鄭丹瓊，郭寧，劉煥清，趙林

河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）1麻醉科，2普外科，鄭州 450002

胃癌是起源于胃黏膜細胞的惡性腫瘤，好發(fā)于40～70 歲人群，中晚期患者多伴隨上腹痛、貧血、黑便等癥狀[1-2]。目前臨床主要采取手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合治療模式，多數(shù)早期胃癌患者術(shù)后5 年總生存率超過90%，但腫瘤患者在入院治療后，一般仍不能接受自己的病情，加上疾病的影響，會嚴重影響患者的心理、生理狀態(tài)，導致希望水平下降，對其治療預后不利，因此護理干預就顯得尤為重要[3-4]。微視頻宣教利用多媒體技術(shù)直觀地對患者進行健康教育，幫助患者掌握疾病知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極心理干預通過激發(fā)個人潛力、挖掘個人優(yōu)勢，幫助患者以積極的態(tài)度面對疾病，從而產(chǎn)生正向的心理促進作用[5]。但目前關(guān)于積極心理干預配合微視頻宣教對胃癌患者影響的研究較少，因此，本研究探討積極心理干預配合微視頻宣教對胃癌患者希望水平、心理一致感的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年1 月河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）收治的胃癌患者。納入標準：①經(jīng)病理學檢查確診為胃癌；②認知功能正常，可正常溝通交流，能配合相關(guān)治療；③均接受手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合治療；④年齡﹥18 歲。排除標準：①合并其他系統(tǒng)嚴重疾?。虎诤喜⒕窦膊?，存在意識障礙或心理疾?。虎蹚桶l(fā)性胃癌；④合并其他惡性腫瘤病史。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入74 例胃癌患者，根據(jù)干預方式的不同分為對照組和觀察組，每組37 例，對照組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組患者給予積極心理干預配合微視頻宣教。觀察組中，男20 例，女17例；年齡27～71 歲，平均（51.67±13.45）歲；文化程度：小學及以下11 例，中學14 例，大專及以上12例。對照組中，男21 例，女16 例；年齡29～69 歲，平均（52.04±14.02）歲；文化程度：小學及以下13 例，中學14 例，大專及以上10 例。兩組患者性別、年齡、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預，包括常規(guī)入院宣教、病情評估、治療相關(guān)指導、用藥指導、飲食指導、運動指導等，責任護士多給予患者鼓勵，使其保持良好的心態(tài)，讓患者感受到溫暖。觀察組患者在常規(guī)干預基礎(chǔ)上給予積極心理干預配合微視頻宣教，具體包括以下3 個方面。①成立護理干預小組：由副主任醫(yī)師1 名、護士長1 名、責任護士6 名、心理咨詢師1 名組成，每名護士負責5～6 例患者，護士長負責監(jiān)督護理干預的執(zhí)行情況。②微視頻宣教：a.微視頻制作，查閱相關(guān)文獻并篩選，結(jié)合胃癌患者的實際情況，不同TNM 分期患者微視頻宣教內(nèi)容的側(cè)重點不同，由醫(yī)護人員共同探討、科室主任審核指導，最終確定微視頻宣教的內(nèi)容。主要內(nèi)容包括胃癌病因、手術(shù)及放化療綜合治療方法、治療必要性、治療過程、飲食和運動指導、康復方法及胃癌轉(zhuǎn)歸的影響因素等。微視頻要求動作簡單易學，語言通俗易懂。b. 微視頻教育，建立健康宣教公眾號，指導患者關(guān)注微信公眾號，每天10：00 和19：00 推送宣教視頻，并通過語音提醒患者及家屬觀看，微視頻可反復觀看。對于文化程度低或老年患者，可指導家屬關(guān)注公眾號，播放微視頻給患者觀看。③積極心理干預：a.負責護士應向患者介紹自己，建立護士與患者相互尊重、相互理解、和睦相處的模式，加強患者對負責護士的信賴感。b.糾正患者的錯誤認知，通過溝通了解患者對胃癌認知存在的問題，對其進行健康教育，詳細講解胃癌相關(guān)知識，幫助患者正確認識疾病，從而建立合理的認知體系，鼓勵患者采取積極的心態(tài)面對疾病。還可舉辦健康教育講座，由專家向患者講解治療期間常見的飲食、用藥問題，并告知患者合理飲食及按時用藥的重要性。c.激發(fā)積極心理品質(zhì)，干預一段時間患者對自我管理有一定經(jīng)驗后，可與患者進行溝通，幫助患者建立積極的心態(tài)從而促進疾病康復。邀請已康復的患者進行經(jīng)驗分享，加強患者之間的交流，提高患者的希望水平。d. 鼓勵，治療期間指導患者自我護理方式，同時鼓勵患者多參與醫(yī)院組織的活動，增加患者與外界的交流，轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，從而減輕焦慮、抑郁等負性情緒。鼓勵患者將理性的認知方式應用于生活實踐中，促進患者向積極心態(tài)轉(zhuǎn)變，樂觀應對治療中出現(xiàn)的問題。

