亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        平衡協(xié)調(diào)強化訓(xùn)練對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期下肢運動功能重建的影響

        2022-08-24 03:31:48俸玉姚娜李鵬程陳紅波宋艷萍黃麗陳奇剛
        實用老年醫(yī)學(xué) 2022年8期
        關(guān)鍵詞:功能

        俸玉 姚娜 李鵬程 陳紅波 宋艷萍 黃麗 陳奇剛

        全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)是治療老年各類髖關(guān)節(jié)病變的一種安全、有效的骨科治療手段,能有效改善病人關(guān)節(jié)疾病癥狀,提高病人生命質(zhì)量。THA術(shù)后老年病人長期臥床,易引起一系列并發(fā)癥,加大病人治療難度與風(fēng)險,故術(shù)后早期下床活動尤為重要[1]。下肢運動障礙是影響行THA老年病人早期下床活動與生活質(zhì)量的重要原因,而平衡功能是影響病人下肢運動功能、身體轉(zhuǎn)移能力和活動的關(guān)鍵因素[2]。張雷等[3]的研究表明,步行過程中姿勢的控制與步行平衡能力是判斷THA術(shù)后康復(fù)成功的關(guān)鍵因素之一。Meta分析發(fā)現(xiàn),平衡訓(xùn)練可以有效提高老年人的平衡能力,改善步行功能,減少跌倒發(fā)生率[4]。

        老年病人由于年齡增長,身體生理機能衰退,導(dǎo)致THA術(shù)后耐受能力減弱,肌肉彈性與纖維聚集能力降低,本體感覺下降,同時多數(shù)老年人存在感覺系統(tǒng)敏感度降低,肌群力量減弱,中樞系統(tǒng)處理信息速度減慢等問題,對術(shù)后平衡功能的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[5-6]。為進(jìn)一步改善THA術(shù)后病人早期平衡功能及下肢運動功能,本文在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用E-LINK平衡訓(xùn)練儀對THA術(shù)后病人進(jìn)行平衡協(xié)調(diào)功能強化訓(xùn)練,探討其對病人下肢運動功能的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2020年8月至2021年7月收治的72例老年THA術(shù)后病人作為研究對象,年齡62~81歲,平均(72.89±3.24)歲。依據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組,各36例;觀察組男14例,女22例,對照組男16例,女20例;損傷部位:觀察組右側(cè)24例,左側(cè)12例,對照組右側(cè)27例,左側(cè)9例;致傷原因:跌倒傷42例,墜落傷18例,交通意外傷10例,其他2例;粗隆間骨折32例,股骨頸骨折40例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有病人自愿參加并簽署書面知情同意書。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)首次行THA;(2)髖部骨折病人;(3)年齡62~81歲;(4)已簽署知情同意書;(5)無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥者;(2)術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者;(3)正在或近3個月內(nèi)接受其他康復(fù)治療方案治療者;(4)翻修手術(shù)者。

        1.3 治療方法

        1.3.1 對照組:對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案,包括入院時健康宣教、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、出院前康復(fù)指導(dǎo)等。具體訓(xùn)練如下。

