趙 燕 譚 洪 李會(huì)芳 呂瓊花 杜思成 楊秋萍▲

1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院糖尿病科，云南昆明 650032；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，云南昆明 650032

隨著物質(zhì)生活的不斷改善，糖尿病已成為影響人類健康的主要疾病之一，其發(fā)展趨勢(shì)每年都在增加，已成為全球公共衛(wèi)生問題。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（International Diabetes Federation，IDF），到2025年，全世界將有大約3 億人患糖尿病，糖尿病是一種慢性疾病，治療周期長(zhǎng)，而亞洲是迅速出現(xiàn)的2 型糖尿?。╰ype 2 diabetic mellitus，T2DM）全球流行病的主要地區(qū)。2015—2017年對(duì)慢性病和風(fēng)險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)顯示，18 歲及以上人口中糖尿病的發(fā)病率由2013年的10.4%上升至11.2%。且肥胖、超重人群患病率顯著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2 倍，體重指數(shù)≥30 者患病率為21.2%。非酒精性脂肪肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）和T2DM 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素較高，NAFLD 與代謝綜合征的成具有雙重關(guān)聯(lián)，它增加了T2DM 及其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，肥胖和糖代謝異常使NAFLD 患者的肝病死亡率增加了10 倍。因此，為2 型糖尿病大鼠建立NAFLD 模型對(duì)于結(jié)合NAFLD 深入研究T2DM 非常重要。

1 對(duì)象與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

昆明種健康雄性SD 大鼠40 只，由昆明醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供，6～8 周齡，體重（200±24）g，SPF級(jí)，動(dòng)物生產(chǎn)許可證號(hào)：SCXK 滇2011-0004，自由供應(yīng)食物和飲用水。本研究經(jīng)昆明醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 飼料及試劑

普通飼料：由玉米粉、小麥粉、豆粉、魚粉、鼓皮巧、骨粉等充分混合、壓制成型、喂養(yǎng)（由昆明醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供加工）?；A(chǔ)飼料的總熱量為13.85 kJ，其中蛋白質(zhì)占23%、碳水化合物占50%、脂肪占5%，其他占22%。自制高糖高脂飼料：10%豬油、20%蔗糖、2%膽固醇、1%膽酸鈉、67%普通飼料（參照Guo 等的配方），由專業(yè)的人員加工生產(chǎn)，各種配料經(jīng)過充分?jǐn)嚢?、壓制和成型后，再進(jìn)行喂養(yǎng)，每周臨時(shí)配制。試劑：鏈脲佐菌素（streptozotocin，STZ）購自calbiochem 公司。

1.3 STZ 液配置

將STZ 300 mg 溶于30 ml 檸檬酸-檸檬酸鈉緩沖液（0.1 mmol/L，pH=4.3）中配制成STZ 液（濃度：10 mg/ml），現(xiàn)場(chǎng)配制，盡量避光，并在15 min 內(nèi)使用。

1.4 模型的建立和分組

40 只SD 大鼠，適應(yīng)性喂養(yǎng)1 周后按隨機(jī)數(shù)字表法分為糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）組和正常對(duì)照（normal control，NC）組，每組各20 只。NC 組給予普通飼料喂養(yǎng)5 周后禁食12 h，DM 組一次性左下腹腔注射STZ 35 mg/kg。STZ 腹腔注射后72 h 測(cè)大鼠隨機(jī)血糖≥16.7 mmol/L（尾靜脈血）為造模成功。DM 組共13只造模成功，另從NC 組中選取13 只進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，繼續(xù)喂養(yǎng)4 周，每周記錄其體重、血糖，喂養(yǎng)過程中DM 組死亡4 只。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 生化指標(biāo)檢測(cè) 腹膜內(nèi)注射3%戊巴比妥鈉麻醉大鼠，從心房取血，以3500 r/min 離心15 min，離心半徑為20 cm，取血清并置于無菌的電生理試管中并標(biāo)記。OlympasAU2700 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)三酰甘油（triacylglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate transaminase，AST）。

1.5.2 胰島素抵抗指數(shù) 酶聯(lián)免疫吸附法用于檢測(cè)空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS）。通過穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)（Homeostasismodel assessment insulin resistance index，HOMA-IR）=FINS×空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）/22.5。胰島 素敏感 指數(shù)（insulin sensitivity index，ISI）=1/（FINS×FPG）。

1.5.3 肝臟標(biāo)本留取 大鼠麻醉取血后解剖取肝臟，天平稱重，計(jì)算肝指數(shù)=肝重/體重×100%。部分放入10%福爾馬林固定石蠟包埋，切片，HE 染色，光鏡下觀察。

1.5.4 HE 染色NAS 積分結(jié)果判斷 每張切片隨機(jī)選取5 個(gè)視野，進(jìn)行圖像的采集。NAFLD 活動(dòng)的常規(guī)積分是根據(jù)NAFLD 診斷和治療手冊(cè)（修訂本）中規(guī)定的組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的（表1）。非酒精性脂肪肝病活動(dòng)度積分（non-alcoholic fatty liver disease srore，NAS）＜3 分可排除非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH），NAS ＞4 分則可診 斷NASH，NAS 3～4 分為NASH 可能。