兩組患者均在治療前就開始進行護理干預，連續(xù)干預8周，若患者在干預期間出院，則定期進行門診復查干預（每周1次），復查時進行相關(guān)資料收集。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預前后，采用Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）[6]評估兩組患者的希望水平，主要包括與他人保持親密關(guān)系、采取積極的行動、對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度3 個維度共12 個條目，各條目依據(jù)“非常反對”“反對”“同意”“非常同意”分別計1～4 分，總分12～48 分，評分越高表示希望水平越高。②干預前后，采取心理一致感量表（sense of coherence-13，SOC-13）[7]評估兩組患者的心理一致感，包括價值感、理解感、可控制感3 個維度共13 個條目，各條目采取7 級評分法，其中價值感總分28分、理解感總分35 分、可控制感總分28 分，評分越高表示心理一致感越好。③干預前后，采用健康調(diào)查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[8]評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理職能、生理機能、一般健康狀況、軀體疼痛、精力、精神健康、社會功能、情感職能8 個維度，每個維度總分為各維度條目得分加權(quán)求和，評分與生活質(zhì)量呈正比。④干預后，采用河南省中醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評估兩組患者的滿意度，分為非常滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.781，經(jīng)6名護理專家評定，內(nèi)容效度為0.920。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 希望水平的比較

干預前，兩組患者HHI 量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者HHI 量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者HHI 量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者HHI 量表評分的比較

2.2 心理一致感的比較

干預前，兩組患者SOC-13 量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者SOC-13 量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者SOC-13 量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SOC-13 量表評分的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組患者SF-36 量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者SF-36 量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者SF-36 量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SF-36 量表評分的比較

2.4 護理滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度為94.59%（35/37），高于對照組患者的78.38%（29/37），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.163，P=0.041）。（表4）

表4 兩組患者的護理滿意度[n（%）]

3 討論

隨著人們生活方式的改變，胃癌的發(fā)病率逐漸升高，其發(fā)病率和病死率分別居中國所有惡性腫瘤的第二位和第三位。臨床研究顯示，手術(shù)、放化療等可根治或有效控制早期胃癌[9]。但胃癌患者確診時多已進展至中晚期，病程較長。在長期治療過程中，患者因為對腫瘤的主觀印象和客觀認識不足，易對腫瘤本身及治療不良反應產(chǎn)生恐懼，導致患者出現(xiàn)明顯的自我否定情緒，希望水平降低，從而消極應對治療中的問題[10]。因此，胃癌患者在治療期間需給予有效的支持與干預，以提高患者的希望水平，幫助患者積極面對治療中的問題。

微視頻宣教利用多媒體將胃癌健康教育內(nèi)容制作成微視頻，通過直觀的信息傳播和行為干預，幫助患者掌握疾病及治療相關(guān)知識，樹立健康觀念。積極心理干預由負責護士對患者進行積極管理教育，讓患者對疾病及治療過程中不良反應等外界刺激產(chǎn)生正確客觀認識，并通過患者之間的交流，促進患者樹立正確的認識[11]。

積極心理干預配合微視頻宣教可以從根本上改善患者對疾病的恐懼，幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)。希望水平是腫瘤患者應對腫瘤的一種信念，患者希望水平越高越能面對壓力和痛苦，有助于幫助患者保持良好的心態(tài)，積極面對生活。本研究對胃癌患者采取積極心理干預配合微視頻宣教干預后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者與他人保持親密關(guān)系、采取積極的行動、對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度評分均明顯高于對照組。表明積極心理干預配合微視頻宣教可提高胃癌患者的希望水平。這可能是因為微視頻宣教通過結(jié)合胃癌患者的實際情況，由副主任醫(yī)師審核指導完成，可有針對性地準確傳遞宣教內(nèi)容。此外，生動形象、通俗易懂的視頻內(nèi)容，可提高患者學習的興趣，調(diào)動患者接受干預治療的主動性及積極性。積極心理干預以護士與患者相互尊重、相互理解為原則，負責護士向患者詳細講解胃癌的相關(guān)知識，幫助患者正確認識疾病，建立合理認知體系，可幫助患者采取積極的心態(tài)面對疾病[12-13]。鼓勵患者多參與醫(yī)院組織的活動，促進患者與外界交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，可減輕患者的焦慮、抑郁等負性情緒。干預一段時間后，當患者對自我管理有一定經(jīng)驗后，幫助患者真正認識到樹立積極的心態(tài)對疾病康復的促進作用[14-15]。因此，積極心理干預配合微視頻宣教可有效提高患者希望水平，幫助患者積極面對疾病。

心理一致感是個體的一種心理傾向，可綜合反映個體對內(nèi)外環(huán)境應激的理解，也是疾病治療期間重要的心理評價指標。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組患者價值感、可控制感、理解感評分均高于對照組，表明積極心理干預配合微視頻宣教也可有效提高患者的心理一致感。積極心理干預配合微視頻宣教在積極糾正患者錯誤認知的同時更加強了對患者的鼓勵，可激發(fā)患者積極的心理品質(zhì)，引導患者將注意力轉(zhuǎn)向生活中的積極部分，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組患者SF-36 量表各維度評分、總滿意度均高于對照組，這主要是因為對患者而言，希望水平及心理一致感提升后，患者的幸福感也明顯提高，增強了患者對疾病及治療應激的應對能力，從而改善了患者生活質(zhì)量并提高了患者的滿意度，因此，積極心理干預配合微視頻宣教對提高患者的生活質(zhì)量及護理滿意度也有積極的影響[18]。

綜上所述，積極心理干預配合微視頻宣教可有效提高胃癌患者的希望水平、心理一致感，改善生活質(zhì)量，提高護理滿意度，值得臨床推廣，而推廣的重點是保質(zhì)保量地完成微視頻。但目前該干預方法的推廣上仍存在一定困難，如公眾號管理復雜、視頻拍攝和后期處理繁雜，仍需進一步專業(yè)化管理。