亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        俯臥位通氣患者實施規(guī)范化護(hù)理流程管理的效果評價

        2022-08-25 08:48:38鐘友娣伍玉娟李燕云潘朝勇陳映紅梁春媛葉錦然張梅芬
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2022年20期
        關(guān)鍵詞:壓瘡體位規(guī)范化

        鐘友娣 伍玉娟 李燕云 潘朝勇 陳映紅 梁春媛 葉錦然 張梅芬

        1.廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院危重癥醫(yī)學(xué)科,廣東肇慶 526060;2.廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院營養(yǎng)科,廣東肇慶 526060

        機械通氣患者在常規(guī)護(hù)理中,多處于仰臥位,俯臥位通氣(prone position ventilation,PPV)是將患者由仰臥位轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位一種治療性體位。這種體式能夠促使患者背部肺泡復(fù)張,肺內(nèi)血流重新分布,改善氧合,若輔以背部扣擊,可增加體位引流的效果,使背部分泌物易于排出,能促進(jìn)分泌物量,并減少心臟縱膈對下垂肺區(qū)的壓迫。PPV 適用于嚴(yán)重氧合指數(shù)功能障礙的患者。諸多研究結(jié)果顯示,PPV 能在某種程度上降低患者病死率。因其具有操作簡便、無創(chuàng)、無需特殊設(shè)備、經(jīng)濟等優(yōu)點,在臨床上應(yīng)用越來越廣。PPV 患者的護(hù)理較仰臥位增加了難度,患者常出現(xiàn)人工氣道及各種引流管的非計劃性拔出、壓瘡、體位變動性低血壓、鼻飼液反流性誤吸、角膜損傷、顏面部水腫等并發(fā)癥。寇金萍研究顯示,PPV 持續(xù)時間越長,急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ADRS)患者壓瘡發(fā)生率越高,其嚴(yán)重程度越高。為改善PPV 并發(fā)癥的發(fā)生,需要護(hù)理人員掌握規(guī)范化的護(hù)理流程和執(zhí)行力。為此,規(guī)范化流程的創(chuàng)建和實施成為PPV 護(hù)理的研究熱點。肇慶市第二人民醫(yī)院護(hù)理團隊通過外出進(jìn)修學(xué)習(xí)取經(jīng),返院后自主創(chuàng)新和總結(jié),采用規(guī)范化護(hù)理流程管理PPV 患者,探究其對患者并發(fā)癥和耐受性的改善效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年1月1日至2021年5月31日肇慶市第二人民醫(yī)院ICU 實施PPV 的60 例患者,以時間節(jié)點分組,2019年1月1日至2020年4月30日未實施規(guī)范化護(hù)理流程管理的PPV 患者為對照組,2020年5月1日至2021年5月31日實施規(guī)范化護(hù)理流程管理的PPV 患者為觀察組,各30 例。兩組患者均診斷為急性呼吸窘迫綜合征,兩組患者性別、年齡、急性生理及慢性健康評分(acute physiological and chronic health scores,APACHE Ⅱ)、序貫器官衰竭評分(sequorgan failure score,SOFA)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。納入標(biāo)準(zhǔn):①氣管插管通氣治療低于36 h 者;②通氣12~24 h 后,血氧分壓/吸入氣氧濃度(partial pressure of oxygen/fraction of inspiration O,PaO/FiO)水平低于100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),F(xiàn)iO水平達(dá)0.6 及以上,呼氣終末正壓(positive end-expiratory pressure,PEEP)水平達(dá)5 cmHO(1 cmHO=0.098 kPa)及以上者。排除標(biāo)準(zhǔn):①顱內(nèi)高壓者;②急性出血者;③近期腹部手術(shù)者;④妊娠者;⑤大咯血者;⑥近期頜面、胸部手術(shù)者;⑦脊柱損傷者;⑧骨科手術(shù)者;⑨平均動脈壓低于65 mmHg。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),獲得醫(yī)院倫理委員會審批,所有治療均獲得患者和家屬的知情同意。

        表1 兩組患者一般資料的比較(±s)

