錢 俐，夏曉雪，趙海超，繆亞軍

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 南通 226300）

痤瘡屬臨床皮膚科中發(fā)病率較高的一種疾病，主要由毛囊皮脂腺發(fā)生慢性炎癥所致，也被稱為尋常痤瘡或青春痘，其多發(fā)于面頰兩側(cè)、額頭和下頜處，嚴(yán)重時(shí)也可累及至胸前區(qū)、后背區(qū)及肩胛部位等，主要特征為粉刺、膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等，并伴隨皮脂溢出[1]。在臨床治療中，輕、中度痤瘡常采用阿達(dá)帕林凝膠治療，該藥物是一種維甲酸類化合物，已被證實(shí)具有抗炎作用，主要通過促使毛囊上皮細(xì)胞正常分化而改善皮損，但其在治療初期可造成面部瘙癢、疼痛加重，患者在治療過程中體驗(yàn)感不佳[2]。為降低患者在疾病治療期間的不適感，近年來臨床多采用復(fù)合酸進(jìn)行治療，復(fù)合酸是由多種單酸結(jié)合而成，且根據(jù)每種單酸的酸性程度進(jìn)行配比，可有效減輕皮損程度，且對患者皮膚的刺激性較小[3]。因此，本研究主要探討復(fù)合酸治療輕、中度痤瘡的臨床效果，并對患者的皮損情況與皮膚生理參數(shù)變化進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年7月至12月南通市通州區(qū)人民醫(yī)院收治的70例輕、中度痤瘡患者分為對照組（35例）與觀察組（35例）。對照組中男、女患者分別為12、23例；年齡16~36歲，平均（21.56±2.62）歲；病程0.5~3年，平均（1.26±0.27）年；輕度痤瘡18例，中度痤瘡17例。觀察組中男、女患者分別為13、22例；年齡18~38歲，平均（21.72±2.46）歲；病程1~2年，平均（1.31±0.25）年；輕度痤瘡19例，中度痤瘡16例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痤瘡中西醫(yī)特色診療技術(shù)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診者；均為面部痤瘡者；總皮損數(shù)量在50個(gè)以內(nèi)者；入組前4周內(nèi)未接受過糖皮質(zhì)激素治療者；無其他過敏性皮膚疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度痤瘡者；皮膚有破損或有活動(dòng)性單純皰疹、病毒疣者；對本研究所用藥物成分存在過敏反應(yīng)者；繼發(fā)性痤瘡者（如藥物性痤瘡、職業(yè)性痤瘡等）；妊娠期或哺乳期婦女等。本研究經(jīng)南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法治療前醫(yī)師需評估患者的皮膚情況，與患者充分溝通，并講解治療期間的注意事項(xiàng)。對照組患者采用阿達(dá)帕林凝膠（Galderma International，注冊證號HJ20160022，規(guī)格：30 g/管）于每晚睡前用清水清潔患處后薄涂，注意避開眼周和口周，1次/d，共治療8周。觀察組患者采用德菲林復(fù)合酸煥膚凝露（綻妍生物科技有限公司，川G妝網(wǎng)備字2021000720，規(guī)格：20 g/管）治療，用法用量：睡前清水潔面后，在患者眼周、口周及鼻唇溝處涂抹少量凡士林，保護(hù)脆弱皮膚，然后將德菲林復(fù)合酸煥膚凝露快速均勻涂抹于患處，并注意避開眼角和口周，局部輕柔按摩，觀察至面部出現(xiàn)均勻紅斑或局部出現(xiàn)白霜反應(yīng)時(shí)，再停留5 min，然后再使用無菌紗布蘸取0.9%氯化鈉溶液快速擦拭面部未吸收的藥物，清水潔面后使用修復(fù)敷貼敷面，1次/周，以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療8周。治療期間囑兩組患者進(jìn)行正確的面部護(hù)理，加強(qiáng)皮膚的保濕與有效防曬，忌辛辣、油膩飲食，作息規(guī)律，并于治療結(jié)束后入院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者臨床療效。根據(jù)《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》[5]中的相關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)與患者皮損情況評估治療效果，顯效：患者面部皮膚平坦，且膚色正常，皮損減少＞90%；有效：面部皮膚平坦，患處有輕微色素沉著，皮損減少60%~90%；無效：面部皮膚有疤痕，色素沉著消退緩慢，皮損減少＜60%?？傆行?率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者皮損情況。分別于治療前后觀察兩組患者面部粉刺、丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)情況、比較。③比較兩組患者的面部皮膚生理參數(shù)。分別于治療前后，采用皮膚角質(zhì)層水分測試儀（Asch Japan Co., Ltd，型號：ASA-M100）、皮膚油脂測試儀（德國CK公司，型號：Sebumeter）檢測兩組患者經(jīng)表皮失水量、角質(zhì)層含水量與表皮皮脂含量。具體檢測方式如下：控制室內(nèi)溫度和濕度在適當(dāng)范圍內(nèi)，患者清潔面部后平躺在無陽光直射的室內(nèi)，取前額、臉頰、眼角后及鼻部位置進(jìn)行測試，測試時(shí)保持儀器探頭和皮膚呈垂直角度，同一部位至少進(jìn)行3次測試后取平均值進(jìn)行記錄。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察兩組患者在治療過程中出現(xiàn)干燥、脫屑、瘙癢、刺痛、面部紅斑等的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；經(jīng)K-S檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后，觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者皮損情況比較與治療前比，治療后兩組患者粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)數(shù)量均減少，且觀察組少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者皮損情況比較(±s , 個(gè))

