頸椎病治療方法往往無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果。Mulligan 技術(shù)是根據(jù)頸椎小關(guān)節(jié)面的解剖特點(diǎn)而制定的一種特殊關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，能夠調(diào)節(jié)頸椎的生物力學(xué)平衡[2]，將其應(yīng)用于青少年頸椎病患者，可能獲得更好的治療效果?；诖?，本研究對(duì)推拿結(jié)合Mulligan 技術(shù)治療青少年頸椎病患者的效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年10月荊門市中醫(yī)醫(yī)院推拿科收治的90例青少年頸椎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診，提示頸椎生理曲度異常；年齡＜18歲的青少年。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有頸部外傷史；既往接受過(guò)推拿或Mulligan 技術(shù)治療；治療不配合或中途退出治療。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)推拿手法治療：患者取坐位，治療師以一指禪推法按揉其風(fēng)池穴，按揉后沿頸椎根部拿捏兩側(cè)軟組織及肌肉，并以滾法放松患者肩頸部肌肉組織，以分筋治療手法按壓患者頸椎橫突和棘突尋找壓痛點(diǎn)，以分筋、理筋等手法調(diào)整患者胸鎖乳突肌、斜方肌等肌肉；治療師一手托住患者枕部，另一手托住患者下頜，采用牽拉手法拉伸患者頸椎關(guān)節(jié)，采用扳法使患者頸椎產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、屈伸、展收等被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，松解粘連，并拍打放松肩頸部肌肉；1次/d，5次/周，連續(xù)治療2周。

試驗(yàn)組同時(shí)結(jié)合Mulligan 技術(shù)治療，由具有Mulligan 技術(shù)相應(yīng)資格證書的治療師進(jìn)行操作。（1）自然體位下小關(guān)節(jié)滑動(dòng)技術(shù)（natural apophyseal glides，NAGS）：通過(guò)旋轉(zhuǎn)頸椎來(lái)定位不同患者的頸椎病變節(jié)段，對(duì)于頸5、6節(jié)段病變的患者，治療節(jié)段為頸5棘突，以此類推，治療時(shí)患者取坐位，治療師于其身后，雙手拇指按壓固定病變棘突，其余四指固定患者頭部，患者在治療師的指引下主動(dòng)旋轉(zhuǎn)頸椎，旋轉(zhuǎn)期間治療師推動(dòng)頸椎小關(guān)節(jié)沿眼球方向產(chǎn)生斜向上節(jié)律性滑動(dòng)；需要注意的是，治療時(shí)應(yīng)保持患者的軀干處于中立位，防止代償，旋轉(zhuǎn)角度以患者耐受且不產(chǎn)生疼痛為最佳。（2）反NAGS 技術(shù)：對(duì)于經(jīng)NAGS 治療后無(wú)明顯效果的患者，可予以反NAGS 技術(shù)治療，對(duì)于頸5、6節(jié)段病變的患者，治療節(jié)段為頸6棘突，以此類推，治療時(shí)通過(guò)改變治療節(jié)段使頸椎小關(guān)節(jié)與上方椎體產(chǎn)生斜向滑動(dòng)來(lái)糾正關(guān)節(jié)小錯(cuò)位，起到緩解疼痛、提高頸椎活動(dòng)度的作用。（3）維持自然體位下小關(guān)節(jié)滑動(dòng)技術(shù)（sustained natural apophyseal glides，SNAGS）：按壓患者病變節(jié)段棘突，在按壓下使其進(jìn)行頸椎旋轉(zhuǎn)，從而恢復(fù)頸椎活動(dòng)度，糾正關(guān)節(jié)小錯(cuò)位。（4）自我SNAGS 技術(shù)：治療師指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我SNAGS 技術(shù)，即使用毛巾進(jìn)行自我關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，患者雙手握緊毛巾兩端，使毛巾邊緣緊貼病變節(jié)段棘突，兩手沿頸椎側(cè)彎或后仰平面用力拉緊毛巾，同時(shí)配合頸椎前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。以上治療10 min/次，2～3次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效，肩頸部疼痛完全消失，對(duì)日常生活、工作無(wú)影響；有效，肩頸部疼痛明顯改善，對(duì)日常生活、工作影響較小；無(wú)效，肩頸部疼痛無(wú)改善或加重，嚴(yán)重影響日常生活、工作；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）相關(guān)指標(biāo)改善情況：治療前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，分值0～10分，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重；采用頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）評(píng)價(jià)頸椎功能，分值0～50分，評(píng)分越高說(shuō)明頸椎功能越差；采用Borden值評(píng)價(jià)頸椎曲度，沿C2后上角與C7后下角連一直線A，沿頸椎各椎體后緣連一弧線B，測(cè)量B線弧頂至A線垂直橫交線為C線，即為兩線最寬處垂直距離，以此表示頸椎曲度的弓深（弧弦距），弧弦距值可正可負(fù)可為零，正常范圍為（12±5）mm，＞17 mm為頸曲變大，＜7 mm為曲度減小，負(fù)值為頸椎反弓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 相關(guān)指標(biāo)改善情況