        1.2 方法

        觀察組實施規(guī)范化護(hù)理流程。①包括建立管理小組。組長由副主任護(hù)師1 名和副主任醫(yī)師1 名擔(dān)任;患者的主管護(hù)師是護(hù)理負(fù)責(zé)人,直接對組長負(fù)責(zé)。管理小組每周例會對本周護(hù)理流程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋整改,完成質(zhì)控。②翻身前的準(zhǔn)備。評估:在體位變換前全面評估患者生命體征,氧合指數(shù)。備好用物:馬蹄形枕1 個,軟枕頭3~5 個,泡沫敷料8~10 張,電極片5 個,一次性集便袋1 個,床單和棉墊等。對體重超重患者準(zhǔn)備游泳圈和脂肪墊。徹底吸痰,固定好各條管道。調(diào)整好靜脈輸液通路,延長輸液連線,確認(rèn)呼吸管道長度適當(dāng)。加固各類管道,氣管插管門齒處用記號筆畫好記號。翻身前夾閉腸內(nèi)營養(yǎng)的鼻飼管30 min。將泡沫敷料貼于患者面臉、胸部、腹部等骨突或受壓部位。③翻身時配合。由至少6 名醫(yī)務(wù)人員共同完成,1 名醫(yī)生站在頭部,是指揮者,所有翻身動作由他口令指揮。同時負(fù)責(zé)固定氣管導(dǎo)管;由醫(yī)生依據(jù)患者病情和當(dāng)時客觀條件指定翻動患者軀體的某側(cè),該側(cè)定義為翻動側(cè),兩位護(hù)師分別站在患者翻動側(cè)的上下兩頭,負(fù)責(zé)翻動側(cè)的身體翻轉(zhuǎn);另兩位護(hù)師站在患者非翻動側(cè)上下兩頭,負(fù)責(zé)該側(cè)所有管道的整理和身體翻轉(zhuǎn)時助力。一人站在腳部,負(fù)責(zé)下肢的翻轉(zhuǎn)。全部人員站好位置后,首先一起將患者移至翻動側(cè)的床邊沿,整理各種引流管;取下仰臥位貼在胸前的監(jiān)護(hù)電極片,然后在患者身上鋪蓋一張床單,站在兩側(cè)的人員抓緊患者身下、身上的床單,兩張床單呈睡袋狀包裹患者,再將患者從翻動側(cè)向非翻動側(cè)翻轉(zhuǎn)180°,將電極片重新貼在背部,整理引流管、肢體的位置,將枕頭置于患者的額部、胸部、肩部、髖部;整個翻身過程動作整齊劃一?;颊哳^部墊馬蹄形枕,臉偏向一側(cè),使面部、下頜部位空出,雙上肢墊軟枕,可成彎曲功能位放于頭部兩側(cè)或身體兩側(cè),定時改變軀體主要受壓點,容易受壓的位置每2 小時使用液體敷料按摩1 次肩部墊軟枕,防止胸部受壓,女性患者防止乳房受壓。髖部墊軟枕,防止腹部受壓,男性患者防止生殖器受壓。腳腕部墊軟枕,使腳尖懸空。擺好體位后再次檢查和調(diào)整各種管道,穿好衣服,蓋好被子保暖。對體重超重患者在腹部和胸部放置游泳圈和脂肪墊,不壓迫胸腹部。④翻身后護(hù)理。記錄病情變化:在翻身后15 min內(nèi),專人記錄監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù),對比翻身前數(shù)據(jù),有變化的及時報告和在醫(yī)生指導(dǎo)下處理。依據(jù)患者的人工氣道和疾病情況適當(dāng)調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用,提高患者PPV 持續(xù)時的舒適度。吸痰,每2 h 1 次。防止分泌物浸漬面部皮膚。若浸漬及時更換面部輔料。妥善固定各條管道,防止管道屈曲、打折、脫管。頭高10~15°的斜坡位,腹部不能受壓。定期檢查氣管導(dǎo)管氣囊壓力,保持在25~30 cmHO。保持患者口腔清潔,大便管理使用一次性集便袋收集大便,保持床單清潔。做到床邊記錄病情觀察,護(hù)理措施不中斷。⑤營養(yǎng)管理。血流動力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上開始早期腸內(nèi)營養(yǎng)(early enteral nutrition,EEN)。所有實施規(guī)范化護(hù)理的患者均留置鼻空腸管,由經(jīng)過培訓(xùn)考核合格的護(hù)理組長操作,均攝片證實鼻空腸管放置成功。應(yīng)用營養(yǎng)泵持續(xù)滴注,依據(jù)胃腸耐受性,隨時調(diào)整喂養(yǎng)速度和總的喂養(yǎng)量,注意溫度、濃度,減少腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition,EN)中斷時間,盡量達(dá)到目標(biāo)熱量和蛋白供給。營養(yǎng)液依據(jù)疾病類型和患者胃腸耐受性評估來選擇。對照組采用常規(guī)護(hù)理,包括使用軟墊,定期觀察記錄生命體征,定期吸痰,使用鼻胃管喂養(yǎng)等。