表2 兩組患者皮損情況比較(±s , 個(gè))

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 粉刺 丘疹 膿皰 結(jié)節(jié)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 13.58±4.20 9.30±1.55* 10.79±1.28 8.73±0.50* 11.94±2.78 7.46±0.24* 9.69±1.58 7.30±0.64*觀察組 35 13.69±2.61 4.16±1.53* 10.87±1.24 2.30±0.64* 11.32±0.15 5.86±0.76* 9.54±1.13 3.32±0.51*t值 0.132 13.962 0.266 46.839 1.317 11.877 0.457 28.772 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者皮膚生理參數(shù)比較治療后，兩組患者經(jīng)表皮失水量與表皮皮脂含量均降低，且觀察組低于對照組；角質(zhì)層含水量均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者皮膚生理參數(shù)比較(±s)

表3 兩組患者皮膚生理參數(shù)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 經(jīng)表皮失水量[g/(m2·h)] 表皮皮脂含量(AU) 角質(zhì)層含水量(AU)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 36.31±6.43 21.05±5.25* 156.46±26.81 135.25±25.31* 28.34±3.17 34.25±2.12*觀察組 35 36.09±6.31 12.18±4.57* 155.32±26.19 122.15±23.79* 28.30±3.10 42.64±2.24*t值 0.144 7.539 0.180 2.231 0.053 16.094 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

臨床資料顯示，痤瘡的發(fā)生與患者雄激素水平異常、皮脂分泌程度有關(guān)，而處于青春期的人群，由于身體生長發(fā)育的原因，雄激素分泌水平在此期間尤為旺盛，而過多的雄激素則會(huì)引發(fā)皮脂腺油脂的過度分泌，皮脂與脫落的皮膚組織混合后堵塞毛孔，進(jìn)一步導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生[6]。除正常的身體激素分泌原因?qū)е吗畀彴l(fā)生以外，炎癥皮脂腺角化異常、細(xì)菌感染、遺傳因素等均為痤瘡的誘發(fā)因素，且心理壓力、高溫環(huán)境、飲食習(xí)慣、油性化妝品的使用等均可加重痤瘡癥狀。該疾病對于患者的健康影響較小，但對于青春期人群來說，痤瘡的發(fā)生可導(dǎo)致其自卑心理加重，自信心下降，影響正常社交，對心理造成極大負(fù)擔(dān)，因此臨床針對痤瘡的治療不容忽視。阿達(dá)帕林凝膠的主要藥物成分為阿達(dá)帕林，是人工合成的第3代維A酸類藥物，也是穩(wěn)定的維甲酸衍生物，可通過抑制角質(zhì)堆積形成谷氨酰胺轉(zhuǎn)化酶而提升細(xì)胞分化、增殖活性的作用，以此減少微小粉刺的形成，減輕皮損程度，但該藥物的透皮吸收率較低，臨床療效有限，且維甲酸類化合物的使用易造成色素沉著，影響面部美觀[7]。

