林春梅 吳少云

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

心臟病是妊娠期、圍產(chǎn)期女性較為嚴(yán)重的一類心血管疾病，常見的心臟病類型有心肌病、先天性心臟病等結(jié)構(gòu)異常性心臟病、心律失常等功能異常性心臟病等[1-2]。近年來受慢性病發(fā)病率的升高、慢性病人群年輕化、高齡產(chǎn)婦基數(shù)增大、妊娠期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過量等多種因素的影響，妊娠期高血壓發(fā)病率有所升高，這一病變繼發(fā)的心臟病也是妊娠合并心臟病常見類型之一。在妊娠并心臟病高發(fā)背景下，我院近年來在院內(nèi)建設(shè)智慧病房服務(wù)系統(tǒng)，這是一種基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等發(fā)展而來的新型服務(wù)系統(tǒng)[3]，能夠與院內(nèi)既有的電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)等交互，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作人員、病患等多方面的信息互聯(lián)、互通，智慧病房服務(wù)系統(tǒng)中的實(shí)時(shí)監(jiān)控與實(shí)時(shí)保護(hù)系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)體全方位監(jiān)護(hù)[4-5]，依據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)情況為患者提供切實(shí)可行防護(hù)干預(yù)，從而降低診療風(fēng)險(xiǎn)。本研究基于我院近期收治的部分妊娠并心臟病產(chǎn)婦資料，分析智慧病房服務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院婦產(chǎn)科2018年9月至2022年1月收治的妊娠并心臟病產(chǎn)婦62例，雙盲隨機(jī)法分為干預(yù)組（n=31）、參照組（n=31）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠并心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；妊娠前心血管病史、產(chǎn)前檢查等匹配資料完整；單胎妊娠；精神、心理等功能正常，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅰ~Ⅲ級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期貧血、糖尿病等其他類型合并癥者；免疫功能異常者；急產(chǎn)者；既往腹部手術(shù)史者；合并心臟以外重要臟器器質(zhì)性病變者；既往心臟手術(shù)史；合并胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常者。

1.2 方 法

1.2.1 參照組 開展圍產(chǎn)期心血管病變產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，收治入院后開展NYHA 評(píng)估，并依據(jù)分級(jí)開展圍產(chǎn)期干預(yù)，Ⅰ級(jí)產(chǎn)婦由常規(guī)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)開展診療與護(hù)理，Ⅱ-Ⅲ級(jí)產(chǎn)婦由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（婦產(chǎn)科、心外科、心內(nèi)科、麻醉科等）開展診療與護(hù)理?；颊呷朐汉笸ㄟ^病史詢問、產(chǎn)前檢查資料匯總、系統(tǒng)化檢查等進(jìn)行病情的綜合評(píng)估，結(jié)合患者心功能與妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)等由診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分娩方式的確定，護(hù)理人員依據(jù)分娩方式開展圍產(chǎn)期護(hù)理準(zhǔn)備。剖宮產(chǎn)者做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前完善檢查與手術(shù)宣教，術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)。陰道分娩者需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，做好分娩指導(dǎo)促進(jìn)胎兒的娩出。產(chǎn)后均加強(qiáng)母體與新生兒的監(jiān)護(hù)，無異常后轉(zhuǎn)回病室，在完善產(chǎn)后護(hù)理的基礎(chǔ)上配合醫(yī)生進(jìn)行患者原發(fā)病的治療。

1.2.2 干預(yù)組 在參照組基礎(chǔ)上給予智慧病房服務(wù)系統(tǒng)輔助干預(yù)（該系統(tǒng)的基本架構(gòu)圖見圖1），（1）智慧病房建設(shè)：于科室內(nèi)選擇幾間相連病房，在病房?jī)?nèi)各病床的床頭安裝移動(dòng)智能終端系統(tǒng)，移動(dòng)平板為其載體（采用固定式可活動(dòng)支架妥善固定），通過無線個(gè)域網(wǎng)將其聯(lián)入病房管理模塊，由信息技術(shù)人員進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)傳輸?shù)惹闆r的檢測(cè)，無異常后投入使用。（2）健康指導(dǎo)：患者入院后完善常規(guī)護(hù)理，并由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床頭平板功能的介紹，包括醫(yī)療服務(wù)與個(gè)性化服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)涉及個(gè)人診療費(fèi)用、檢查項(xiàng)目查詢與疾病相關(guān)專家指導(dǎo)，個(gè)性化服務(wù)結(jié)合患者個(gè)體需求調(diào)整，如播放輕音樂放松、專業(yè)心理疏導(dǎo)、疾病相關(guān)專業(yè)視頻播放等。在患者對(duì)系統(tǒng)使用有基本了解后，責(zé)任護(hù)士幫助患者進(jìn)行信息注冊(cè)。（3）智慧監(jiān)護(hù)：為患者穿戴植入傳感器的病服，進(jìn)行心率、胎心、體溫、血氧、血壓等的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果實(shí)時(shí)傳輸至個(gè)域網(wǎng)，醫(yī)護(hù)人員可通過本地客戶端進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢。依據(jù)患者NYHA 評(píng)估結(jié)果設(shè)置各監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的報(bào)警值，出現(xiàn)異常立即報(bào)警，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。通過智慧監(jiān)護(hù)實(shí)現(xiàn)患者圍產(chǎn)期的全方位實(shí)時(shí)化監(jiān)控，防患于未然。

