王 錢 王 莉 劉艷春

廣東省東莞康華醫(yī)院兒科，廣東東莞 523010

小兒支氣管肺炎也稱為小葉性肺炎，是兒童住院的最常見原因之一。報道顯示，5 歲以下支氣管肺炎死亡人數(shù)約為30 萬，嚴重危害了我國兒童的健康。細菌或病毒都可以誘發(fā)小兒支氣管肺炎，癥狀主要包括咳嗽、發(fā)熱、嘔吐，嚴重時會累及到患兒神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)功能，極危重時還會引發(fā)患兒呼吸衰竭，危及生命安全。目前，臨床中的主要治療手段包括西藥治療、中藥治療以及中西醫(yī)結(jié)合的治療手段。由于針對嬰幼兒支氣管肺炎的治療和護理措施仍舊不夠完善，臨床中需要一種安全、有效的輔助物理治療幫助患兒恢復。推拿療法是一種獨特的中醫(yī)外治療法，已有研究顯示其可以減少患兒呼吸道反復感染，通過刺激患兒的穴位能夠達到緩解小兒支氣管炎相關癥狀的效果。由于目前針對嬰幼兒支氣管肺炎的小兒推拿治療研究絕大部分為證據(jù)等級較低的病例報告和觀察性研究，對于兒科臨床的應用和推廣而言證據(jù)不足。因此，本課題通過對小兒推拿輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎的隨機對照研究，探討小兒推拿在緩解支氣管肺炎患兒臨床癥狀、促進疾病康復、縮短病程、改善醫(yī)患關系中的作用，旨在為臨床推廣小兒推拿療法治療小兒支氣管肺炎的效果及安全性提供臨床證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年8月東莞康華醫(yī)院兒科住院的200 例支氣管肺炎患兒及其家屬作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（100 例）和觀察組（100 例）。對照組中，男54 例，女46例；年齡2 個月～3 歲，平均（1.68±0.41）歲；病程3～7 d，平均（4.72±0.83）d；男家屬35 例，女家屬65 例；家屬年齡24～41歲，平均（30.38±3.24）歲；家屬學歷中，高中及以下57 例，大專及以上43 例。觀察組中，男56 例，女44 例；年齡2 個月～3 歲，平均（1.77±0.39）歲；病程3～8 d，平均（4.83±0.78）d；男家屬33例，女家屬67 例；家屬年齡26～40 歲，平均（31.06±3.47）歲；家屬學歷中，高中及以下59 例，大專及以上41 例。兩組患兒及其家屬的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)臨床診斷確診為支氣管肺炎；②合并發(fā)熱、痰多、咳嗽等癥狀。排除標準：①合并嚴重肝腎、心血管等全身性疾?。虎诨純簽檫^敏性體質(zhì)，推拿部位破損。所有患兒及其家屬均知情同意本研究，且本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患兒均按照常規(guī)進行對癥支持治療，包括祛痰、平喘、抗感染、霧化吸入等，均接受常規(guī)護理，包括飲食護理、用藥護理、運動護理、健康教育和心理支持等。兩組患兒采用不同方式的推拿方案，療程均為3 d。

觀察組在遮擋下按照推拿方案進行推拿治療，每天2 次，根據(jù)患兒年齡分為不同的兩種方案。①0～1 歲：逆運內(nèi)八卦4 min（500 次），清肺平肝2 min（300次），揉二馬及掌小橫紋2 min（200 次），推四小橫紋2 min（300 次），開璇璣2 min（50 次），擦肺俞1 min；②1～3 歲：逆運內(nèi)八卦6 min（700 次），清肺平肝3 min（450 次），揉二馬及掌小橫紋3 min（300 次），推四小橫紋3 min（450 次），開璇璣4 min（100 次），擦肺俞2 min。

對照組在遮擋下給予安慰治療，操作者用一只手覆蓋在患兒相應穴位，另一只手操作在自己的手上，頻率、時間、穴位、力度與觀察組相同。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒干預前后的咳嗽癥狀得分、患兒住院天數(shù)、住院總費用、霧化藥使用頻次、出院1 個月內(nèi)再次感染就醫(yī)人數(shù)及患兒家屬滿意度。①采用咳嗽癥狀得分表評估干預前后的咳嗽癥狀得分，其包括日間咳嗽和夜間咳嗽兩個部分，每部分均按照咳嗽的嚴重程度計0～3 分，總分0～6 分，得分越高表示咳嗽嚴重程度越高。②統(tǒng)計兩組患兒的住院天數(shù)、住院總費用、霧化藥使用頻次、出院1 個月內(nèi)再次感染就醫(yī)人數(shù)。③自制患兒家屬滿意度調(diào)查表評估患兒家屬滿意度，共10 個條目，每個條目計0～10 分，滿分100 分，得分越高表示患兒家屬滿意度越高。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.828。共發(fā)放問卷200 份，回收問卷200 份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預前后咳嗽癥狀得分的比較

干預前，兩組患兒的咳嗽癥狀得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的咳嗽癥狀得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后兩組患兒的咳嗽癥狀得分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒干預前后咳嗽癥狀得分的比較（分，±s）

2.2 兩組患兒住院天數(shù)、住院總費用、霧化藥使用頻次、出院1 個月內(nèi)再次感染就醫(yī)人數(shù)的比較

觀察組的住院天數(shù)短于對照組，住院總費用、霧化藥使用頻次及出院1 個月內(nèi)再次感染就醫(yī)人數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒住院天數(shù)、住院總費用、霧化藥使用頻次、出院1 個月內(nèi)再次感染就醫(yī)人數(shù)的比較（±s）

2.3 兩組患兒家屬滿意度得分的比較

觀察組的患兒家屬滿意度得分為（84.26±7.23）分，高于對照組的（72.39±7.01）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.787，P＜0.001）。

3 討論

支氣管肺炎是嬰幼兒時期的常見病以及多發(fā)病，在過去的30年中，針對小兒支氣管肺炎進行了許多相關研究，以實現(xiàn)更有效的支氣管肺炎治療并降低支氣管肺炎引起的死亡率。隨著研究的深入，人們逐漸意識到除了臨床中抗生素的藥物治療外，還需要給予物理療法以及良好的護理服務幫助患兒盡快恢復。

本研究中，觀察組干預后的咳嗽癥狀得分低于對照組，住院天數(shù)短于對照組，住院總費用、霧化藥使用頻次及出院1 個月內(nèi)再次感染的就醫(yī)人數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示小兒推拿能夠?qū)純褐夤芊窝椎闹委熎鸬搅己玫妮o助作用，有助于改善患兒的臨床癥狀，縮短疾病的治療時間，并降低患兒的再感染風險。小兒推拿作為一種簡單易行且安全有效的輔助療法，已經(jīng)被廣泛應用于兒童相關疾病的治療中。小兒推拿屬于中醫(yī)保健療法，以整體觀念為基礎，根據(jù)患兒的生理特性，通過刺激相應部位脈絡，從總體上激發(fā)身體各部分功能，增強小兒體質(zhì)，達到防病治病的目的。小兒推拿更容易讓患兒及家屬接受，治療過程中能夠增強醫(yī)護人員與患兒及其家屬之間的親密關系，從而有助于提高患兒家屬的治療滿意度。

綜上所述，小兒推拿療法臨床中治療小兒支氣管肺炎的效果顯著，安全性較高，值得進一步推廣。但由于本研究納入例數(shù)仍然較少，且受地域限制以及治療小兒支氣管肺炎的小兒推拿固定處方不確定等問題，對于小兒推拿療法治療小兒支氣管肺炎仍需要進行深入的相關研究。