吳莉莉 陳麗芬

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361000）

近年來，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，膳食不平衡等因素的影響，慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，連發(fā)病年齡也日趨年輕化[1]。以我國最常見的高血壓為例，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國成年人高血壓的發(fā)病率大約在53.8%，甚至多數(shù)成人慢性疾病的發(fā)生也起源于兒童青少年時(shí)期，出現(xiàn)血壓升高將會(huì)對血管造成損傷，引起心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅人類身心健康，尤其是對于出現(xiàn)骨折的患者而言，當(dāng)合并高血壓時(shí)，不僅增加手術(shù)難度，也影響其預(yù)后恢復(fù)[2]。因此，術(shù)前積極采取有效合理的護(hù)理措施對改善患者心理狀態(tài)、控制其血壓水平有著重要意義。據(jù)有關(guān)研究顯示[3]，對高血壓伴骨折患者開展健康教育能減輕其術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，減少血壓波動(dòng)，保證手術(shù)的安全性。為此，本文現(xiàn)對本院收治的高血壓伴骨折患者共60例開展研究，分析予以該類患者健康教育對其術(shù)前心理和血壓的影響，以期為臨床制定有關(guān)護(hù)理方案提供參考依據(jù)，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2020年1月至2021年6月收治的高血壓合并骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）經(jīng)CT、X 線等影像學(xué)確認(rèn)存在骨折情況；（2）合并高血壓；（3）患者家屬均對本研究知情同意；（4）配合度和依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器損傷；（2）合并嚴(yán)重感染癥狀；（3）肝腎功能嚴(yán)重不全者；（4）存在語言、行為能力障礙的患者；（5）臨床資料不完整者。最終經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入研究對象60例，采用隨機(jī)排列法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。

1.2 方 法

兩組均由相同一組手術(shù)醫(yī)師開展手術(shù)治療，其中對照組術(shù)前予以常規(guī)護(hù)理，包含檢查指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和口頭宣教等。

觀察組除上述措施外實(shí)施互動(dòng)健康教育護(hù)理模式：（1）由主治醫(yī)師1 名、護(hù)士長1 名以及具有豐富骨科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士2 名組建互動(dòng)健康教育小組，所有組員均接受互動(dòng)健康教育的指導(dǎo)和培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可參與本項(xiàng)研究、（2）具體干預(yù)措施：①評價(jià)患者的相關(guān)情況，全面了解其家庭背景，根據(jù)患者受教育程度的不同展開針對性的高血壓知識宣教工作，幫助患者家屬明確患者的具體病情，了解現(xiàn)階段各項(xiàng)治療措施開展的必要性和有效性；而對于患者則借助多媒體、圖片、手冊的形式講解疾病的發(fā)生原理。②由責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)師一起與患者及其家屬開展面對面的健康教育，首先傾聽患者及其家屬的具體感受，解答家屬提出的問題，借助典型案例示范及榜樣帶動(dòng)的方式激發(fā)患者的信心和配合度，給予患者一定鼓勵(lì)，營造良好的護(hù)患氛圍。同時(shí)在對患者進(jìn)行日常護(hù)理操作時(shí)可邀請患者家屬共同參與其中，幫助患者家屬掌握日常護(hù)理患者的技巧，從而彌補(bǔ)護(hù)理人員不在場時(shí)的缺陷。須與患者家屬交換聯(lián)系方式，借助微信平臺建立患者高血壓健康知識宣教公眾號，邀請患者家屬關(guān)注；定期在公眾號上以圖片、文字和視頻等形式推送相關(guān)知識，大致內(nèi)容包括血壓監(jiān)測、肢體功能訓(xùn)練及并發(fā)癥預(yù)防等，每周推送2 次；同時(shí)護(hù)理人員會(huì)公布每天在線時(shí)間，在此時(shí)間段內(nèi)患者家屬可以與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行線上互動(dòng)交流，患者家屬提出困惑，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行解答，并且詳細(xì)記錄患者家屬對患者高血壓困惑的知識點(diǎn)，便于在下次健康宣教時(shí)將其作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)工具

