王曉靜 董歡 謝曉寧 李愛華 柯靜

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院內(nèi)分泌代謝與免疫性疾病中心，北京 101149

臨床護(hù)理教學(xué)主要是培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)、理論知識(shí)與實(shí)踐技能，使護(hù)生學(xué)習(xí)并掌握學(xué)習(xí)技能，關(guān)注臨床護(hù)理質(zhì)量[1]，而護(hù)生學(xué)習(xí)效果的好壞及教學(xué)質(zhì)量直接影響其護(hù)理職業(yè)生涯。護(hù)理課程學(xué)習(xí)內(nèi)容較多，采用教師講，護(hù)生聽的傳統(tǒng)教學(xué)法，護(hù)生缺乏參與感，課后鞏固積極性較低，學(xué)習(xí)效率低，不能提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)積極性[2]。思維導(dǎo)圖是一種有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維能力、增強(qiáng)長時(shí)記憶及提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率的學(xué)習(xí)工具[3]。目前，醫(yī)學(xué)生的課堂教學(xué)中思維導(dǎo)圖被認(rèn)為是一種能夠發(fā)散思維的高效學(xué)習(xí)工具[4-7]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，學(xué)習(xí)方式發(fā)生巨大改變，網(wǎng)絡(luò)已成為大學(xué)生解決問題的重要手段和獲取知識(shí)的主要途徑之一[8]。釘釘APP 是一種用于溝通和協(xié)同的多端平臺(tái)，有多項(xiàng)功能可用于教師和學(xué)生的互動(dòng)溝通，可以在教學(xué)過程中傳遞知識(shí)，能有效引導(dǎo)學(xué)生梳理知識(shí)[9-10]，成為網(wǎng)絡(luò)時(shí)代下教學(xué)工作的新工具[11]。本研究利用思維導(dǎo)圖聯(lián)合釘釘APP 的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)借助網(wǎng)絡(luò)手段，以思維導(dǎo)圖方式使各知識(shí)點(diǎn)之間邏輯聯(lián)系實(shí)現(xiàn)圖解化，以期提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年2 月至6 月采用便利抽樣選取北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院2017 級(jí)護(hù)理大專兩個(gè)班的學(xué)生，均為女生，年齡18～21 歲，按照抽簽法將其分為兩組，一班29 名護(hù)生為對(duì)照組，二班31 名護(hù)生為干預(yù)組。對(duì)照組中平均年齡（18.55±0.68）歲，平均基線成績（52.2±12.9）分；干預(yù)組中平均年齡（18.87±0.72）歲，平均基線成績（52.7±10.6）分。兩組護(hù)生年齡、成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

教材均采用人民衛(wèi)生出版社第4 版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[12]中內(nèi)分泌及風(fēng)濕免疫章節(jié)共20 學(xué)時(shí)。兩組的授課時(shí)長、教學(xué)進(jìn)度均相同。為控制研究偏倚，兩組授課老師對(duì)研究設(shè)計(jì)內(nèi)容均不知情，嚴(yán)格遵守研究設(shè)計(jì)方案進(jìn)行教學(xué)，且授課教師不參與護(hù)士考核相關(guān)過程及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即傳統(tǒng)教學(xué)課堂教授法結(jié)合PPT 課件模式，授課教師根據(jù)教學(xué)大綱的教學(xué)內(nèi)容，鼓勵(lì)并提示護(hù)生課前自行預(yù)習(xí)、課中記錄學(xué)習(xí)筆記、課后整理并復(fù)習(xí)課堂重點(diǎn)，在面授課程結(jié)束后進(jìn)行重點(diǎn)及難點(diǎn)的課程總結(jié)，護(hù)生如有對(duì)知識(shí)點(diǎn)的疑問，及時(shí)給予詳細(xì)解答，授課教師在下次面授課前進(jìn)行上次課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)考核。

1.2.2 干預(yù)組

在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上采用思維導(dǎo)圖結(jié)合釘釘APP 模式。