        第一階段(第1~7天):(1)肌力訓(xùn)練:主要對股四頭肌、腘繩肌、腓腸肌等下肢肌肉進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練,15~20次/組,2~3組/d;(2)踝泵訓(xùn)練:運用彈力帶進(jìn)行踝關(guān)節(jié)最大限度反復(fù)背屈與跖屈運動訓(xùn)練,20次/組,3~4組/d;(3)呼吸功能訓(xùn)練:進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰訓(xùn)練,雙上肢配合呼吸進(jìn)行伸展擴胸運動,20次/組,3組/d;(4)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練:對髖關(guān)節(jié)屈、伸、外展等方向進(jìn)行被動拉伸與主動訓(xùn)練(屈髖<90°),各方向20次/組,2~3組/d;(5)功能性活動:早期負(fù)重、體位轉(zhuǎn)移等練習(xí),1 min/組,共3組:(6)冷凍療法,10 min/次。訓(xùn)練過程中疼痛予藥物治療,康復(fù)訓(xùn)練時間至少40 min/次,1次/d。第二階段(術(shù)后第2~4周):在第一階段的基礎(chǔ)上進(jìn)行。(1)肌力訓(xùn)練:對股四頭肌、腘繩肌、腓腸肌及髖周肌肉等進(jìn)行等張收縮訓(xùn)練,逐漸到下肢肌肉閉鏈訓(xùn)練,阻力范圍為0.5~2.0 kg,20次/組,2~3組/d;(2)平衡及本體感覺訓(xùn)練:雙足站立,左右重心轉(zhuǎn)移及患肢負(fù)重,逐漸不穩(wěn)定平面站立練習(xí),10~15 min/d;(3)功能性活動:不同平面步行、上下樓梯訓(xùn)練等,8~10 min/d。康復(fù)訓(xùn)練時間至少50 min/次,1次/d。第三階段(術(shù)后第5~8周):以第二階段為基礎(chǔ)訓(xùn)練,無支撐及無輔助下進(jìn)行不同平面的行走,10 min/d;加強髖部關(guān)節(jié)主動活動及下肢力量的強化,20~25 min/d;閉眼單腿站立,1~2 min/組,3組/d??祻?fù)訓(xùn)練時間為50 min/次,1次/d。

        1.3.2 觀察組:在對照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上于術(shù)后第3天至術(shù)后第8周采用E-LINK平衡訓(xùn)練儀進(jìn)行平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練。訓(xùn)練的程序:病人站立于壓力板,雙臂自然下垂,治療師根據(jù)病人恢復(fù)情況選擇E-LINK儀系統(tǒng)內(nèi)置的游戲進(jìn)行訓(xùn)練,完成對重心轉(zhuǎn)移和穩(wěn)定控制的訓(xùn)練,同時對游戲的速度、頻率、難度等級等進(jìn)行設(shè)置,病人由4塊壓力板逐漸到2塊壓力板,從單手扶桿逐漸到雙手離桿,難度逐漸加大??祻?fù)訓(xùn)練時間為10 min/次,2次/d。

        1.4 觀察指標(biāo)

        1.4.1 平衡功能評估:分別在干預(yù)前,干預(yù)第4、8周后采用Berg量表(BBS)評估病人的平衡能力,BBS包括14個項目,每個項目分為0~4分,共5個等級,滿分56分。評分越高,提示平衡功能越好。

        1.4.2 “起立-走”計時試驗(TUGT):分別在干預(yù)前,干預(yù)第4、8周后采用TUGT評估病人動態(tài)平衡能力與自行行走能力。具體方法為受試者穿平時的鞋子,從高45 cm的靠背椅上站起離開,步行3 m,轉(zhuǎn)180°,再返回到椅子旁邊,坐下。用計時器記錄病人3次測試的時間,取平均值為測試數(shù)據(jù),時間越短,病人行走能力及平衡功能越好。

        1.4.3 Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表(HHS):分別于干預(yù)前,干預(yù)第4、8周后,通過HHS對病人髖關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評估,總計100分,包括疼痛(44分)、功能(47分)、關(guān)節(jié)活動度(5分)、畸形 (4分) 4個方面的評估,評分越高,病人髖關(guān)節(jié)功能越好。

