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        急性心肌梗死患者住院期間死亡的危險因素分析

        2022-08-24 07:39:08
        關(guān)鍵詞:心肌細(xì)胞心肌梗死心功能

        蔣 昆

        (南京市江寧醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇 南京 211100)

        急性心肌梗死是臨床上常見的心血管疾病,是由于冠狀血管突然堵塞,導(dǎo)致心臟內(nèi)血液灌注量減少、心肌供氧不足、耗氧量增加,進(jìn)而造成心肌缺血壞死。急性心肌梗死具有起病急、病情進(jìn)展快、病情復(fù)雜、病死率高等特點(diǎn)。在住院期間急性心肌梗死患者梗死區(qū)域的心肌收縮力減弱,使左心收縮功能降低,臨床上可表現(xiàn)為不同程度的左心衰、肺水腫,甚至心源性休克;另外心源性休克的發(fā)生,使全身組織出現(xiàn)低灌注或低血壓,不能進(jìn)行正常的代謝活動而出現(xiàn)死亡;還有部分患者在治療期間,腎功能不全、多臟器損傷均可導(dǎo)致死亡,故急性心肌梗死導(dǎo)致死亡的原因具有多樣性,臨床需及時進(jìn)行鑒別并積極治療,以降低死亡風(fēng)險[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,尤其是溶栓、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(PCI)在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛,患者整體病死率有所下降[2]。但受治療方法、溶栓時機(jī)、心梗類型、梗死部位及面積等因素的影響,住院患者病死率仍處于較高水平。因此,本研究旨在探討急性心肌梗死患者住院期間死亡的危險因素,為臨床中改善患者預(yù)后提供參考,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料回顧性分析2019年3月至2022年2月南京市江寧醫(yī)院收治的280例急性心肌梗死患者的臨床資料,將住院期間死亡的40例患者納入死亡組,將住院期間未死亡的240例患者作為存活組。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)臨床檢查確診者;臨床資料完整者;心肌酶譜水平明顯升高和(或)降低者;伴有明顯的心肌缺血癥狀者;心電圖出現(xiàn)病理性Q波者;冠狀動脈造影或尸檢結(jié)果表明冠狀動脈內(nèi)有血栓形成者等。排除標(biāo)準(zhǔn):入院24 h內(nèi)合并慢性感染性疾病者;伴有重要臟器功能障礙者;有心臟瓣膜病、心肌炎等心肌疾病者;合并自身免疫性疾病、全身疾病者等。研究已通過南京市江寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 檢測方法所有患者均于入院24 h內(nèi),采用彩色多譜勒超聲診斷儀(深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司,型號:E5 Exp)檢測左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);采集患者空腹靜脈血4 mL,其中2 mL采用血細(xì)胞分析儀(北京倍肯恒業(yè)科技發(fā)展股份有限公司,型號:BK-300A)檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC),另外2 mL置于離心裝置,以 2 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后,取血清,采用全自動生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,型號:BS-380)檢測血清肌酐(Scr)水平;采用全自動電解質(zhì)分析儀(深圳市凱特生物醫(yī)療電子科技有限公司,型號: XI-1021A)檢測血清鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)水平;腎小球?yàn)V過率(GFR)=186×(Scr)-1.154×(年齡)-0.203×0.742(女性);Killip心功能分級標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級為左心衰竭代償階段,無心力衰竭征象;Ⅱ級為輕至中度心力衰竭,肺部出現(xiàn)第三心音奔馬律、持續(xù)性竇性心動過速;Ⅲ級為重度心力衰竭,出現(xiàn)急性肺水腫,肺部聽診濕性啰音超過肺野的1/2;Ⅳ級已經(jīng)出現(xiàn)心源性休克[4]。

        1.3 觀察指標(biāo)①對兩組患者的臨床資料(年齡、性別、合并糖尿病、合并腦血管疾病、梗死類型、梗死部位、治療方式、Killip心功能分級、WBC、LVEF水平、GFR、血清Scr、K+、Na+水平等)進(jìn)行單因素分析。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析,篩選影響急性心肌梗死患者住院期間死亡的獨(dú)立危險因素。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn),多組間比較采用χ2趨勢分析;經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);通過多因素Logistic回歸模型進(jìn)行危險因素的分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 影響急性心肌梗死患者住院期間死亡的單因素分析死亡組患者年齡≥ 60歲、女性、合并腦血管疾病、Killip心功能分級Ⅲ~Ⅳ級患者的占比及血清Scr、K+水平均顯著高于存活組,行PCI術(shù)治療的患者占比及LVEF水平、GFR、血清Na+水平均顯著低于存活組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

        表1 影響急性心肌梗死患者住院期間死亡的單因素分析

        2.2 影響急性心肌梗死患者住院期間死亡的多因 素Logistic回歸分析將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量,以急性心肌梗死患者預(yù)后為因變量,納入多因素Logistic回歸模型分析,結(jié)果顯示,年齡≥ 60歲、Killip心功能分級Ⅲ ~ Ⅳ級、LVEF、GFR、Na+水平低,以及血清Scr、K+水平高均為急性心肌梗死患者住院期間死亡的危險因素,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.087、1.280、3.881、2.872、6.025、4.874、2.040,均P<0.05),行PCI術(shù)治療是急性心肌梗死患者住院期間死亡的保護(hù)因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.844,P<0.05),見表2。