表1 NAS 積分（分）

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組大鼠造模成功后血糖及體重的比較

造模成功6、7、8、9、10 周后，DM 組的體重低于NC 組，血糖高于NC 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2～3）。

表2 兩組大鼠造模成功后血糖的比較（mmol/L，±s）

表3 兩組大鼠造模成功后體重的比較（g，±s）

2.2 兩組大鼠血脂及肝指數(shù)的比較

DM 組的TG、TC、ALT、肝指數(shù)高于NC 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的AST 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組大鼠血脂及肝指數(shù)的比較（±s）

2.3 兩組大鼠造模成功6、10 周后FINS、ISI、HOMA-IR的比較

造模成功6、10 周后，DM 組的FINS、HOMA-IR高于NC 組，ISI 低于NC 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組大鼠造模成功6、10 周后FIS、ISI、HOMA-IR 的比較（±s）

2.4 兩組大鼠肝組織切片HE 染色結(jié)果及NAS 積分的比較

NC 組大鼠肝小葉形態(tài)規(guī)則，肝細(xì)胞排列整齊中央細(xì)胞核大而圓，細(xì)胞質(zhì)均勻，無脂肪變性和炎癥細(xì)胞侵襲。DM 組大鼠肝細(xì)胞水腫、脂肪變性、肝細(xì)胞分布不規(guī)則、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、局部點(diǎn)狀、壞死。DM 大鼠的NAS 積分為（4.29±0.95）分，高于NC 組的（0.92±0.64）分且＞4 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（圖1，封三）。

圖1 肝組織HE 染色（400×）（見內(nèi)文第50頁）

3 討論

NAFLD 包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝細(xì)胞癌。是代謝性應(yīng)激性肝損害，與胰島素抵抗（insulin resistance，IR）和遺傳易感性密切相關(guān)。有報(bào)道顯示全球普通成人NAFLD 患病率為6.3%～45%（中位數(shù)25.2%），包括中國(guó)在內(nèi)的亞洲多數(shù)國(guó)家NAFLD 患病率處于中上水平（＞25%）。T2DM與NAFLD 關(guān)系密切，世界上最常見的慢性肝病是NAFLD。研究表明DM 與肝纖維化評(píng)分間有顯著相關(guān)性。近年來，T2DM 的發(fā)病率一直在上升，因此構(gòu)建T2DM 大鼠NAFLD 模型對(duì)NAFLD 早期診治的進(jìn)一步研究有重要意義。

目前主要有自發(fā)性動(dòng)物模型、動(dòng)物遺傳模型和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ头椒門2DM 建立NAFLD 模型。然而，前兩種方法在科學(xué)研究中沒有得到廣泛應(yīng)用，原因是成本高、喂養(yǎng)和繁殖條件高、周期長(zhǎng)等。本研究大鼠用10%豬油、20%蔗糖等制作的高糖高脂飲食喂養(yǎng)5 周后，腹膜注射小劑量的STZ（35 mg/kg），以建立T2DM的NAFLD 模型。DM 組SD 大鼠的血糖水平顯著提高（＞16.7 mmol/L），并逐漸出現(xiàn)“三多”（多尿、多食、多飲）癥狀和體重減輕。血糖、血脂、ALT 升高，提示造模成功且出現(xiàn)血脂、肝功能異常。本研究結(jié)果顯示，造模成功6、10 周后，DM 組大鼠的FIS、HOMA-IR 高于NC 組，ISI 低于NC 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與T2DM 合并NAFLD 的臨床特征一致。胰島素抵抗既是T2DM 的發(fā)病機(jī)制，也是NAFLD 的主要發(fā)病機(jī)制，T2DM 和NAFLD 在發(fā)病機(jī)制上存在“共同土壤”，且T2DM 是NAFLD 患者疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外指南均指出需高度警惕T2DM 患者可能存在NAFLD 和NASH。并且在治療中也提出不管患者有無T2DM，胰島素增敏劑吡咯列酮都可以用來治療肝活檢證實(shí)的NASH 患者。

本研究建立的T2DM 合并NAFLD 模型具有胰島素抵抗及血脂、肝功能異常。肝組織HE 染色光鏡下觀察可見DM 組大鼠肝細(xì)胞破壞，細(xì)胞位置不規(guī)則，有脂肪變性和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，部分見點(diǎn)狀、局部壞死；NS 組大鼠肝葉形態(tài)規(guī)律，細(xì)胞排列整齊，細(xì)胞質(zhì)均勻，無脂肪變性和炎癥細(xì)胞侵襲。本研究結(jié)果還顯示，DM 組的NAS 積分高于NC 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示T2DM 大鼠已經(jīng)有脂肪肝或脂肪肝炎的病理特征。

綜上所述，本研究采用高糖高脂飼料喂養(yǎng)大鼠5 周聯(lián)合小劑量STZ 腹腔內(nèi)注射能成功誘導(dǎo)建立T2DM 合并NAFLD 大鼠模型，為T2DM 合并NAFLD進(jìn)一步研究奠定基礎(chǔ)。