許偉麗

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

中老年人為急性左心衰竭多發(fā)人群，而且由于我國老齡化人口所占比重不斷增加，急性左心衰竭發(fā)生率不斷攀升。該病屬于臨床常見急危重癥，具有進(jìn)展迅速及病情危重、死亡率高等特點(diǎn)，發(fā)病后及時(shí)予以患者有效的治療能夠促進(jìn)病情緩解，一旦救治不當(dāng)可導(dǎo)致患者面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[1]。急性左心衰竭以患者咳粉紅色泡沫痰、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)，由于病發(fā)突然，患者多存在恐懼、焦慮甚至絕望等負(fù)面情緒，對其治療配合度與護(hù)理依從性均會(huì)造成不良影響，因此，為患者提供針對性的干預(yù)措施以穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，積極配合臨床治療，對于改善其預(yù)后及降低死亡風(fēng)險(xiǎn)有重要價(jià)值[2]。本次研究以急性左心衰竭患者70例為研究對象，患者在本院進(jìn)行治療，觀察為患者提供系統(tǒng)化急救護(hù)理的所取得的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總并報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取自2020年7月至2021年12月期間70例急性病左心衰竭患者，依照患者入院順序編號并通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各組均納入樣本量35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[3]中急性左心衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床癥狀表現(xiàn)為乏力、水腫、心悸、氣短、胸悶等且經(jīng)心電圖檢查等確診；（3）患者無意識障礙，知曉此次研究目的后自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識模糊或者合并智力障礙、精神異常者；（2）合并終末期呼吸衰竭者或者上呼吸道梗阻者；（3）合并腦肝腎等重要臟器功能衰竭者；（4）合并惡性消耗性病變者；（5）合并肺動(dòng)脈高壓者；（6）合并重度感染性疾病者。

1.2 方 法

為對照組患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為觀察組患者提供系統(tǒng)化急救護(hù)理，如下：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 為患者提供常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)，予以患者體位干預(yù)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者用藥，觀察患者病情變化。

1.2.2 系統(tǒng)化急救護(hù)理 （1）動(dòng)態(tài)觀察和監(jiān)測患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)以及生命體征變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常需要立即匯報(bào)。依照患者需求協(xié)助其進(jìn)行體位調(diào)節(jié)，盡可能提高患者的舒適度。盡量取端坐位，保持身體放松，使雙腿自然下垂。若患者病情危重，為了有效降壓并減輕心臟前負(fù)荷，可配合應(yīng)用四肢輪扎法。（2）患者如若出現(xiàn)呼吸困難等癥狀需要及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋，立即將患者呼吸道分泌物清理干凈，保持呼吸道通暢，為患者提供加壓氧療護(hù)理。接收到患者后立即建立靜脈通路并控制滴速，防止滴速過快使得患者不適感加重。對患者實(shí)施床旁胸片檢查、心電監(jiān)護(hù)并監(jiān)測其心率、血壓、呼吸和血氧飽和度。若患者精神過度緊張或者肌張力過高則遵醫(yī)囑為其實(shí)施鎮(zhèn)靜劑肌肉注射。為存在嚴(yán)重支氣管痙攣現(xiàn)象者提供支氣管舒張劑以緩解其臨床癥狀。遵醫(yī)囑為患者提供強(qiáng)心、利尿藥物并建立靜脈通路以便為臨床救治贏得更加充足的時(shí)間。（3）急性左心衰竭具有發(fā)病急驟與進(jìn)展迅速、控制難度大等特點(diǎn)，患者多伴隨瀕死感，使得患者容易產(chǎn)生悲觀、絕望等不良情緒，劇烈的情緒波動(dòng)不利于有效控制病情，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致其治療配合度下降，護(hù)理人員需要注意與患者加強(qiáng)交流，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，堅(jiān)信自己能夠戰(zhàn)勝病魔?？赏ㄟ^注意力轉(zhuǎn)移法減輕其恐懼或者焦慮情緒，主動(dòng)為患者提供情感支持，使其堅(jiān)定康復(fù)信念。（4）注意加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，確保病房內(nèi)干凈衛(wèi)生、安靜舒適、空氣流通，每日進(jìn)行病房消毒和殺菌，以防發(fā)生交叉感染。（5）待患者病情得到控制且生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后需要指導(dǎo)患者正確咳嗽，協(xié)助患者翻身拍背，適量活動(dòng)，合理飲食，有效增強(qiáng)身體免疫力與抵抗力。通過泡沫劑將患者肺泡內(nèi)泡沫清除干凈，使肺內(nèi)氣體交換面積獲得增加。對采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療的患者必須定期對呼吸機(jī)進(jìn)行消毒，在保證患者生命安全的前提下盡可能縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間。若發(fā)現(xiàn)患者有呼吸道感染傾向需要及時(shí)遵醫(yī)囑為其提供抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者一般臨床資料，包括年齡、性別及紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級。