1.2.2.1 培訓(xùn) 授課教師統(tǒng)一給予思維導(dǎo)圖及釘釘APP 培訓(xùn)，保證護(hù)生能夠正確理解并使用思維導(dǎo)圖及釘釘APP。指導(dǎo)護(hù)生用手機(jī)下載釘釘APP，建立賬號(hào)以班級(jí)、學(xué)號(hào)、姓名來命名，強(qiáng)調(diào)記住密碼，為后期學(xué)習(xí)建立有效學(xué)習(xí)途徑。思維導(dǎo)圖介紹：授課教師為護(hù)生詳細(xì)講解思維導(dǎo)圖使用和繪制的過程及其注意事項(xiàng)。學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖的基本結(jié)構(gòu)：看中心主題、看主干，看分支、看箭頭連接。導(dǎo)圖繪制：明確主題，并以主題為中心向外延申，逐步完善分支內(nèi)容，必要時(shí)可以借助圖標(biāo)、文字、顏色等形象表達(dá)建立記憶鏈接，體現(xiàn)描述的生動(dòng)性，既保證邏輯清晰，內(nèi)容完善，又讓學(xué)習(xí)內(nèi)容更輕松有趣。

1.2.2.2 建立釘釘群 建立面授課程結(jié)束后重難點(diǎn)問題分析討論群，所有護(hù)生掃碼入群，并指定一名教師及一名護(hù)生為群管理員。明確管理員職責(zé)。教師負(fù)責(zé)群內(nèi)成員審核、發(fā)言內(nèi)容管理。護(hù)生管理員負(fù)責(zé)每日群內(nèi)提示其他護(hù)生按時(shí)觀看直播或完成直播視頻回看。

1.2.2.3 理論授課 面授課程結(jié)束后，授課教師進(jìn)行重點(diǎn)及難點(diǎn)的課程總結(jié)。護(hù)生課后采用思維導(dǎo)圖的方法將本次課程的重點(diǎn)及難點(diǎn)呈現(xiàn)出來，并發(fā)送至釘釘APP 上。

1.2.2.4 課后重難點(diǎn)問題分析討論群內(nèi)分析總結(jié) 由教師管理員收集護(hù)生上傳的思維導(dǎo)圖，并進(jìn)行分析總結(jié)，將問題反饋給授課教師。授課教師根據(jù)反饋結(jié)果，在釘釘APP 上進(jìn)行直播強(qiáng)化講解，具體包括兩個(gè)環(huán)節(jié)。①教師實(shí)時(shí)答疑解惑環(huán)節(jié)：強(qiáng)調(diào)護(hù)生容易忽略的知識(shí)點(diǎn)，使用引導(dǎo)式教學(xué)手段，使護(hù)生提出學(xué)習(xí)重難點(diǎn)的疑問，加強(qiáng)對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解并將所學(xué)內(nèi)容進(jìn)一步地加以深化，擴(kuò)展學(xué)生思維，學(xué)以致用。②問題互動(dòng)討論環(huán)節(jié)：互動(dòng)討論過程中，護(hù)生提出理解不當(dāng)及難點(diǎn)問題，授課教師對(duì)護(hù)生提出的問題進(jìn)行整體把握，并根據(jù)護(hù)生實(shí)際掌握情況，進(jìn)行充分的互動(dòng)及適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充教學(xué)；在教師管理員的監(jiān)督下，未參加的學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回看強(qiáng)化講解視頻課件。

1.2.2.5 考核 下次面授課前進(jìn)行上次課程重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)考核。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 理論考核

比較兩組理論考核成績，考試內(nèi)容均為干預(yù)章節(jié)。試卷統(tǒng)一制訂，題型包括單選題、多選題，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示學(xué)生的理論知識(shí)掌握度越高。兩組學(xué)生考試時(shí)間、試卷內(nèi)容完全相同，由教研室非授課教師按照參考答案標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一評(píng)閱。

1.3.2 授課滿意度

滿意度包括對(duì)授課教師授課創(chuàng)設(shè)的情境是否感興趣、授課教師上課是否生動(dòng)及引發(fā)學(xué)生積極思考、授課教師是否鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和提出問題、授課教師是否能舉例貼合生活并引導(dǎo)學(xué)生去探究問題、授課教師提問是否有吸引力、課堂中授課教師是否平等對(duì)待同學(xué)、授課教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)是否讓學(xué)生更有信心、授課教師的教學(xué)是否有感染力、授課教師是否熟練運(yùn)用釘釘APP 等現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)、授課教師的教學(xué)是否激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，共10 個(gè)問題，每題1～10 分，總分100 分。

1.3.3 自主學(xué)習(xí)能力

兩組干預(yù)前后分別填寫大學(xué)生自主學(xué)習(xí)量表[13]，其中量表包括學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)和人際交流5 個(gè)維度，每個(gè)維度設(shè)有12 個(gè)問題，共60 個(gè)問題，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.86，分量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.69～0.79，重測(cè)信度為0.90，具有良好的信效度，被廣泛應(yīng)用于大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考核成績及授課滿意度比較