治療前，兩組VAS 評(píng)分、NDI 評(píng)分、Borden 值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩 組VAS 評(píng) 分、NDI 評(píng) 分、Borden 值 均 低 于 治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組相關(guān)指標(biāo)改善情況比較（±s）

表3 兩組相關(guān)指標(biāo)改善情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法，NDI 為頸椎功能障礙指數(shù)，Borden 值為頸椎曲度

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分（分）治療前 治療后對(duì)照組 45 6.70±2.04 3.18±1.65a試驗(yàn)組 45 6.58±2.02 2.18±1.55a t 0.280 2.963 P＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) NDI 評(píng)分（分）治療前 治療后對(duì)照組 45 37.50±1.29 24.50±1.22a試驗(yàn)組 45 36.50±1.36 13.90±1.19a t 0.715 41.723 P＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) Borden 值（mm）治療前 治療后對(duì)照組 45 36.99±5.96 25.85±8.49a試驗(yàn)組 45 36.90±6.21 19.94±6.23a t 0.070 3.765 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

青少年頸椎病是一種青少年發(fā)生的類似于頸椎病的頭頸肩等各個(gè)部位的臨床癥候群，隨著生活方式的改變、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的加重，以及受缺乏體育鍛煉等因素的影響，青少年頸椎病的發(fā)病率逐漸升高。青少年頸椎病的病程長(zhǎng)、易反復(fù)，一旦患病，將對(duì)患者的生活和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響，因此，采取積極的治療措施具有重要的意義。常規(guī)的頸椎病以椎間盤退行性改變?yōu)橹?，但青少年頸椎病具有其獨(dú)特的發(fā)病機(jī)制，即由于工作、學(xué)習(xí)、看手機(jī)等導(dǎo)致頸椎長(zhǎng)期處于屈曲位，椎間盤長(zhǎng)時(shí)間處于異常負(fù)荷狀態(tài)，頸椎發(fā)生生理曲度改變，造成頸椎生物力學(xué)失衡[3]。因此，臨床治療青少年頸椎病患者的關(guān)鍵是改善頸椎的異常曲度、恢復(fù)頸部筋膜肌肉組織與椎體關(guān)節(jié)的動(dòng)靜力學(xué)平衡[4]。

推拿是目前臨床治療頸椎病患者的常用手段，具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、效果顯著、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。其通過(guò)彈撥、點(diǎn)按、滾揉、扳、旋轉(zhuǎn)、一指禪等手法來(lái)松解患者頸部肌肉，緩解局部炎癥及腫脹，同時(shí)刺激局部皮膚和肌肉，加快血液及淋巴循環(huán)，起到鎮(zhèn)痛的作用[5]。但單純的推拿治療并不能有效改善青少年頸椎病患者的頸椎生理曲度改變、頸椎生物力學(xué)失衡情況，治療及預(yù)后效果并不理想。Mulligan 技術(shù)是由新西蘭物理治療師Brian R Mulligan 根據(jù)頸椎小關(guān)節(jié)面的解剖特點(diǎn)提出的一種特殊關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，在頸椎、腰椎、肩關(guān)節(jié)等疾病康復(fù)中的應(yīng)用效果顯著[6]。其主要通過(guò)NAGS、反NAGS、SNAGS、自我SNAGS 等技術(shù)來(lái)使小關(guān)節(jié)產(chǎn)生節(jié)律性滑動(dòng)，糾正上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，改善椎體生理彎曲，起到恢復(fù)椎體生物力學(xué)平衡的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組VAS 評(píng)分、NDI 評(píng)分、Borden 值均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與李淑春等[8]的研究結(jié)果相似，表明相較于單純的推拿治療，推拿結(jié)合Mulligan 技術(shù)治療青少年頸椎病患者的效果更顯著。經(jīng)分析，其原因在于，推拿通過(guò)對(duì)肩頸肌肉的松解，可緩解肌肉痙攣、短縮，促進(jìn)軟組織拉伸，改善經(jīng)筋肌肉軟組織的力學(xué)特性，從而減輕頸部肌肉筋膜的異常痛點(diǎn)[9-10]；同時(shí)結(jié)合Mulligan 技術(shù)治療直接作用于病變頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，可促使病變椎體節(jié)段復(fù)位，糾正關(guān)節(jié)小錯(cuò)位，恢復(fù)椎體的正常解剖位置，改善頸椎的異常生理曲度，進(jìn)而恢復(fù)頸部筋肉組織和椎體關(guān)節(jié)的動(dòng)靜力學(xué)平衡[11-12]。

綜上所述，推拿結(jié)合Mulligan 技術(shù)治療青少年頸椎病患者的效果顯著，可減輕患者的疼痛程度，改善頸椎功能及頸椎曲度。