徐沁 王黎明 沙衛(wèi)平 嚴(yán)飛 黃群 周志平

骨質(zhì)疏松癥是臨床中常見的全身性骨代謝性相關(guān)疾病，常可引發(fā)脆性骨折[1]。近年來，隨著我國老齡化趨勢日益明顯，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，脆性骨折的發(fā)生率也隨之升高[2-3]。目前臨床中多通過測量骨密度對骨質(zhì)疏松癥病人發(fā)生脆性骨折的風(fēng)險進(jìn)行評估，但其具有一定的局限性，準(zhǔn)確度較低[4-5]。相關(guān)研究表明，X射線掃描灰度值、骨皮質(zhì)厚度值與女性髖部骨折有關(guān)，推測其可預(yù)測髖部骨折的發(fā)生風(fēng)險[6]。故本研究通過回顧性分析本院行X線骨盆正位片檢查的老年骨質(zhì)疏松癥病人的臨床資料，探討X射線掃描灰度值及骨皮質(zhì)厚度值對老年骨質(zhì)疏松癥病人髖部脆性骨折風(fēng)險的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月至2021年2月在本院行X線骨盆正位片檢查的82例老年骨質(zhì)疏松癥病人的臨床資料。其中男31例，女51例，年齡62～95歲，平均(78.96±9.46)歲，BMI為16.45～26.96，平均22.24±3.15。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡>60歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；既往有骨折病史者；長期使用糖皮質(zhì)激素者；合并慢性肝病、糖尿病及甲狀腺疾病者；經(jīng)X線影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性關(guān)節(jié)炎、髖部骨關(guān)節(jié)炎等病變者。

1.2 X射線掃描灰度值及骨皮質(zhì)厚度的測量方法 采用X射線檢測儀(型號：H13636，上海偉塔電子科技有限公司)分別測定股骨頸中段、小轉(zhuǎn)子上、小轉(zhuǎn)子下3個平面的外徑、內(nèi)徑，骨皮質(zhì)厚度=外徑-內(nèi)徑，測量3次后取平均值?；叶戎禍y量：以大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子中點線的連線為矩形對角線，并取矩形區(qū)域使用三維X射線顯微成像系統(tǒng)進(jìn)行掃描，隨后采用Image軟件對所得圖像進(jìn)行處理得出灰度值。

1.3 髖部脆性骨折判定 符合髖部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且經(jīng)X線片檢查確診為髖部骨折者。

1.4 資料收集 主要包括人口學(xué)資料(性別、年齡及BMI)、是否合并基礎(chǔ)疾病(高血壓、高脂血癥、冠心病)、不同部位骨密度值(雙能X線吸收法測定)、X射線掃描灰度值及骨皮質(zhì)厚度值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(n，%)描述，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析老年骨質(zhì)疏松癥病人發(fā)生髖部脆性骨折的危險因素。繪制ROC曲線分析X射線掃描灰度值、骨皮質(zhì)厚度值對老年骨質(zhì)疏松癥病人髖部脆性骨折風(fēng)險的預(yù)測價值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年骨質(zhì)疏松癥病人髖部脆性骨折的發(fā)生情況 本研究入組的82例老年骨質(zhì)疏松癥病人中，發(fā)生髖部脆性骨折共28例，發(fā)生率為34.15%。

2.2 骨折組與未骨折組的臨床資料比較 骨折組腰椎L2處骨密度值、髖部大轉(zhuǎn)子骨密度值、小轉(zhuǎn)子上和小轉(zhuǎn)子下骨皮質(zhì)厚度值及X射線掃描灰度值均低于未骨折組(P<0.05)。見表1。

表1 骨折組與未骨折組的臨床資料比較(±s)

表1 骨折組與未骨折組的臨床資料比較(±s)

項目骨折組(n=28)未骨折組(n=54)男性(n,%)10(35.71)21(38.89)年齡(歲)81.54±9.8578.06±9.43BMI22.68±3.2722.15±3.06高血壓(n,%)7(25.00)12(22.22)高脂血癥(n,%)9(32.14)15(27.78)冠心病(n,%)5(17.86)9(16.67)不同部位骨密度值(g/cm2) 腰椎L1處0.66±0.230.73±0.28 腰椎L2處0.64±0.18*0.75±0.24 腰椎L3處0.72±0.260.78±0.31 腰椎L4處0.74±0.230.78±0.29 髖部股骨頸0.46±0.120.51±0.17 髖部大轉(zhuǎn)子0.41±0.13*0.49±0.15 髖部轉(zhuǎn)子間0.57±0.210.63±0.24骨皮質(zhì)厚度值(mm) 股骨頸中段4.21±1.534.85±1.86 小轉(zhuǎn)子上5.12±1.24*6.53±1.36 小轉(zhuǎn)子下7.26±2.01*8.27±2.14X射線掃描灰度值(×103)22.65±3.05*24.87±3.67注:與未骨折組比較,*P<0.05

