殷紅，劉曉燕，韓麗

江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣人民醫(yī)院消毒供應中心 （江西萍鄉(xiāng) 337200）

隨著科學技術的飛速發(fā)展，微創(chuàng)技術得以快速進步，微創(chuàng)手術以其傷口小、瘢痕細、術中出血少、術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)勢越來越受醫(yī)師和患者的歡迎。腹腔鏡手術也因國家大力扶持得以在基層醫(yī)院逐步開展。但腹腔鏡器械包中小器械多，包裝質量直接影響手術質量[1]。消毒供應中心是腹腔鏡器械集中清洗、消毒、檢查打包的重要場所，我院消毒供應中心目前采用的腔鏡器械包裝方式是將硅膠墊墊于有孔器械筐后，先放大器械，再放小器械，但器械包要經過多次搬運，易出現(xiàn)因器械固定不佳導致送至手術室時十分凌亂的情況，甚至會出現(xiàn)氣腹針等翹起的情況，手術室護士拿取時需格外小心，耗費時間[2-3]。因此，采取有效的改進措施提高包裝質量對于方便手術室護士配合手術、提高醫(yī)院手術護理工作質量具有重要意義[4]。我院結合多年經驗自制了一種分隔固定袋用于腹腔鏡器械包裝，現(xiàn)將其臨床效果進行分析，以期為改進基層消毒供應中心的器械包裝工作提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年7月至2022年1月我院60臺腹腔鏡手術作為研究對象，按照器械包裝方式的不同分為觀察組和對照組，各30臺。觀察組患者男11例，女19例；年齡25～66歲，平均（48.25±5.77）歲；手術類型，腹腔鏡下膽囊切除術11例，腹腔鏡下闌尾切除術4例，腹腔鏡檢查5例，腹腔鏡下經腹全子宮切除術+雙側輸卵管切除術5例，腹腔鏡下子宮病損切除術1例，腹腔鏡下腹股溝斜疝無張力修補術1例，腹腔鏡下卵巢病損切除術1例，腹腔鏡下膽總管切開取石術1例，腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術1例；對照組患者男9例，女21例；年齡27～69歲，平均（49.03±5.62）歲；手術類型，腹腔鏡下膽囊切除術7例，腹腔鏡下闌尾切除術2例，腹腔鏡檢查1例，腹腔鏡下經腹全子宮切除術+雙側輸卵管切除術5例，腹腔鏡下子宮病損切除術3例，腹腔鏡下腹股溝斜疝無張力修補術4例，腹腔鏡下卵巢病損切除術3例，腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術1例，腹腔鏡下輸尿管切開取石術1例，腹腔鏡下卵巢破裂修補術1例，腹腔鏡下單側輸卵管+卵巢切除術1例，腹腔鏡下輸卵管妊娠切開去除術1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組使用自制分隔固定袋包裝腹腔鏡小器械，具體如下。（1）分隔固定袋制作：取質量合格、邊長為55 cm 的正方形雙層棉布，將近側一邊向上折20 cm，左右兩邊及從右至左每隔2 cm三處、3 cm 五處、5 cm 五處縱向由下往上縫合14 cm，形成14格規(guī)格不同的小袋，并在棉布頂端左右兩角各縫一根長為30 cm 的系帶，見圖1，送洗滌公司清洗備用。（2）腹腔鏡小器械包裝：將清洗質量合格的腹腔鏡小器械（氣腹針、大小曲卡、轉換器、血管鉗、組織鉗、布巾鉗、鑷子、持針器、刀柄、線剪等）放入分隔固定袋各小袋中，見圖2，然后將上端一邊折向近側一邊，再從左側向右側對折，系帶打活結后放入腹腔鏡器械包中繼續(xù)完成包裝，在腹腔鏡器械包外貼醒目分隔固定袋標識，見圖3。