（2）對比護(hù)理前后心功能指標(biāo)變化情況，觀察指標(biāo)包括心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

（3）比較兩組救治效果，包括兩組死亡率及存活率。

（4）統(tǒng)計(jì)兩組心律失常、心源性休克、感染及血栓或栓塞發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡、性別及心功能分級組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者一般臨床資料 [/n(%)]

表1 比較兩組患者一般臨床資料 [/n(%)]

組別例數(shù)（n）年齡（歲） 性別男女ⅡⅣ對照組觀察組t/χ2 值P 值35 35 52.12±4.72 51.98±4.68 0.125 0.901 19（54.29）18（51.43）16（45.71）17（48.57）0.057 0.811 17（48.57）16（45.71）0.057 0.811 NYHA 分級Ⅲ14（40.00）16（45.71）0.058 0.809 4（11.43）3（8.57）0.159 0.690

2.2 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)變化情況對比

護(hù)理前兩組患者 HR、LVEF、LVEDD、LVESD 組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者 HR、LVEDD 及 LVESD 均低于對照組，LVEF較對照組高，兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

表2 比較護(hù)理前后兩組心功能指標(biāo)（）

表2 比較護(hù)理前后兩組心功能指標(biāo)（）

組別HR（次/min） LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）35 35護(hù)理前116.57±8.42 117.02±8.38 0.224 0.823護(hù)理后89.52±5.05 80.36±5.01 7.618 0.000護(hù)理前44.57±7.52 45.01±6.48 0.262 0.794護(hù)理后50.23±4.57 55.67±4.51 5.012 0.000護(hù)理前63.02±2.35 63.11±2.33 0.161 0.873護(hù)理后57.01±3.47 51.24±3.45 6.976 0.000護(hù)理前63.72±2.49 63.70±2.47 0.034 0.973護(hù)理后56.67±2.44 50.39±2.48 10.679 0.000

2.3 兩組救治效果對比

對照組死亡患者7例，存活患者28例，救治成功率為80%，觀察組死亡患者1例，存活患者34例，救治成功率為97.14%，兩組救治效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.081，P=0.024）。

2.4 兩組并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

急性左心衰竭可導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，患者伴隨呼吸困難等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)急性肺水腫等病癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，極大地?fù)p害患者的身心健康，采取及時(shí)有效的救治措施可降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)并挽救其生命安全[4，5]。

常規(guī)急救護(hù)理過程中護(hù)理人員被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)患者的臨床癥狀及病情變化等進(jìn)行對癥治療配合，存在護(hù)理連續(xù)性不強(qiáng)、急救護(hù)理效率低以及護(hù)理效果不佳等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致救治時(shí)間延誤并造成患者面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)升高[5，6]。系統(tǒng)化急救護(hù)理針對患者疾病特征、病情變化以及實(shí)際搶救情況制定針對性、預(yù)見性和系統(tǒng)化的干預(yù)措施，能夠保證護(hù)理工作緊密銜接，有助于提高搶救效率及護(hù)理質(zhì)量[7]。

此次研究中，護(hù)理后觀察組患者HR、LVEDD 及LVESD 均低于對照組，LVEF 較對照組高，患者存活率高于對照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。系統(tǒng)化急救護(hù)理能夠根據(jù)患者實(shí)際臨床表現(xiàn)實(shí)施氧療、體位護(hù)理、鎮(zhèn)靜劑肌肉注射、應(yīng)用支氣管舒張劑、建立靜脈通路等，能夠提高救治效率，使危及患者生命安全的各類危險(xiǎn)因素得到有效解除，從而為患者贏得過更多的搶救時(shí)間。急救護(hù)理過程中對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察并及時(shí)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能夠延緩病情發(fā)展，通過心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等措施可為患者提供良好的治療環(huán)境，有利于減輕其悲觀、恐懼等不良情緒，減少各類危險(xiǎn)因素[8]。

綜上所述，為急性左心衰患者提供系統(tǒng)化急救護(hù)理能夠提高救治效果，可使患者心功能獲得顯著改善，有效控制各類相關(guān)并發(fā)癥，值得臨床推薦。