干預(yù)組的理論考核成績、授課滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組理論考核成績及授課滿意度比較（分，）

表1 兩組理論考核成績及授課滿意度比較（分，）

2.2 兩組干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力比較

干預(yù)前，兩組學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、人際交流評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、人際交流評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，干預(yù)組學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、人際交流評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組的學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖結(jié)合釘釘APP 模式有助于教學(xué)效果

目前國內(nèi)外教育教學(xué)領(lǐng)域已有運(yùn)用思維導(dǎo)圖的教學(xué)手段成功的研究報(bào)道，均效果顯著[14-17]。本研究顯示，干預(yù)組理論考核成績、授課滿意度均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。護(hù)理課程具有抽象復(fù)雜、繁瑣零碎、記憶難度大等特點(diǎn)，思維導(dǎo)圖聯(lián)合釘釘APP 模式能夠?qū)D表與文字相結(jié)合，使護(hù)生發(fā)散思維的同時(shí)，將知識(shí)脈絡(luò)繪制出來，并讓知識(shí)點(diǎn)更富有層次性，幫助護(hù)生高效記憶和思考[18]。授課教師會(huì)指導(dǎo)護(hù)生使用較少的文字和使用更多的色彩、圖形等能使思維更形象直觀，良好的視覺使護(hù)生的大腦更加興奮，添加學(xué)習(xí)樂趣[19-20]，同時(shí)學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖及釘釘APP，能夠幫助護(hù)生提升學(xué)習(xí)興趣及效率，還能夠幫助授課教師更好地提高教學(xué)效果，對(duì)日后要開展網(wǎng)絡(luò)授課也有一定的參考價(jià)值。

3.2 思維導(dǎo)圖結(jié)合釘釘APP 模式有助于提高自主學(xué)習(xí)能力

自主學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)主體的能動(dòng)性，其是發(fā)展終身學(xué)習(xí)能力的重要手段和良好策略。因此，受到國內(nèi)外大多數(shù)護(hù)理教育者的重視[21-23]。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，使用思維導(dǎo)圖的方法能夠提高患者自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)依從性[24-26]，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的護(hù)理教學(xué)工作具有重要的理論和實(shí)踐意義。本研究顯示，干預(yù)后，干預(yù)組的學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、人際交流評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，干預(yù)組的學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。思維導(dǎo)圖結(jié)合釘釘APP 模式拓寬了護(hù)生學(xué)習(xí)思路，增強(qiáng)課堂知識(shí)掌握程度，提高學(xué)習(xí)效率及自主學(xué)習(xí)能力。

3.3 思維導(dǎo)圖結(jié)合釘釘APP 模式的可行性

目前護(hù)理教學(xué)模式眾多，單一采用某種教學(xué)模式的教學(xué)效果并不理想[27]，且傳統(tǒng)的多媒體授課方法，很難使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)歸納、總結(jié)、掌握其核心內(nèi)容[28]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷日新月異，教學(xué)手段需要不斷更新。釘釘軟件除了具有QQ、微信等的所有功能外，還具有考勤打卡、視頻會(huì)議、視頻教學(xué)等功能，可有效地為線上教學(xué)開展提供支撐。本研究提示，在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上采用思維導(dǎo)圖結(jié)合釘釘APP 模式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生在課后復(fù)習(xí)中遇到疑惑時(shí)，能及時(shí)得到授課教師的輔導(dǎo)和幫助。使用思維導(dǎo)圖聯(lián)合釘釘APP模式后，授課教師能夠利用碎片化時(shí)間處理學(xué)生反饋問題，回復(fù)時(shí)間縮短，減輕授課教師工作壓力，提高了工作積極性，有助于整體教學(xué)質(zhì)量的提高。在可行性方面，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，授課教師通過釘釘APP 與學(xué)生針對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行的互動(dòng)溝通，進(jìn)行實(shí)時(shí)信息反饋，能夠有針對(duì)性地對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充，可行性高。雖然繪制思維導(dǎo)圖會(huì)花費(fèi)學(xué)生一些時(shí)間，但在繪制過程中，護(hù)生能夠提升自己的思維水平及能力，減少課后復(fù)習(xí)的時(shí)間成本，更有助于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效率。

綜上所述，思維導(dǎo)圖結(jié)合釘釘APP 模式教學(xué)具有效果好、易推廣等特點(diǎn)，其能夠提高護(hù)生學(xué)習(xí)主觀主動(dòng)性，提升學(xué)習(xí)效率及效果。