范江華 馬 甜 楊 藝 聶劍飛 黎成林

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東肇慶 526000

在臨床腦血管疾病中，腦卒中是一種較為常見且有著高發(fā)病率的疾病，該疾病的發(fā)生、發(fā)展有著多元化的特征，極易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，其中，腦卒中后尿失禁是腦卒中患者最為常見的一種并發(fā)癥。有醫(yī)學(xué)研究資料顯示，腦卒中患者在發(fā)病后出現(xiàn)尿失禁的情況占40%左右，不僅不利于患者的恢復(fù)，還會增加患者的死亡率。因此，腦卒中后尿失禁患者需進行及時且有效的救治，恢復(fù)其膀胱功能，對于其預(yù)后效果，具有特別重要的意義。有醫(yī)學(xué)研究資料顯示，腦卒中后尿失禁患者在進行臨床治療時，應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練配合膀胱功能訓(xùn)練進行治療，可明顯改善臨床癥狀，不過該結(jié)論有待驗證。基于此，本文主要探討呼吸功能訓(xùn)練配合膀胱功能訓(xùn)練對腦卒中后尿失禁患者尿流動力學(xué)指標(biāo)及膀胱功能的影響，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容進行歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年10月于肇慶市第二人民醫(yī)院進行治療的90 例腦卒中后尿失禁患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=45）和研究組（n=45）。對照組患者中，男29 例，女16 例；年齡46～68 歲，平均（52.7±3.5）歲；尿失禁程度：輕度9例，中度21 例，重度15 例。研究組患者中，男28例，女17 例；年齡47～67 歲，平均（52.3±3.2）歲；尿失禁程度：輕度10 例，中度22 例，重度13 例。兩組患者的性別、年齡、尿失禁程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者符合第四屆全國腦血管病會議修訂的各類腦血管病的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，診斷為腦卒中后尿失禁，并經(jīng)頭部CT、磁共振成像掃描證實。排尿情況：患者在評估的48 h 內(nèi)，曾發(fā)生過漏尿的情況或是留置尿管，同時，1 周內(nèi)至少有1 次膀胱失控。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腦卒中后尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參與研究者知情并同意研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染的患者；②機體主要臟器組織（肝、肺、腎等）嚴(yán)重受損的患者；③合并惡性腫瘤的患者；④臨床基礎(chǔ)資料不全的患者；⑤有精神異常或不配合的患者。該研究已經(jīng)肇慶市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激配合運動想象療法。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激：選擇經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療儀（重慶海坤醫(yī)用儀器有限公司，型號：KD-2A 型），開啟雙向波，電流頻率設(shè)置為20 Hz，刺激電流脈寬設(shè)置為0.2 ms，1 次/d，30 min/次；運動想象療法：患者閉眼想象，治療的整個過程需要重復(fù)3 次，治療間隔時間為15 min?；颊咝杈S持治療4 周。

1.2.2 研究組 患者采用呼吸功能訓(xùn)練配合膀胱功能訓(xùn)練治療。膀胱功能訓(xùn)練：主動收縮盆底肌肌力鍛煉，10 s/次，間斷收縮，治療過程需要重復(fù)10 次；刺激肛門，借助手促使膀胱反射性收縮；Grede 按壓法。呼吸功能訓(xùn)練：腹式呼吸訓(xùn)練、胸式呼吸訓(xùn)練。2 次/d，30 min/次?；颊咝杈S持治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 患者臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：排尿可以自主控制，尿失禁等臨床癥狀基本沒有發(fā)生；有效：排尿前有尿意，但是不能完全自主控制，尿失禁等臨床癥狀偶爾發(fā)生；無效：排尿不能自主控制，尿失禁等臨床癥狀經(jīng)常性發(fā)生。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 尿流動力學(xué)指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的尿流動力學(xué)指標(biāo)，包括膀胱容量、逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性、膀胱內(nèi)壓力。其中，膀胱容量通過導(dǎo)尿法進行檢測，逼尿肌壓力、膀胱內(nèi)壓力通過壓力/流率檢查的方法進行檢測，膀胱順應(yīng)性通過自由尿流率的方法進行檢測。

