黃素云，周立軍，蔣 立

(泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225500)

0 引言

2020年新春伊始，新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus Disease 2019，COVID-19)突然暴發(fā)，隨著疫情的發(fā)展，新冠肺炎疫情已經(jīng)成為全世界公共衛(wèi)生問題[1]。在新冠肺炎疫情暴發(fā)后，部分地區(qū)出現(xiàn)應(yīng)急物資保障不足(特別是N95口罩、醫(yī)用防護(hù)服、護(hù)目鏡、醫(yī)用口罩、消毒酒精等)、醫(yī)用防護(hù)物資的短缺。新冠肺炎疫情突發(fā)，醫(yī)用防護(hù)物資用品的消耗量激增，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用防護(hù)物資的儲(chǔ)存量普遍不足，無法滿足應(yīng)急需求。防護(hù)物資僅能維持基本的醫(yī)療救治工作。適逢春節(jié)假期，物流和工廠已大面積停工停產(chǎn)，某三級(jí)醫(yī)院緊急采購(gòu)一批醫(yī)用防護(hù)用品、消殺器械等，并加大應(yīng)急物資儲(chǔ)存，但短期內(nèi)醫(yī)用防護(hù)物資依舊緊缺，醫(yī)用防護(hù)物資的供需矛盾給新冠肺炎救治工作帶來很大困難，應(yīng)急物資保障任務(wù)嚴(yán)峻且繁重。應(yīng)急物資尤其是醫(yī)用防護(hù)用品的緊缺，在威脅臨床一線醫(yī)務(wù)工作者生命安全的同時(shí)，增大了院內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)新冠肺炎疫情的防控救治工作帶來嚴(yán)重影響[2-3]。在新冠肺炎疫情救治工作中，定點(diǎn)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)快速、精準(zhǔn)為臨床一線救治工作提供保障是醫(yī)院應(yīng)急物資保障中的重點(diǎn)與難點(diǎn)[4]。本文通過分析泰州市某三級(jí)綜合醫(yī)院在新冠肺炎疫情救治工作中運(yùn)用精細(xì)化管理(Supply，Processing Distribution，SPD)模式，對(duì)應(yīng)急物資實(shí)行精細(xì)化管理，減少浪費(fèi)，精準(zhǔn)保障，為臨床一線提供了有效的保障，并取得了很好的效果。

1 基本情況

泰州市某三級(jí)綜合醫(yī)院是泰州市新型冠狀病毒肺炎患者的定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2020年1月20日開始啟用發(fā)熱門診，感染性疾病科病房樓專門騰空用來作為收治新冠肺炎病人的隔離病區(qū)。1月23日，收治當(dāng)?shù)氐谝焕鹿诜窝状_診患者，至2月25日，一共診治發(fā)熱門診病人896人次，留觀患者87人；收治新冠肺炎確診病例12例，其中無癥狀感染者2例，重型/危重型2人。截至2月25日，隔離病區(qū)所有確診病例均治愈出院，在江蘇省率先清零。新冠肺炎疫情防控救治期間未發(fā)生一例醫(yī)務(wù)人員感染和患者交叉感染事件，疫情防控救治工作取得階段性成果。

2 成立應(yīng)急物資保障組織架構(gòu)

自疫情發(fā)生后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，迅速行動(dòng)，建立應(yīng)急物資保障工作組，下設(shè)藥品耗材管理小組、醫(yī)療設(shè)備管理小組、后勤物資管理小組、接受社會(huì)捐贈(zèng)小組、物資分配發(fā)放小組，成員由不同崗位的工作人員組成，包括分管應(yīng)急工作的院領(lǐng)導(dǎo)、行政職能科室、臨床業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人、臨床(醫(yī)技)科室護(hù)士長(zhǎng)等。行政職能科室人員中包括行政管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、藥事管理、院感管理、設(shè)備管理、后勤保障、信息、宣傳管理等多個(gè)職能部門，項(xiàng)目組成員均有著3年以上醫(yī)院管理經(jīng)歷及院內(nèi)緊急突發(fā)事件處置經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)急保障團(tuán)隊(duì)定期召開分析會(huì)，針對(duì)應(yīng)急物資尤其是應(yīng)急防護(hù)用品的領(lǐng)用、發(fā)放、使用、監(jiān)管等環(huán)節(jié)上存在的不足查找原因，制定優(yōu)化措施。

3 制定防護(hù)用品管理制度

在各項(xiàng)應(yīng)急物資比較緊缺的情況下，為科學(xué)精準(zhǔn)、合理有效、最大限度地使用醫(yī)用防護(hù)物資，切實(shí)做好新冠肺炎疫情防控工作，醫(yī)院制定相關(guān)管理制度。全院所有干部職工從思想上高度重視各項(xiàng)應(yīng)急物資的使用調(diào)配管理，充分認(rèn)識(shí)到應(yīng)急物資尤其是醫(yī)用防護(hù)物資的調(diào)配使用關(guān)系到醫(yī)療救治工作的順利開展，關(guān)系到疫情防控阻擊戰(zhàn)的勝利，也關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全。醫(yī)院應(yīng)急物資保障工作組結(jié)合崗位防控風(fēng)險(xiǎn)程度分類制定應(yīng)急物資清單(見表1)，及不同區(qū)域(崗位)人員防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)[5-7](見表2)。各科室主任、各單元護(hù)士長(zhǎng)是本科室應(yīng)急物資管理的主要責(zé)任人，從緊管控，合理發(fā)放防護(hù)用品，杜絕資源浪費(fèi)。應(yīng)急物資保障工作組按職責(zé)分工負(fù)責(zé)全院所有工作人員防護(hù)用品使用的監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)不合理或違規(guī)使用各類防護(hù)用品、存在隨意浪費(fèi)現(xiàn)象的，醫(yī)院嚴(yán)肅追究當(dāng)事人以及相關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任；對(duì)于影響到疫情防控、造成不良后果的，嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。