        兩組患者護(hù)理時間均持續(xù)到俯臥位通氣治療結(jié)束。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        兩組患者在進(jìn)行PPV 過程中的非計劃性拔管率、顏面部水腫率、壓瘡發(fā)生率、體位變動性低血壓發(fā)生率、鼻飼液反流性誤吸的發(fā)生率、目標(biāo)熱量達(dá)標(biāo)率、淋巴細(xì)胞計數(shù)、PPV 時長、入住ICU 時間。

        非計劃性拔管包括導(dǎo)管意外的全部拔出和部分拔出不能繼續(xù)使用需要拔出重置的兩種情況。包括胃管、尿管、氣管導(dǎo)管、深靜脈導(dǎo)管滑脫。壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014 版《壓瘡預(yù)防和治療臨床實踐指南》。低血壓判斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓水平降低到90 mmHg 以下,或者平均動脈壓下降30 mmHg 以上,及伴有出冷汗、心率加快等癥狀。入住ICU 時間指從入住ICU 第1 天算起至轉(zhuǎn)出ICU(或死亡)當(dāng)天截止;PPV 時長:以h為單位,指每位患者住ICU 期間PPV 時間的累積值。

        目標(biāo)熱量達(dá)標(biāo)率:實際熱量/目標(biāo)熱量×100%。目標(biāo)熱量估算公式:標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9。熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×(25~30)×4.18(kJ)/d。淋巴細(xì)胞計數(shù):以進(jìn)行PPV 治療終止次日清晨空腹血常規(guī)的檢測值。采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司的mindray 全自動血液細(xì)胞分析儀測定,型號BC-5390CRP,試劑盒:M-5D 稀釋液。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者實施不同護(hù)理方案后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        觀察組非計劃性拔管率,顏面部水腫率、壓瘡發(fā)生率、體位變動性低血壓發(fā)生率、鼻飼液反流性誤吸的發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患者實施不同護(hù)理方案后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

        2.2 兩組患者實施不同護(hù)理方案后的效果的比較

        觀察組目標(biāo)熱量達(dá)標(biāo)率高于對照組,淋巴細(xì)胞計數(shù)多于對照組,俯臥位通氣時長長于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者入住ICU 時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

        表3 兩組患者實施不同護(hù)理方案后的效果的比較(±s)

        3 討論

        重癥監(jiān)護(hù)病房常用的機械通氣治療體位有仰臥位、俯臥位和側(cè)臥位,治療中運用俯臥位需要較高的人力與環(huán)境要求,對于危重癥或限制性體位患者的護(hù)理及臨床觀察存在難度大、風(fēng)險高的問題。有報道稱PPV 可增加患者壓瘡并發(fā)癥。如何做好患者護(hù)理,減少各種并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生率,最大限度地發(fā)揮PPV 的功效,制定統(tǒng)一的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)非常重要。改善護(hù)理質(zhì)量,才能減少PPV 患者不良反應(yīng)的發(fā)生。經(jīng)證實優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于減少PPV 患者并發(fā)癥,并提高患者滿意度,綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低壓瘡發(fā)生率。在器材輔助PPV 治療方面,廖浩等報道俯臥位通氣墊能使患者更舒適、安全,易清洗、消毒,可有效預(yù)防交叉感染,適合ICU 危重患者使用。

        本研究通過規(guī)范化護(hù)理流程建立后引入管理小組,由技術(shù)骨干引領(lǐng),制定操作性強、易掌握的流程。多次演練,拍成視頻讓全體組員觀摩學(xué)習(xí),實操時充分做好翻身前和翻身時的準(zhǔn)備,評估生命體征,備好床單、護(hù)理墊、保護(hù)性敷料,做好基礎(chǔ)護(hù)理,患者由鼻胃管更換為鼻腸管喂養(yǎng)。翻身時,統(tǒng)一指揮,動作協(xié)調(diào),減少失誤。翻身后定期核查,做好病情觀察和記錄,該報告的報告,該處理的處理,做到全方位觀察。因PPV 患者俯臥體位增加痰液引流,吸痰操作又相對困難,容易發(fā)生氣道阻塞,影響通氣效果,由護(hù)理人員定期巡查觀察呼吸機參數(shù),強化吸痰,確保氣道通暢,質(zhì)控管理落實到位。本研究結(jié)果顯示,觀察組非計劃性拔管率,顏面部水腫率、壓瘡發(fā)生率、體位變動性低血壓發(fā)生率、鼻飼液反流性誤吸的發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示規(guī)范化護(hù)理減少俯臥位通氣并發(fā)癥。