（1）比較兩組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間。（2）血壓水平：分別在干預(yù)前后對兩組收縮壓和舒張壓水平開展檢測。（3）護(hù)理滿意度：采取本院自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容涉及護(hù)理方法、護(hù)理技術(shù)、護(hù)患溝通、健康宣教共4 項(xiàng)，各項(xiàng)0-25 分，滿分是100 分，最終得分超過90 分劃分為滿意，80-90分之間劃分為一般，80 分以下劃分為不滿意。滿意度=一般和滿意數(shù)相加/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS22.0 軟件對研究內(nèi)全部數(shù)據(jù)實(shí)施計(jì)算處理，以n（%）形式表達(dá)計(jì)數(shù)資料，開展卡方檢驗(yàn)；以形式表達(dá)計(jì)量資料，開展t檢驗(yàn)，在計(jì)算結(jié)果顯示P<0.05 時(shí)，提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體如表 1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），具體如表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（,d）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（,d）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）30 30術(shù)后住院時(shí)間28.47±2.66 15.43±2.32 20.238<0.001骨折愈合時(shí)間52.67±7.27 41.13±6.51 6.477<0.001負(fù)重時(shí)間62.77±1.87 46.23±1.04 42.328<0.001

2.3 兩組術(shù)前血壓相比

干預(yù)前，兩組在收縮壓及舒張壓上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組在收縮壓及舒張壓上均較前降低，且觀察組的收縮壓及舒張壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），具體如表3。

表3 兩組術(shù)前血壓相比（,mmHg）

表3 兩組術(shù)前血壓相比（,mmHg）

注：和本組干預(yù)前相比，*P<0.05。

組別例數(shù)（n） 收縮壓 舒張壓對照組觀察組t 值P 值30 30干預(yù)前140.07±8.53 140.20±8.45 0.061 0.952干預(yù)后134.23±11.24*120.73±10.17*4.877<0.001干預(yù)前105.37±5.65 105.30±5.77 0.045 0.964干預(yù)后89.83±4.81*80.13±4.58*7.998<0.001

2.4 兩組滿意度相比

觀察組在滿意度上比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），具體如表 4。

表4 兩組滿意度相比[n(%)]

3 討 論

骨折屬于臨床一類常見病，通過手術(shù)能使骨折患者迅速康復(fù)，而高血壓在骨折患者中并不少見，對于接受手術(shù)的高血壓伴骨折患者而言，控制好其血壓水平十分必要[5-6]。但因患者缺乏對疾病和手術(shù)的認(rèn)知，常存在程度不一的負(fù)性情緒，除會(huì)導(dǎo)致血壓水平大幅度波動(dòng)，還能增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，使得手術(shù)安全性下降[7-8]。因此，做好相關(guān)健康教育工作對減輕患者生理及心理應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)病情康復(fù)意義重大。

在既往的常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)理工作的開展主要針對患者的具體癥狀表現(xiàn)，未能充分考慮患者及其家屬的配合度及依從性，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果并不理想[9-10]?；?dòng)健康教育護(hù)理屬于一種新型的教育方式，在開展健康宣教的過程中更強(qiáng)調(diào)護(hù)患之間的有效互動(dòng)，幫助患者更好地認(rèn)知并理解疾病，提高其配合度和依從性的同時(shí)促進(jìn)患者的早日康復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間均短于對照組（P<0.05），且觀察組的收縮壓及舒張壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對照組低（P<0.05），由此可見，互動(dòng)健康教育的實(shí)施可以有效促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，并控制血壓。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，互動(dòng)健康教育護(hù)理模式屬于一種雙向交流的模式，十分符合當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境，在臨床實(shí)踐的過程中，護(hù)理人員通過與患者交流可以拉近彼此間的距離，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任，從而提高配合度和疾病治療的依從性，為患者的早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)[12-13]。除此以外，互動(dòng)健康教育護(hù)理模式在雙向交流的基礎(chǔ)上還充分遵循醫(yī)患平等的原則，讓患者及其家屬均可參與日常護(hù)理工作中，提升患者家屬治療疾病的積極性[14]；同時(shí)健康教育能使患者掌握手術(shù)和麻醉方面的注意事項(xiàng)，提升其對疾病及手術(shù)的認(rèn)知，獲得其積極配合，進(jìn)而有助于提升其預(yù)后效果[15]。另外觀察組在滿意度上比對照組高（P<0.05）。說明心理護(hù)理和健康教育能提升患者對護(hù)理工作的滿意度，考慮原因和觀察組心理及生理舒適度更佳等因素有關(guān)。

綜上所述，健康教育可有效控制血壓水平，促進(jìn)高血壓骨折患者術(shù)后恢復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間，提高患者滿意度。