圖1 婦產(chǎn)科智慧病房服務(wù)系統(tǒng)基本架構(gòu)圖

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般資料統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦年齡、NYHA分級(jí)、孕周、分娩史、體質(zhì)指數(shù)等一般資料。

1.3.2 母嬰結(jié)局統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)兩組母嬰不良事件發(fā)生情況，包括圍產(chǎn)期心力衰竭、心律失常、新生兒窒息、緊急剖宮產(chǎn)等。

1.3.3 護(hù)理滿意度調(diào)查 離院時(shí)采用服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）[7]進(jìn)行每位患者護(hù)理滿意度的調(diào)查，涉及可靠性、保證性、移情性、響應(yīng)性、有形性等方面內(nèi)容，分值均為0~5 分，評(píng)分與滿意呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

組間一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比

干預(yù)組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

干預(yù)組SERVQUAL 量表各方面評(píng)分均高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者SERVQUAL 量表評(píng)分比較（，分）

組別干預(yù)組參照組t 值P 值例數(shù)（n）31 31可靠性4.43±0.11 4.04±0.18 10.294<0.001保證性4.37±0.15 4.10±0.18 6.416<0.001移情性4.22±0.16 3.95±0.23 5.365<0.001響應(yīng)性4.50±0.14 4.12±0.19 8.965<0.001有形性4.39±0.20 4.01±0.12 9.071<0.001

3 討 論

妊娠合并心臟病主要分為妊娠期心臟病、結(jié)構(gòu)異常性心臟病與功能異常性心臟病等類型，是妊娠較為常見且危害較大的心血管病變，在醫(yī)療技術(shù)水平與醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)度均處于全球領(lǐng)先的發(fā)達(dá)國家，妊娠合并心臟病也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[8-9]。某歐美國家調(diào)查[10]顯示，每年孕產(chǎn)婦心血管疾病的發(fā)病率在1%-4%左右，且呈現(xiàn)一定升高趨勢(shì)。心血管疾病的發(fā)生及高發(fā)趨勢(shì)使得這類病變成為了影響孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒健康與安全主要原因之一。

在妊娠合并心臟病高發(fā)的背景下，我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重視這類孕產(chǎn)婦妊娠期與圍產(chǎn)期的有效管理，產(chǎn)科護(hù)理中對(duì)這類產(chǎn)婦的服務(wù)模式也在逐步改良優(yōu)化。本研究分析了智慧病房服務(wù)系統(tǒng)在本病圍產(chǎn)期產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值，母嬰結(jié)局評(píng)定對(duì)比中顯示，干預(yù)組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于參照組（P<0.05），表明智慧病房服務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用能夠有效改善母嬰結(jié)局。智慧病房服務(wù)系統(tǒng)由互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展而來，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)診療服務(wù)的實(shí)際情況與需求設(shè)計(jì)不同的模塊，應(yīng)用于妊娠合并心臟病產(chǎn)婦中，設(shè)計(jì)有心率傳感器、體溫傳感器、胎兒心率傳感器、血壓傳感器等多個(gè)模塊，患者穿戴植入傳感器的病服后能夠?qū)崿F(xiàn)相應(yīng)指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并通過智慧病房服務(wù)系統(tǒng)將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至個(gè)域網(wǎng)，便于醫(yī)護(hù)人員掌握患者實(shí)時(shí)情況。同時(shí)報(bào)警模塊中能夠結(jié)合妊娠合并心臟病患者的心功能分級(jí)設(shè)定報(bào)警值，構(gòu)建了個(gè)體化實(shí)時(shí)性安全保護(hù)體系，醫(yī)護(hù)人員能夠于病情改變的第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并緊急處理，從而保障了圍產(chǎn)期母嬰安全。干預(yù)組SERVQUAL 量表各方面評(píng)分均高于參照組，即干預(yù)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)各方面的滿意度均優(yōu)于參照組（P<0.05），智慧病房服務(wù)系統(tǒng)相較于傳統(tǒng)的固定式監(jiān)護(hù)設(shè)備，對(duì)患者的活動(dòng)限制較小且無噪聲與輻射影響，有效提升了安全性與舒適度，同時(shí)該系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)、護(hù)、患三方的實(shí)時(shí)互聯(lián)，使得醫(yī)護(hù)人員的溝通響應(yīng)更加及時(shí)，實(shí)時(shí)獲取患者的反饋與響應(yīng)并為其提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，有效改善了患者的護(hù)理體驗(yàn)。智慧病房服務(wù)系統(tǒng)實(shí)時(shí)化的特點(diǎn)能夠?yàn)榛颊咛峁┛茖W(xué)化的安全保障，從而提升了患者的安全性，因而該系統(tǒng)的應(yīng)用有效改善了患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，智慧病房服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用于妊娠并心臟病產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理中在改善母嬰結(jié)局、提升護(hù)理滿意度方面價(jià)值突出，值得開展。