        1.4.4 E-LINK平衡訓(xùn)練儀測試:采用系統(tǒng)內(nèi)置的持續(xù)雙軸壓力板測試。分別于干預(yù)前,干預(yù)第4、8周后評估病人重心轉(zhuǎn)移與平衡功能。具體方法:病人站立于雙軸壓力板,保持身體直立,在保持不跌倒與雙足不離開壓力板的情況下,以踝關(guān)節(jié)為支點在360°范圍內(nèi),依次向前、后、左、右傾斜,使身體重心最大程度地偏離直立中心位置,得到重心左、右、前、后轉(zhuǎn)移的峰值,同時系統(tǒng)自動記錄足底重心運動軌跡。連續(xù)測量2次,取平均值,峰值越大,說明平衡能力越好。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)和四分位數(shù)間距(M,Q)表示;治療前后比較采用重復(fù)測量方差分析,若球形檢驗P<0.05,則選擇Greenhouse-Geisser分析結(jié)果,反之采用非參數(shù)檢驗,組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        所有病人在訓(xùn)練期間未出現(xiàn)不良事件及癥狀,如骨折延遲愈合、內(nèi)固定松動等情況。

        2.1 2組病人平衡功能恢復(fù)比較 干預(yù)前,2組病人BBS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)第4、8周后,2組病人BBS評分均顯著提高,觀察組BBS評分均高于對照組,且2組康復(fù)訓(xùn)練方法對病人平衡功能恢復(fù)效果的差異,康復(fù)訓(xùn)練方法與治療療程的交互作用均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 2組病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 干預(yù)前,2組病人Harris評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)第4、8周后,2組病人Harris評分均顯著提高,觀察組Harris評分均高于對照組,且2組康復(fù)訓(xùn)練方法對病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的差異,康復(fù)訓(xùn)練方法與治療療程的交互作用均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表1 2組病人BBS評分比較(±s,分,n=36)

        表1 2組病人BBS評分比較(±s,分,n=36)

        組別干預(yù)前第4周第8周F時間F交互F組間試驗組15.89±2.4035.53±4.87*46.36±5.00*4329.419.547.82對照組16.03±2.2735.19±3.35*##43.06±2.94*##注:與干預(yù)前比較,*P<0.05;與試驗組比較,##P<0.01

        表2 2組病人Harris評分比較(±s,分,n=36)

        表2 2組病人Harris評分比較(±s,分,n=36)

        組別干預(yù)前第4周第8周F時間F交互F組間試驗組27.14±2.7070.06±6.02*78.14±4.67*10610.6824.87.45對照組27.36±2.5765.44±5.53*##74.72±3.79*##注:與干預(yù)前比較,*P<0.05;與試驗組比較,##P<0.01

        2.3 2組病人E-LINK平衡訓(xùn)練儀測試峰值比較 干預(yù)前,2組病人前、后、左、右方向的峰值比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)第4、8周后,2組病人E-LINK前、后2個方向峰值均顯著提高,觀察組峰值均高于對照組,且康復(fù)訓(xùn)練方法與治療療程的交互作用、2組康復(fù)訓(xùn)練方法對病人測試峰值的效果差異(F前,時間=5727.89,F(xiàn)前,交互=12.20,F(xiàn)前,組間=6.97;F后,時間=8556.73,F(xiàn)后,交互=13.77,F(xiàn)后,組間=4.86)均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后第4、8周,2組病人左、右2個方向峰值均增大,觀察組峰值優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 2組病人重心前、后、左、右轉(zhuǎn)移的峰值比較(±s,%,n=36)

        表3 2組病人重心前、后、左、右轉(zhuǎn)移的峰值比較(±s,%,n=36)

        方向?qū)φ战M試驗組干預(yù)前第4周第8周干預(yù)前第4周第8周前方16.08±3.1132.33±3.36*#49.97±2.90*#16.03±2.9635.22±3.89*52.58±3.64*后方13.53±2.0227.53±2.42*#46.67±2.45*#13.08±2.2929.50±3.26*48.58±2.74*左方(M,Q)44.00,28.5048.00,28.00*#55.00,27.00*#44.00,38.7557.50,37.00*66.50,36.75*右方(M,Q)11.00,25.7517.50,24.75*#24.00,26.25*#11.50,35.0023.50,34.75*31.50,36.75*注:與干預(yù)前比較,*P<0.05;與試驗組比較,#P<0.05