表1 新冠肺炎疫情防控救治應(yīng)急物資清單

外科口罩和醫(yī)用口罩不得同時(shí)佩戴；隔離衣和醫(yī)用防護(hù)服不得同時(shí)穿戴；防護(hù)服如已穿戴靴套則不得另加穿。食堂配送、標(biāo)本運(yùn)送、醫(yī)廢處置等工作人員防護(hù)按所在區(qū)域的相應(yīng)要求配用。當(dāng)存在為新冠肺炎疑似患者或確診患者實(shí)施氣管切開、氣管插管時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況加用正壓頭套或全面防護(hù)型呼吸防護(hù)器。一般住院普通病房可選項(xiàng)取決于該病區(qū)住院患者是否摘除口罩或有血液體液暴露。

4 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用防護(hù)用品使用全過程管理

耗材辦及藥劑管理部門是醫(yī)用防護(hù)物資管理的責(zé)任部門，負(fù)責(zé)醫(yī)用防護(hù)物資、消毒器械的申請(qǐng)、遴選、采購(gòu)、驗(yàn)收、存儲(chǔ)等工作。應(yīng)急物資尤其是醫(yī)用防護(hù)用品的管理應(yīng)結(jié)合崗位及區(qū)域的需要，按照重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)操作、重點(diǎn)患者，尤其是急危重癥患者優(yōu)先的原則，嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家、省、市有關(guān)院感防控規(guī)定、臨床診療、技術(shù)指南及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等，合理合規(guī)使用防護(hù)用品。醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門負(fù)責(zé)做好全院工作人員的相關(guān)培訓(xùn)、宣教工作，對(duì)不同種類防護(hù)用品的正確認(rèn)識(shí)與合理使用加強(qiáng)培訓(xùn)。

4.1 醫(yī)用防護(hù)服的管理

各級(jí)各類工作人員在嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控，合理、正確選擇和使用醫(yī)用防護(hù)服。預(yù)檢分診、發(fā)熱門診工作人員原則上使用普通隔離衣，隔離病房使用醫(yī)用防護(hù)服。工作人員禁止穿著防護(hù)服離開工作區(qū)域，原則上不在其他區(qū)域使用醫(yī)用防護(hù)服。

4.2 醫(yī)用口罩管理

根據(jù)不同科室不同崗位配額供給不同防護(hù)等級(jí)需求的醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩。

4.3 護(hù)目鏡管理

在新冠肺炎隔離病房或進(jìn)行呼吸道標(biāo)本采集、氣管插管、氣管切開、無創(chuàng)通氣、吸痰等有可能出現(xiàn)分泌物、血液、體液等噴濺操作時(shí)使用。任何工作人員嚴(yán)禁佩戴護(hù)目鏡離開上述區(qū)域。如護(hù)目鏡為可重復(fù)使用的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)正規(guī)消毒合格后再?gòu)?fù)用。在一次性護(hù)目鏡供給不足的緊急情況下，經(jīng)嚴(yán)格消毒合格后可重復(fù)使用。其他區(qū)域原則上不使用護(hù)目鏡。

表2 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品選用原則

5 SPD信息化管理促進(jìn)提質(zhì)增效

SPD模式是醫(yī)院物資精細(xì)化的管理模式[8]。信息建設(shè)是保證應(yīng)急物資響應(yīng)機(jī)制全面、高效運(yùn)行的重要條件。在本次抗擊疫情過程中，SPD管理模式為院內(nèi)應(yīng)急備戰(zhàn)、持續(xù)抗疫所需的全面高效物資保障機(jī)制的建立提供了科學(xué)基礎(chǔ)[9]。SPD系統(tǒng)由采購(gòu)平臺(tái)、院外供應(yīng)鏈管理平臺(tái)(B2B)、物流系統(tǒng)、醫(yī)院HIS和醫(yī)院資源管理系統(tǒng)HRP等幾部分組成，保證供應(yīng)采購(gòu)、庫(kù)存管理、耗材配送流程及應(yīng)急物資消耗的最優(yōu)化和關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的控制，是物品流通、人員流通、信息流通、資金流通的融合、改造及重塑；實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈管理信息化、自動(dòng)化、智能化，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)、存儲(chǔ)、配送全程信息透明與可追溯。

6 結(jié)論

新冠肺炎疫情防控救治阻擊戰(zhàn)期間，泰州市第二人民醫(yī)院收治新冠肺炎患者確診人數(shù)位于泰州市第一，防護(hù)物資需求也急劇增長(zhǎng)，出現(xiàn)防護(hù)物資緊缺的情況，原有的物資管理手段不能滿足新冠肺炎疫情防控救治工作的需要，科學(xué)、精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)急物資進(jìn)行管理成了新冠肺炎疫情防控救治工作中重要的環(huán)節(jié)和組成部分[10-11]。醫(yī)院通過加強(qiáng)信息化建設(shè)，持續(xù)優(yōu)化流程，整合部分工作職能，加強(qiáng)臨床一線醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、心理疏導(dǎo)等措施，按照國(guó)家、省、市相關(guān)文件要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作情況成立了應(yīng)急物資管理工作組，建立健全相關(guān)工作制度、標(biāo)準(zhǔn)流程，加強(qiáng)監(jiān)管、督查等措施，有效提升了應(yīng)急物資管理團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急管理水平，保證臨床一線醫(yī)務(wù)人員及患者得到有效防護(hù)，為開展新冠肺炎疫情防控救治工作提供了有力的物資保障。