2.3 影響老年骨質(zhì)疏松癥病人發(fā)生髖部脆性骨折的多因素分析 以腰椎L2處骨密度值、髖部大轉(zhuǎn)子骨密度值、小轉(zhuǎn)子上和小轉(zhuǎn)子下骨皮質(zhì)厚度值及X射線掃描灰度值為自變量，老年骨質(zhì)疏松癥病人是否發(fā)生髖部脆性骨折為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，小轉(zhuǎn)子上骨皮質(zhì)厚度值(OR=3.374，95%CI：1.853～8.429，P=0.012)及X射線掃描灰度值(OR=3.133，95%CI：1.506～6.475，P=0.023)是老年骨質(zhì)疏松癥病人發(fā)生髖部脆性骨折的危險因素。

2.4 X射線掃描灰度值、骨皮質(zhì)厚度值對老年骨質(zhì)疏松癥病人髖部脆性骨折的預(yù)測價值 ROC曲線分析顯示，小轉(zhuǎn)子上骨皮質(zhì)厚度值、X射線掃描灰度值預(yù)測老年骨質(zhì)疏松癥病人發(fā)生髖部脆性骨折的最佳截斷值分別為5.56 mm、23.91×103，兩者聯(lián)合預(yù)測的AUC為0.856，高于二者單獨預(yù)測的AUC(Z=1.976，P=0.048；Z=2.202，P=0.028)。見表2。

表2 小轉(zhuǎn)子上骨皮質(zhì)厚度值、X射線掃描灰度值預(yù)測老年骨質(zhì)疏松癥病人發(fā)生髖部脆性骨折的ROC曲線分析

3 討論

髖部脆性骨折多發(fā)生于老年骨質(zhì)疏松癥病人中，病人多為高齡，骨折后多愈合不佳且易發(fā)生二次骨折，致殘、致死率較高，嚴(yán)重威脅著病人的生命健康[9-10]。因此，及早對老年骨質(zhì)疏松癥病人發(fā)生髖部脆性骨折的風(fēng)險進(jìn)行評估，并對其進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，對預(yù)防脆性骨折的發(fā)生具有重要作用[11]。研究顯示，骨折與骨強度相關(guān)[12]，骨強度又受骨質(zhì)量與骨量的影響，而常用于評估脆性骨折發(fā)生的骨密度指標(biāo)僅可反映骨量的變化，無法反映骨質(zhì)量的改變。因此，臨床上急需一種更有效的方法來預(yù)測老年骨質(zhì)疏松癥病人發(fā)生髖部脆性骨折的風(fēng)險。

本研究中，老年骨質(zhì)疏松癥病人髖部脆性骨折的發(fā)生率為34.15%，與既往楊立進(jìn)等[13]報道的37.08%相接近，近一步證實老年骨質(zhì)疏松癥病人髖部脆性骨折的發(fā)生率較高，需引起病人家屬及醫(yī)護(hù)人員的注意。本研究結(jié)果提示，小轉(zhuǎn)子上骨皮質(zhì)厚度值及X射線掃描灰度值均為老年骨質(zhì)疏松癥病人發(fā)生髖部脆性骨折的危險因素。這是因為隨著年齡的增加，骨組織往往會出現(xiàn)骨微結(jié)構(gòu)被破壞等現(xiàn)象，而骨皮質(zhì)退行性改變主要表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄、孔隙度增加等[14-17]，X射線掃描灰度值及骨皮質(zhì)厚度值能夠反映骨微結(jié)構(gòu)的變化情況，且其改變早于骨密度值的變化。此外，本研究ROC曲線分析顯示，小轉(zhuǎn)子上骨皮質(zhì)厚度值聯(lián)合X射線掃描灰度值預(yù)測老年骨質(zhì)疏松癥病人發(fā)生髖部脆性骨折的AUC為0.856，高于二者單獨預(yù)測的AUC(Z=1.976，P=0.048；Z=2.202，P=0.028)。提示小轉(zhuǎn)子上骨皮質(zhì)厚度值聯(lián)合X射線掃描灰度值預(yù)測老年骨質(zhì)疏松癥病人發(fā)生髖部脆性骨折的效能較高，可作為臨床評估該類病人髖部脆性骨折發(fā)生風(fēng)險的重要參考指標(biāo)。

綜上所述，小轉(zhuǎn)子上骨皮質(zhì)厚度值聯(lián)合X射線掃描灰度值預(yù)測老年骨質(zhì)疏松癥病人發(fā)生髖部脆性骨折的效能較高，可作為臨床評估該類病人發(fā)生髖部脆性骨折風(fēng)險的重要參考指標(biāo)。建議在臨床中對于老年骨質(zhì)疏松癥病人除關(guān)注骨密度值外，還需注意監(jiān)測該類病人X射線掃描灰度值及骨皮質(zhì)厚度值，若存在異常變化，應(yīng)及時采取有效措施進(jìn)行防控，以降低髖部脆性骨折的發(fā)生率。