        2.4 2組病人步行功能恢復(fù)比較 干預(yù)前,2組病人TUGT時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)第4、8周后,各組TUGT時間均顯著減少,觀察組TUGT時間均少于對照組,且2組康復(fù)訓(xùn)練方法對病人步行距離改善效果的差異,康復(fù)訓(xùn)練方法與治療療程的交互作用均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 2組病人TUGT時間比較(±s,s,n=36)

        表4 2組病人TUGT時間比較(±s,s,n=36)

        組別干預(yù)前第4周第8周F時間F交互F組間試驗組64.97±2.4139.03±3.83*18.61±3.43*8419.508.139.12對照組65.28±2.5941.86±3.45*##21.25±3.25*##注:與干預(yù)前比較,*P<0.05;與試驗組比較,##P<0.01

        3 討論

        據(jù)統(tǒng)計,我國2015年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)約40萬臺,其中3/5為THA[7]。THA改善了髖關(guān)節(jié)的畸形與活動,緩解了病人的疼痛,但其是一種術(shù)式復(fù)雜、難度較高、預(yù)后不良的創(chuàng)傷性手術(shù),對髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱及韌帶等組織創(chuàng)傷較大,導(dǎo)致術(shù)后肌群力量減弱,負(fù)重能力差, 本體感覺下降,平衡功能與下肢運動功能下降,易引起跌倒[8]。臨床常通過肌肉力量訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練、全身振動平衡訓(xùn)練、認(rèn)知-姿勢雙重任務(wù)平衡訓(xùn)練等提高老年人的平衡功能與姿勢調(diào)控功能,并取得一定成果[9]。但常規(guī)的平衡訓(xùn)練作用有限且較枯燥,存在病人積極性不高、依從性低等問題。

        大量研究表明,平衡訓(xùn)練儀Pro-Kin、PC-708A、MTD-systems、Smart-EquiTest、Balance Control Trainer、Tetrax等均可有效控制人體姿勢[10-12],對老年人平衡協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用,但大多數(shù)均應(yīng)用在神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如腦卒中)病人的平衡訓(xùn)練中,在THA術(shù)后病人中應(yīng)用較少。本研究采用的E-LINK平衡訓(xùn)練儀[13]集齊了評定、訓(xùn)練、分析、報告、數(shù)據(jù)庫5大功能,對控制人體平衡的感覺系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)與肌肉骨骼系統(tǒng)進(jìn)行綜合調(diào)節(jié),其通過病人自身的平衡感與壓力板上的動態(tài)反饋,將深感覺、淺感覺及各種刺激傳入大腦中樞,中樞系統(tǒng)整合、傳遞對身體姿勢及重心的調(diào)整控制信號,使病人的失平衡狀態(tài)得到調(diào)節(jié)、修正,促進(jìn)受損神經(jīng)系統(tǒng)平衡和協(xié)調(diào)功能重建;同時,病人在壓力板上雙腳前、后、左、右轉(zhuǎn)移重心訓(xùn)練,能激活所有核心肌群,對下肢關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織內(nèi)的本體感受器進(jìn)行良性刺激。此外,E-LINK平衡訓(xùn)練儀富有創(chuàng)新性與趣味性,寓教于樂,可以調(diào)動病人參與訓(xùn)練的主動性及積極性, 加快病人的平衡及下肢功能的恢復(fù)進(jìn)程。

