楊靜紅

（湖北省羅田縣人民醫(yī)院 湖北羅田 438600）

輸血是臨床各級醫(yī)院醫(yī)療工作中一個(gè)極其重要的組成部分，是臨床上搶救急性失血、貧血、血液系統(tǒng)疾病、低蛋白血癥以及重癥感染等患者的常用手段之一。輸血安全和質(zhì)量的優(yōu)劣不僅直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)關(guān)系到患者的用血安全、生命安全[1]。輸血雖在臨床上多種疾病的搶救和日常治療中意義重要，但輸血存在不良反應(yīng)、感染性疾病等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。輸血科是臨床上承擔(dān)儲血、配血、發(fā)血、臨床輸血咨詢和會診、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測等各項(xiàng)醫(yī)療工作的科室，輸血科的管理直接關(guān)系到用血安全、用血質(zhì)量，關(guān)乎患者疾病的治療，故加強(qiáng)該科室管理，推動輸血工作的持續(xù)快速發(fā)展，確保輸血質(zhì)量顯得十分有必要[3]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是近年來興起和廣泛應(yīng)用的管理方式，是在質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，可通過加強(qiáng)細(xì)節(jié)服務(wù)，改進(jìn)工作方式，持續(xù)改進(jìn)管理措施，進(jìn)一步提高管理質(zhì)量[4]。本研究即探討了醫(yī)院輸血科管理中應(yīng)用該管理的效果，如下。

1 對象和方法

1.1 對象

此次研究共選取兩組患者。對照組為2021 年1月～2021年6 月于我院進(jìn)行輸血的200 例患者，該組患者男女分別為102、98 例，年齡20 歲～68 歲，平均44.12±8.26 歲。研究組為2021 年7 月～2021年12 月同樣于我院進(jìn)行輸血的200 例患者，該組患者男女分別為101 例、99 例，年齡20 歲～69 歲，平均44.71±8.38 歲。兩組一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）均進(jìn)行輸血治療者；（2）臨床資料齊全者；（3）同意參與研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重感染性疾病者；（2）合并精神障礙者；（3）合并嚴(yán)重免疫性疾病者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)管理，工作人員嚴(yán)格落實(shí)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，開展輸血工作，主任加強(qiáng)科室工作人員的管理；研究組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，如下。

1.2.1 成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組。成立輸血科主任、醫(yī)師、主管護(hù)師等組成的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，主任開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)培訓(xùn)，輸血科全體工作人員參加，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。確保工作人員全面掌握持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)知識，提升其職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平，小組成員積極分工，明確各自職責(zé)，完善科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度，建立管理標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)小組負(fù)責(zé)科室的以下工作：臨床輸血的操作技術(shù)指導(dǎo)，輸血治療的監(jiān)督管理，血液制品、成分等使用的指導(dǎo)，臨床輸血出現(xiàn)重大問題后協(xié)調(diào)處理。

1.2.2 實(shí)施改進(jìn)措施。首先對以往輸血科管理以及輸血過程中存在的問題進(jìn)行合理科學(xué)的討論、分析、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題：輸血違法違規(guī)，在輸血中應(yīng)用不合格血液；對輸血的認(rèn)識錯(cuò)誤，導(dǎo)致非必需的成分輸入；人為因素、技術(shù)條件等原因?qū)е卵郝z、誤檢；管理人員對輸血工作管理模式認(rèn)識不夠；缺乏對工作人員的規(guī)范化培訓(xùn)，導(dǎo)致其對于輸血方面的知識儲備不夠；缺乏科學(xué)的質(zhì)量管理體系；缺乏專業(yè)技術(shù)人員定位；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視輸血科的管理等。根據(jù)以上發(fā)現(xiàn)的問題制定針對性的改進(jìn)措施，措施如下：小組定期開展輸血方面知識的規(guī)范化培訓(xùn)，組織輸血科全體工作人員學(xué)習(xí)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法（試行）》《獻(xiàn)血法》等，加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升其業(yè)務(wù)能力，使其全面掌握輸血基本知識，要求工作人員貫徹落實(shí)相關(guān)規(guī)范[6]。制定臨床用血管理制度、信息反饋制度等，制定和完善《臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則》《臨床科室成分輸血考核辦法》等，要求工作人員按照制度嚴(yán)格執(zhí)行、落實(shí)，加強(qiáng)科室能力建設(shè)，管理人員做到對科室人力資源的合理布局和利用，確保儀器、工作人員資質(zhì)等符合要求，以滿足輸血需要。嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，確保血液來源完全符合規(guī)定要求，杜絕非法采血、用血情況的發(fā)生。加強(qiáng)對臨床醫(yī)護(hù)人員、輸血科工作人員輸血適應(yīng)癥的培訓(xùn)，促使其全面掌握、熟悉輸血適應(yīng)癥，促使其完成全血和成份輸血適應(yīng)癥合格率≥90%、成分輸血比例≥90%的質(zhì)量指標(biāo)。每個(gè)月對臨床用血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，了解有無不合理用血情況發(fā)生，給予臨床醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，幫助其合理科學(xué)用血，杜絕不合理用血，及時(shí)提出用血中存在的問題，敦促改進(jìn)。制定并實(shí)施輸血感染方案，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血液處理規(guī)定，貯血冰箱每周進(jìn)行消毒，并做好細(xì)菌學(xué)監(jiān)測和相關(guān)記錄，確保輸血器材符合標(biāo)準(zhǔn)，輸血完畢后血袋按規(guī)定回收輸血科，保存24 小時(shí)后銷毀，做好一次性器材的銷毀記錄。規(guī)范輸血流程，對輸血前核對、備案登記、接受標(biāo)本、交叉配血、發(fā)放血液、輸注血液等環(huán)節(jié)進(jìn)行全面規(guī)范，細(xì)化到各步驟的操作，確保輸血流程規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，從而保障用血安全。急診危重患者用血或無家屬患者用血時(shí)，報(bào)醫(yī)院相關(guān)職能部門同意，批準(zhǔn)書、用血記錄等備案并存入病歷，若用血量需超過2000 毫升，則報(bào)醫(yī)院職能部門批準(zhǔn)，同時(shí)將批準(zhǔn)書、用血記錄等備案并存入病歷。