        表2 影響急性心肌梗死患者住院期間死亡的 多因素Logistic回歸分析

        3 討論

        急性心肌梗死是心內(nèi)科常見的急危重癥,好發(fā)于中老年群體,臨床上多表現(xiàn)為胸骨后疼痛,且劇烈、持久,多與心律失常、休克、心力衰竭合并發(fā)生,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。故分析影響急性心肌梗死患者住院期間死亡的危險因素尤為重要,可為臨床治療提供指導(dǎo),并挽救患者的生命,降低住院期間死亡率。

        本研究結(jié)果顯示,年齡≥ 60歲、Killip心功能分級為Ⅲ ~ Ⅳ級、LVEF、GFR、Na+水平低,血清Scr、K+水平高低均為急性心肌梗死患者住院期間死亡的危險因素,行PCI術(shù)治療是急性心肌梗死患者住院期間死亡的保護(hù)因素。分析其原因?yàn)?,隨著年齡增加,患者心肌細(xì)胞出現(xiàn)退行性病變,在內(nèi)皮功能障礙的影響下,冠狀動脈病變程度加重,細(xì)胞再生能力減弱,導(dǎo)致死亡風(fēng)險升高[5]。鑒于此,應(yīng)廣泛向高齡患者開展健康宣教,加強(qiáng)其對疾病的認(rèn)識,發(fā)病后及時就診,降低住院期間心肌梗死死亡的發(fā)生率。發(fā)生急性心肌梗死時,心功能障礙,心肌細(xì)胞缺血、壞死,心肌收縮功能下降,造成動脈血壓下降,心率代償性加快,心率加快導(dǎo)致心室充盈時間減少,導(dǎo)致心肌灌注不足,心肌缺血、缺氧加重,加重心室重構(gòu)、心肌細(xì)胞電負(fù)荷,增加患者死亡風(fēng)險,臨床上可給予患者β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等藥物,以降低心率、減少心肌耗氧,保護(hù)心功能。針對急性心功能不全者,及時提供氧氣支持,降低患者死亡發(fā)生率。

        LVEF在臨床中多用于評估左心室泵血功能,能夠預(yù)示心功能、心肌細(xì)胞損傷程度,急性心肌梗死患者在心肌細(xì)胞壞死后,細(xì)胞外基質(zhì)纖維化增大,梗死區(qū)膨脹,增加心室壁負(fù)荷,造成心室重構(gòu),導(dǎo)致患者死亡率升高,故在治療期間,督促患者規(guī)律用藥,做到低鹽飲食,適當(dāng)運(yùn)動控制體質(zhì)量,戒煙戒酒,保證睡眠,保持健康良好的心態(tài),并積極治療原發(fā)病,提高心功能,以延長患者生存期。

        GFR不足、血清Scr水平高是腎功能不全的表現(xiàn),其在接受溶栓治療后,易發(fā)生出血、腎衰竭加重等并發(fā)癥;此外,此類患者多存在多種基礎(chǔ)疾病,無法接受PCI手術(shù)治療,導(dǎo)致病情進(jìn)一步進(jìn)展,最終增加心血管事件的風(fēng)險[6]。故在急性心肌梗死患者入院后,可對其腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測,對于存在高危因素的患者,在溶栓治療后加強(qiáng)護(hù)理,減少并發(fā)癥,降低死亡風(fēng)險。

        機(jī)體內(nèi)Na+濃度降低可引起心律失常,影響心肌細(xì)胞的跨膜電位,產(chǎn)生毒性作用,增加患者猝死的危險,導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)死亡[7]。在心肌缺血缺氧早期,三磷酸腺苷逐漸分解,K+通道無法關(guān)閉,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)K+丟失,心肌細(xì)胞膜極化改變、心電圖異常,受心肌細(xì)胞缺血壞死影響,細(xì)胞膜上的鈉 - 鉀泵活性喪失,細(xì)胞內(nèi)的高濃度K+從細(xì)胞內(nèi)溢出,即血清K+水平升高[8]。在心肌梗死影響下,患者多伴有電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象,臨床中應(yīng)注意檢測患者內(nèi)環(huán)境,及時補(bǔ)液,針對性補(bǔ)充鉀、鈉,維持水與電解質(zhì)平衡等。

        另外,本研究分析中,行PCI術(shù)治療是急性心肌梗死患者住院期間死亡的保護(hù)因素,急性心肌梗死發(fā)病后及時接受再灌注治療,可以迅速恢復(fù)冠狀動脈血流供應(yīng),保證心肌血流灌注,挽救心肌細(xì)胞,保護(hù)心臟功能,維持心臟電活動的穩(wěn)定性[9]。PCI術(shù)是幫助患者重建血管、恢復(fù)血供的有效手段,其能夠有效改善心肌缺血、缺氧,促進(jìn)心肌細(xì)胞恢復(fù)活動,降低死亡的發(fā)生風(fēng)險[10],故臨床中針對急性心肌梗死患者應(yīng)及時予以PCI術(shù),可促進(jìn)心肌灌注恢復(fù),提高治療效果,降低死亡率。

        綜上,年齡≥ 60歲、Killip心功能分級為Ⅲ ~ Ⅳ級,血清Scr、K+水平高,血清Na+、LVEF、GFR水平低均為急性心肌梗死患者住院期間死亡的危險因素,行PCI術(shù)治療是急性心肌梗死患者住院期間死亡的保護(hù)因素,臨床上應(yīng)早期識別以上因素并及時實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施,降低患者院內(nèi)死亡率,進(jìn)而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。

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