1.3.3 膀胱功能 比較兩組患者治療前后的膀胱功能指標(biāo)，包括24 h 排尿次數(shù)、24 h 尿失禁次數(shù)、每次排尿量、殘余尿量。通過影像學(xué)檢查、視疹、觸診、叩診的方法進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后尿流動力學(xué)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的膀胱容量、逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性及膀胱內(nèi)壓力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的膀胱容量大于治療前，逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性及膀胱內(nèi)壓力均低于治療前，且研究組患者的膀胱容量大于對照組，逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性及膀胱內(nèi)壓力均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后尿流動力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

2.3 兩組患者治療前后膀胱功能的比較

治療前，兩組患者的24 h 排尿次數(shù)、24 h 尿失禁次數(shù)、每次排尿量、殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的24 h 排尿次數(shù)、24 h尿失禁次數(shù)、殘余尿量均少于治療前，每次排尿量多于治療前，且研究組患者的24 h 排尿次數(shù)、24 h 尿失禁次數(shù)、殘余尿量均少于對照組，每次排尿量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后膀胱功能的比較（±s）

3 討論

近些年來，基于新時代的大背景下，工業(yè)化進程在我國社會經(jīng)濟水平中的發(fā)展迅猛提升，人們在生活、飲食、環(huán)境等方面隨之發(fā)生了特別大的調(diào)整，腦卒中疾病的發(fā)病率也隨之呈日益上升的態(tài)勢。有醫(yī)學(xué)研究資料顯示，在我國范圍內(nèi)，每10 萬人中，腦卒中疾病的患病有719～746 人，死亡有116～142 人，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特征，嚴(yán)重危及患者的生命安全。腦卒中患者在發(fā)病后，極易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，其中，腦卒中后尿失禁是最為常見且嚴(yán)重的一種，不僅困擾患者的健康安全，還會給患者的家庭造成沉重負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段，腦卒中后尿失禁患者在進行臨床治療時，臨床醫(yī)師主要應(yīng)用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激配合運動想象療法進行治療，其中，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激借助電極片，改善逼尿肌過度收縮的癥狀，并刺激膀胱四周組織，從而提高膀胱的容量。而運動想象療法通過不斷的運動想象，從而提高患者對于感覺的輸入以及對于中樞神經(jīng)的傳出，以此緩解膀胱壓力。雖然具有一定的療效，但是極易降低患者的膀胱容量，導(dǎo)致患者發(fā)生遺尿、漏尿等癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)T發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，影響預(yù)后。因此，腦卒中后尿失禁患者在進行臨床治療時，尋找有效的治療措施，是現(xiàn)在臨床醫(yī)師特別重視的課題。呼吸功能訓(xùn)練配合膀胱功能訓(xùn)練是一種新型治療腦卒中后尿失禁患者的方式，其中，膀胱功能訓(xùn)練屬于行為療法的一種，通過一系列有效的訓(xùn)練，可有效改善盆底肌肌力，緩解膀胱壓力，呼吸功能訓(xùn)練可有效鍛煉腹部四周的肌肉組織，增強膀胱順應(yīng)性，提高膀胱容量。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示腦卒中后尿失禁患者在進行臨床治療時，應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練配合膀胱功能訓(xùn)練，有利于提高患者的臨床有效率。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前的尿流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的膀胱容量大于治療前，逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性、膀胱內(nèi)壓力均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后的膀胱容量大于對照組，逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性、膀胱內(nèi)壓力均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示腦卒中后尿失禁患者在進行臨床治療時，應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練配合膀胱功能訓(xùn)練，有利于改善患者的尿流動力學(xué)指標(biāo)。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前的膀胱功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的24 h 排尿次數(shù)、24 h 尿失禁次數(shù)、殘余尿量均少于治療前，每次排尿量多于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后的24 h 排尿次數(shù)、24 h 尿失禁次數(shù)、殘余尿量均少于對照組，每次排尿量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示腦卒中后尿失禁患者在進行臨床治療時，應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練配合膀胱功能訓(xùn)練，有利于改善患者的膀胱功能。

綜上所述，腦卒中后尿失禁患者在進行臨床治療時，應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練配合膀胱功能訓(xùn)練，具有特別理想的臨床效果，可有效減輕臨床癥狀，改善尿流動力學(xué)的各項指標(biāo)，有利于促進膀胱功能盡早恢復(fù)，具有推廣價值。