德菲林復(fù)合酸煥膚凝露由水楊酸、羥基乙酸、扁桃酸、壬二酸等按一定比例復(fù)合而成，彌補(bǔ)了單一酸治療的不足，其中水楊酸的親脂性較強(qiáng)，能夠更好地進(jìn)入皮膚毛孔，深度溶解毛孔里的粉刺，且其對皮膚的刺激較小，不會(huì)破壞患者的皮膚屏障；而羥基乙酸屬水溶性酸，分子量較小，用藥后能夠快速滲透，促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞代謝，避免毛囊中脂質(zhì)的堆積，同時(shí)有效抑制丙酸桿菌的產(chǎn)生，加快面部表皮新陳代謝速度，兩者間存在相互協(xié)調(diào)作用，有利于其他酸發(fā)揮較好的治療作用[8]。另外，復(fù)合酸治療后及時(shí)予以修復(fù)敷貼，有利于面部補(bǔ)水、修復(fù)，對痤瘡患者的治療意義重大[9]。本研究中，治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)數(shù)量均少于對照組，提示復(fù)合酸對輕、中度痤瘡患者的治療效果顯著，有利于改善皮損，促進(jìn)皮膚修復(fù)。

痤瘡患者由于皮脂腺過度分泌造成毛孔堵塞、菌群失調(diào)等，使面部皮膚粗糙且暗黃，彈性與含水量下降，而且脂類物質(zhì)的大量堆積會(huì)使表皮功能發(fā)生障礙，致使經(jīng)表皮失水量與表皮皮脂含量升高，角質(zhì)層含水量嚴(yán)重下降[10]。本研究中，治療后，觀察組患者的經(jīng)表皮失水量與表皮皮脂含量均低于對照組，角質(zhì)層含水量高于對照組，提示復(fù)合酸可有效減少輕、中度痤瘡患者的皮膚水分流失，改善皮膚屏障功能，其原因可能在于扁桃酸是一種大分子量果酸，可通過加速皮膚代謝而減少角質(zhì)層細(xì)胞中的色素沉著，并可刺激彈力纖維的增生，從而修復(fù)破損的組織、細(xì)致皮膚；壬二酸可直接殺滅痤瘡患者皮膚、毛囊中的細(xì)菌，并能減少由二氫睪酮所誘發(fā)的皮膚油脂分泌，同時(shí)抑制氧自由基，發(fā)揮抗炎作用[11]。本研究結(jié)果還顯示，治療期間，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，說明采用復(fù)合酸治療輕、中度痤瘡患者安全性較好。這是因?yàn)閺?fù)合酸在溶解粉刺、黑頭，促進(jìn)彈性纖維生長時(shí)未損害皮膚基底物質(zhì)，且該藥物具有保濕成分，聯(lián)合修復(fù)敷貼對皮膚起到有效的滋養(yǎng)作用，降低了藥物對皮膚產(chǎn)生的刺激，應(yīng)用安全性 良好[12-13]。

綜上，復(fù)合酸對輕、中度痤瘡患者的臨床療效顯著，其可改善皮損，促進(jìn)皮膚修復(fù)，并減少患者皮膚水分流失，進(jìn)而修護(hù)皮膚屏障，治療安全性良好，建議臨床推廣與應(yīng)用。