圖1 自制分隔固定袋

圖2 將腹腔鏡小器械放入分隔固定袋各小袋中

圖3 貼醒目分隔固定袋標識

對照組將腹腔鏡小器械直接堆放在器械筐中，見圖4。

圖4 腹腔鏡小器械直接放在器械筐中

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術中腹腔鏡小器械整齊度、安全性，其中整齊判斷依據為術中腹腔鏡小器械擺放整齊；安全判斷依據為術中腹腔鏡小器械無損壞或磨損、包裝無破損，未發(fā)生醫(yī)護人員職業(yè)損傷。（2）比較兩組術中腹腔鏡小器械清點分類時間、包裝時間。（3）比較兩組術中腹腔鏡小器械使用總方便率：術后由手術室護士采用百分制評分法按照取用簡單、便捷程度評價，85分以上為方便，60～85分為一般，60分以下為不方便，總方便率=（方便例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組術中腹腔鏡小器械整齊度、安全性比較

觀察組術中腹腔鏡小器械整齊度高于對照組，醫(yī)護人員職業(yè)損傷發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中腹腔鏡小器械整齊度、安全性比較[臺（%）]

2.2 兩組術中腹腔鏡小器械清點分類時間、包裝時間比較

觀察組術中腹腔鏡小器械清點分類時間、包裝時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術中腹腔鏡小器械清點分類時間、包裝時間比較（min，±s）

表2 兩組術中腹腔鏡小器械清點分類時間、包裝時間比較（min，±s）

組別 臺數 清點分類時間 包裝時間觀察組 30 4.71±0.68 2.04±0.52對照組 30 6.26±1.02 4.15±0.81 t 12.485 22.225 P＜0.05 ＜0.01

2.3 兩組術中腹腔鏡小器械使用總方便率比較

觀察組術中腹腔鏡小器械使用總方便率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術中腹腔鏡小器械使用總方便率比較

3 討論

隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展和手術設備的不斷更新，腹腔鏡手術已逐漸在基層醫(yī)院大范圍開展，為多種疾病的微創(chuàng)治療提供了條件。調查研究顯示，目前多數基層醫(yī)院消毒供應中心的腔鏡器械包裝采用器械筐，但器械件數多，且多數器械筐只分隔大器械，無法固定小器械，僅堆放，導致包裝滅菌后的器械到手術臺時已凌亂，不便清點和分類[5-6]。目前，臨床對于上述情況的解決辦法一般是使用橡膠管套或大紗布墊保護或分隔，但由于腔鏡器械基數難以確定而不能用于體腔手術[7-9]；部分醫(yī)院使用一次性無紡布分隔袋，包裝費時，且不牢固，耗材開支較多且易產生醫(yī)療廢物，臨床應用受限[10-11]。我院結合多年經驗發(fā)明了該分隔固定袋，其材質為棉布，根據腹腔鏡小器械的規(guī)格制成14格分隔小口袋，能夠容納腹腔鏡氣腹針、大小曲卡、轉換器、血管鉗等一系列小器械，再用系帶固定，不僅更好地保護了手術器械，還節(jié)約了護士的清點和包裝時間，使手術室護士手術中配合更高效，促進了醫(yī)院手術護理工作質量的提升[12-14]；同時由于材質便宜且能夠重復使用，也避免了大量購買一次性分隔袋造成的資源浪費。李文艷等[15]的研究報道中設計了一種擴宮棒分隔袋，本研究中的自制分隔固定袋與其相似，應用效果較好。本研究結果顯示，觀察組術中腹腔鏡小器械整齊度、使用總方便率均高于對照組，醫(yī)護人員職業(yè)損傷發(fā)生率低于對照組，清點分類時間、包裝時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；表明使用自制分隔固定袋作為腹腔鏡器械的包裝手段能夠有效提高包裝的整齊度、安全性，節(jié)約術中器械清點時間和包裝時間，且使用方便[16-18]。另外，自制分隔固定袋材質為棉布，結實耐用，制作也十分簡單，無需特別購買或增加開支，大大節(jié)約了醫(yī)療成本[19-20]。

綜上所述，在基層消毒供應中心器械包裝中使用自制分隔固定袋能保持腹腔鏡術中器械整齊、安全，節(jié)約術中器械清點時間和包裝時間，且使用方便，可提高工作效率。