        本研究根據(jù)THA術(shù)后周圍軟組織恢復(fù)的情況,觀察組于術(shù)后第3天開始在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用E-LINK平衡訓(xùn)練儀進(jìn)行平衡協(xié)調(diào)強化訓(xùn)練。髖調(diào)節(jié)機制是人體站立位靜態(tài)平衡調(diào)節(jié)機制之一[14],其通過髖關(guān)節(jié)的屈伸運動與踝旋轉(zhuǎn)反相位的較大且快速的活動來控制重心回到支撐面內(nèi)以保持站立平衡。THA術(shù)后病人髖關(guān)節(jié)活動度受限,肌肉萎縮、攣縮等將會直接影響下肢運動與平衡能力。本研究平衡協(xié)調(diào)強化訓(xùn)練干預(yù)第4、8周后,2組病人HHS評分均增高,且觀察組評分高于對照組,說明E-LINK平衡訓(xùn)練儀可以促進(jìn)THA術(shù)后老年病人髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。人體重心轉(zhuǎn)移不充分將對病人的平衡功能與步行功能造成影響,通過調(diào)控重心轉(zhuǎn)移與對稱性,可以使平衡訓(xùn)練更有效。本研究結(jié)果顯示,2組病人的E-LINK持續(xù)雙軸壓力板峰值與BBS評分均提高,且觀察組的峰值與BBS評分高于對照組,這是因為E-LINK持續(xù)雙軸壓力板峰值測試可以觀察到病人前、后、左、右4個方向運動時重心轉(zhuǎn)移分布情況,給病人提供視覺反饋再調(diào)整重心,改善病人重心轉(zhuǎn)移能力,加強姿勢的穩(wěn)定性與平衡能力。本研究結(jié)果顯示,試驗組病人的TUGT時間短于對照組,表明術(shù)后利用E-LINK平衡訓(xùn)練儀可提高病人動態(tài)平衡功能,促進(jìn)步行功能的恢復(fù)。

        綜上所述,E-LINK平衡訓(xùn)練儀可以改善THA術(shù)后老年病人髖關(guān)節(jié)功能,有效提高平衡協(xié)調(diào)功能與姿勢控制,加速下肢功能恢復(fù)的建立,提升術(shù)后病人生活質(zhì)量,有較好的臨床治療效果。

        猜你喜歡
        功能
        拆解復(fù)雜功能
        鐘表(2023年5期)2023-10-27 04:20:44
        也談詩的“功能”
        中華詩詞(2022年6期)2022-12-31 06:41:24
        基層弄虛作假的“新功能取向”
        深刻理解功能關(guān)系
        鉗把功能創(chuàng)新實踐應(yīng)用
        關(guān)于非首都功能疏解的幾點思考
        基于PMC窗口功能實現(xiàn)設(shè)備同步刷刀功能
        懷孕了,凝血功能怎么變?
        媽媽寶寶(2017年2期)2017-02-21 01:21:24
        “簡直”和“幾乎”的表達(dá)功能
        中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥31例
        日韩精人妻无码一区二区三区 | 中文字幕有码无码人妻av蜜桃| 欧美性巨大╳╳╳╳╳高跟鞋| 国产在线播放网址| 日本一区二区三区专区| 国产一区二区三区视频地址| 中文字幕乱码熟妇五十中出| 久久tv中文字幕首页| 在线你懂| 日韩麻豆视频在线观看| 中文字幕日韩精品一区二区三区| 国产女精品视频网站免费| 亚洲日韩AV无码美腿丝袜| 亚洲av色av成人噜噜噜| 三级全黄的视频在线观看| 国产不卡一区二区三区免费视| 亚洲视频在线播放免费视频 | 国产高跟丝袜在线诱惑| 国产色婷婷久久又粗又爽| 熟女性饥渴一区二区三区| 啪啪无码人妻丰满熟妇| 国产av一区麻豆精品久久| 国模gogo无码人体啪啪| 久久久久久免费毛片精品| 国产成人亚洲精品2020| 亚洲精品国产亚洲av| 真实国产老熟女无套中出| 亚洲男人天堂网站| 国产一区二区在三区在线观看| 亚洲国产亚综合在线区| 夫妇交换刺激做爰视频| 亚洲成A人A∨久在线观看| 久久av粉嫩一区二区| 特级毛片爽www免费版| 亚洲另类欧美综合久久图片区| 久久久精品人妻一区二区三区免费| 亚洲av永久无码精品古装片 | 国产日产综合| 免费的一级毛片| av在线播放一区二区免费| 午夜免费福利小电影|