1.2.3 持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。在實(shí)施管理措施的過程中，每月召開質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)工作會議，及時(shí)評價(jià)管理效果，并不斷發(fā)現(xiàn)改進(jìn)措施中存在的問題，及時(shí)分析、總結(jié)。根據(jù)總結(jié)、分析結(jié)果進(jìn)一步制定改進(jìn)措施并落實(shí)，形成一個(gè)閉環(huán)，以持續(xù)提升質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組輸血不良事件發(fā)生率、患者滿意度?；颊邼M意度采用自制調(diào)查表評價(jià)，分為非常滿意、一般滿意和不滿意，將其發(fā)放于患者評價(jià)，計(jì)算總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05 為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血不良事件發(fā)生率對比

輸血不良事件發(fā)生率：研究組的0.00%比對照組的2.00%更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組輸血不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度對比

總滿意率：研究組的99.50%比對照組的96.50%更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

輸血是臨床搶救和治療疾病無法替代的一個(gè)重要治療手段，在搶救大出血、手術(shù)中應(yīng)用、治療重度貧血以及改善機(jī)體狀態(tài)、增強(qiáng)患者抵抗力等方面效果顯著，在多種疾病的治療中具有重要意義[7]。輸血雖效果顯著，但若輸血管理不當(dāng)或輸血過程中出現(xiàn)失誤，則有可能引起不良事件，嚴(yán)重時(shí)甚至可危及到患者生命，對患者造成的危害和不良影響極為嚴(yán)重，故加強(qiáng)輸血科管理尤為重要[8]。輸血科積極良好的管理可有效保障輸血質(zhì)量，真正達(dá)到合理、科學(xué)、有效輸血[9]。往常在輸血科一般采取常規(guī)管理，常規(guī)管理雖在臨床中應(yīng)用時(shí)間較長，但總體效果欠佳，需選擇其他管理。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是近年來在臨床中廣泛興起的一種管理方式，該管理方式對工作人員職責(zé)、分工等進(jìn)行明確，促使其工作模式由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，要求其在?shí)施基礎(chǔ)服務(wù)的同時(shí)強(qiáng)化細(xì)節(jié)服務(wù)，并與持續(xù)、全面、不斷的質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行有效結(jié)合，通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題，有效提升管理質(zhì)量[10]。本研究首先成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，隨后制定改進(jìn)措施，對輸血科全體工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保其全面掌握輸血方面知識；要求工作人員嚴(yán)格落實(shí)改進(jìn)措施，最后總結(jié)改進(jìn)措施實(shí)施效果，發(fā)現(xiàn)存在問題并解決，促使質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。此次研究實(shí)施的管理措施包括各個(gè)方面，如制定或完善相關(guān)制度、規(guī)范化培訓(xùn)、加強(qiáng)科室能力建設(shè)、合理布局、嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)、加強(qiáng)技術(shù)操作規(guī)范、指導(dǎo)臨床合理科學(xué)用血、落實(shí)輸血感染方案、規(guī)范輸血流程等，全面、綜合、持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)發(fā)揮了積極效果。

本研究結(jié)果顯示，輸血不良事件發(fā)生率：研究組的0.00%比對照組的2.00%更低（P＜0.05）；總滿意率：研究組的99.50%比對照組的96.50%更高（P＜0.05）。由此可見持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是顯著有效的，效果明顯優(yōu)于常規(guī)管理，在降低輸血不良事件發(fā)生率、提高患者滿意度等方面具有重要意義，究其原因與該方式可提升管理質(zhì)量有關(guān)。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用在醫(yī)院輸血科管理中意義重要，在預(yù)防輸血不良事件、提升患者滿意度等方面效果顯著，值得推廣。