        EEN 能夠加速機體炎癥因子的清除,同時增強患者免疫功能。在實施規(guī)范化護(hù)理前,PPV 患者的鼻飼管多為鼻胃管,為保證舒適度,俯臥中會加大鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥劑量,加重胃排空延遲,加大返流誤吸風(fēng)險,且鼻胃管喂養(yǎng)的熱量不足,需要輔助性腸外營養(yǎng)。實施規(guī)范化護(hù)理后,對于有胃潴留或EN 不達(dá)標(biāo)的ARDS 患者需要行PPV 治療,幽門后置管喂養(yǎng)是一種選擇。鼻腸管喂養(yǎng)能夠降低胃殘余量、大大減少反流的風(fēng)險,也減少中斷鼻飼的時間,熱量供給量能達(dá)標(biāo),提升PPV 的耐受性。本研究結(jié)果顯示,觀察組目標(biāo)熱量達(dá)標(biāo)率高于對照組,淋巴細(xì)胞計數(shù)多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示實施規(guī)范化護(hù)理可以提升PPV 患者的耐受力,達(dá)到治療的預(yù)期值,改善機體的能量代謝和免疫機能。兩組患者入住ICU 時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示其對患者長期預(yù)后的改善效果不明顯。

        綜上所述,實施規(guī)范化護(hù)理流程管理,可以減少俯臥位通氣患者的并發(fā)癥,提升其耐受性,最大程度達(dá)到俯臥位通氣治療的預(yù)期值。

        猜你喜歡
        壓瘡體位規(guī)范化
        無聲的危險——體位性低血壓
        中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:12
        家有臥床老人,如何預(yù)防壓瘡
        “手腳不聽話”體位訓(xùn)練來幫忙
        導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自由體位在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用
        價格認(rèn)定的規(guī)范化之路
        商周刊(2017年23期)2017-11-24 03:24:09
        自由體位配合分娩球在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用體會
        狂犬?、蠹壉┞兑?guī)范化預(yù)防處置實踐
        高血壓病中醫(yī)規(guī)范化管理模式思考
        淺談壓瘡的預(yù)防及護(hù)理
        滿足全科化和規(guī)范化的新要求
        无码国模国产在线观看| 熟女少妇精品一区二区三区| 国产人妻熟女呻吟在线观看| 亚洲精品www久久久久久| 激情欧美日韩一区二区| 久久久99精品视频| 国产三级国产精品国产专播| 亚洲av无码国产精品色午夜字幕| 亚洲熟妇丰满大屁股熟妇| 国产欧美亚洲另类第一页| 亚洲黄色精品在线播放| 中国无码人妻丰满熟妇啪啪软件 | 亚洲一码二码在线观看| 一本色道久在线综合色| 国产aⅴ无码专区亚洲av麻豆| 国产天堂在线观看| 久久久亚洲女精品aa| 中国人在线观看免费的视频播放| 亚洲国产成人精品无码区二本| 夜夜综合网| 美腿丝袜一区在线观看| 亚洲国产av无码精品无广告| 欧美午夜精品一区二区三区电影| 欧美日韩国产另类在线观看| 少妇人妻无一区二区三区 | 在线观看免费人成视频| 全免费a级毛片免费看| 亚洲桃色蜜桃av影院| 国产成人综合日韩精品无码| 色一乱一伦一图一区二区精品 | 日本道免费一区二区三区日韩精品 | 日本午夜福利| 午夜亚洲精品视频网站| 四虎永久在线精品免费网址| 国产啪精品视频网站| 亚洲A∨日韩Av最新在线| 国产精品人伦一区二区三| 色噜噜av亚洲色一区二区| 日韩中文在线视频| 亚洲人成伊人成综合久久| 麻豆av一区二区三区|