鄭丹瓊，郭寧，劉煥清，趙林

河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）1麻醉科，2普外科，鄭州 450002

胃癌是起源于胃黏膜細(xì)胞的惡性腫瘤，好發(fā)于40～70 歲人群，中晚期患者多伴隨上腹痛、貧血、黑便等癥狀[1-2]。目前臨床主要采取手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合治療模式，多數(shù)早期胃癌患者術(shù)后5 年總生存率超過90%，但腫瘤患者在入院治療后，一般仍不能接受自己的病情，加上疾病的影響，會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理、生理狀態(tài)，導(dǎo)致希望水平下降，對(duì)其治療預(yù)后不利，因此護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要[3-4]。微視頻宣教利用多媒體技術(shù)直觀地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者掌握疾病知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極心理干預(yù)通過激發(fā)個(gè)人潛力、挖掘個(gè)人優(yōu)勢，幫助患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，從而產(chǎn)生正向的心理促進(jìn)作用[5]。但目前關(guān)于積極心理干預(yù)配合微視頻宣教對(duì)胃癌患者影響的研究較少，因此，本研究探討積極心理干預(yù)配合微視頻宣教對(duì)胃癌患者希望水平、心理一致感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年1 月河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）收治的胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌；②認(rèn)知功能正常，可正常溝通交流，能配合相關(guān)治療；③均接受手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合治療；④年齡﹥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎诤喜⒕窦膊?，存在意識(shí)障礙或心理疾病；③復(fù)發(fā)性胃癌；④合并其他惡性腫瘤病史。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入74 例胃癌患者，根據(jù)干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組37 例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予積極心理干預(yù)配合微視頻宣教。觀察組中，男20 例，女17例；年齡27～71 歲，平均（51.67±13.45）歲；文化程度：小學(xué)及以下11 例，中學(xué)14 例，大專及以上12例。對(duì)照組中，男21 例，女16 例；年齡29～69 歲，平均（52.04±14.02）歲；文化程度：小學(xué)及以下13 例，中學(xué)14 例，大專及以上10 例。兩組患者性別、年齡、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)入院宣教、病情評(píng)估、治療相關(guān)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，責(zé)任護(hù)士多給予患者鼓勵(lì)，使其保持良好的心態(tài)，讓患者感受到溫暖。觀察組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予積極心理干預(yù)配合微視頻宣教，具體包括以下3 個(gè)方面。①成立護(hù)理干預(yù)小組：由副主任醫(yī)師1 名、護(hù)士長1 名、責(zé)任護(hù)士6 名、心理咨詢師1 名組成，每名護(hù)士負(fù)責(zé)5～6 例患者，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理干預(yù)的執(zhí)行情況。②微視頻宣教：a.微視頻制作，查閱相關(guān)文獻(xiàn)并篩選，結(jié)合胃癌患者的實(shí)際情況，不同TNM 分期患者微視頻宣教內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)不同，由醫(yī)護(hù)人員共同探討、科室主任審核指導(dǎo)，最終確定微視頻宣教的內(nèi)容。主要內(nèi)容包括胃癌病因、手術(shù)及放化療綜合治療方法、治療必要性、治療過程、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)方法及胃癌轉(zhuǎn)歸的影響因素等。微視頻要求動(dòng)作簡單易學(xué)，語言通俗易懂。b. 微視頻教育，建立健康宣教公眾號(hào)，指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號(hào)，每天10：00 和19：00 推送宣教視頻，并通過語音提醒患者及家屬觀看，微視頻可反復(fù)觀看。對(duì)于文化程度低或老年患者，可指導(dǎo)家屬關(guān)注公眾號(hào)，播放微視頻給患者觀看。③積極心理干預(yù)：a.負(fù)責(zé)護(hù)士應(yīng)向患者介紹自己，建立護(hù)士與患者相互尊重、相互理解、和睦相處的模式，加強(qiáng)患者對(duì)負(fù)責(zé)護(hù)士的信賴感。b.糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，通過溝通了解患者對(duì)胃癌認(rèn)知存在的問題，對(duì)其進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講解胃癌相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，從而建立合理的認(rèn)知體系，鼓勵(lì)患者采取積極的心態(tài)面對(duì)疾病。還可舉辦健康教育講座，由專家向患者講解治療期間常見的飲食、用藥問題，并告知患者合理飲食及按時(shí)用藥的重要性。c.激發(fā)積極心理品質(zhì)，干預(yù)一段時(shí)間患者對(duì)自我管理有一定經(jīng)驗(yàn)后，可與患者進(jìn)行溝通，幫助患者建立積極的心態(tài)從而促進(jìn)疾病康復(fù)。邀請(qǐng)已康復(fù)的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，加強(qiáng)患者之間的交流，提高患者的希望水平。d. 鼓勵(lì)，治療期間指導(dǎo)患者自我護(hù)理方式，同時(shí)鼓勵(lì)患者多參與醫(yī)院組織的活動(dòng)，增加患者與外界的交流，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，從而減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。鼓勵(lì)患者將理性的認(rèn)知方式應(yīng)用于生活實(shí)踐中，促進(jìn)患者向積極心態(tài)轉(zhuǎn)變，樂觀應(yīng)對(duì)治療中出現(xiàn)的問題。

兩組患者均在治療前就開始進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，連續(xù)干預(yù)8周，若患者在干預(yù)期間出院，則定期進(jìn)行門診復(fù)查干預(yù)（每周1次），復(fù)查時(shí)進(jìn)行相關(guān)資料收集。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前后，采用Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）[6]評(píng)估兩組患者的希望水平，主要包括與他人保持親密關(guān)系、采取積極的行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度3 個(gè)維度共12 個(gè)條目，各條目依據(jù)“非常反對(duì)”“反對(duì)”“同意”“非常同意”分別計(jì)1～4 分，總分12～48 分，評(píng)分越高表示希望水平越高。②干預(yù)前后，采取心理一致感量表（sense of coherence-13，SOC-13）[7]評(píng)估兩組患者的心理一致感，包括價(jià)值感、理解感、可控制感3 個(gè)維度共13 個(gè)條目，各條目采取7 級(jí)評(píng)分法，其中價(jià)值感總分28分、理解感總分35 分、可控制感總分28 分，評(píng)分越高表示心理一致感越好。③干預(yù)前后，采用健康調(diào)查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[8]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理職能、生理機(jī)能、一般健康狀況、軀體疼痛、精力、精神健康、社會(huì)功能、情感職能8 個(gè)維度，每個(gè)維度總分為各維度條目得分加權(quán)求和，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。④干預(yù)后，采用河南省中醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者的滿意度，分為非常滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.781，經(jīng)6名護(hù)理專家評(píng)定，內(nèi)容效度為0.920。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 希望水平的比較

干預(yù)前，兩組患者HHI 量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者HHI 量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者HHI 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者HHI 量表評(píng)分的比較

2.2 心理一致感的比較

干預(yù)前，兩組患者SOC-13 量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者SOC-13 量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者SOC-13 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SOC-13 量表評(píng)分的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36 量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者SF-36 量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者SF-36 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SF-36 量表評(píng)分的比較

2.4 護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度為94.59%（35/37），高于對(duì)照組患者的78.38%（29/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.163，P=0.041）。（表4）

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

隨著人們生活方式的改變，胃癌的發(fā)病率逐漸升高，其發(fā)病率和病死率分別居中國所有惡性腫瘤的第二位和第三位。臨床研究顯示，手術(shù)、放化療等可根治或有效控制早期胃癌[9]。但胃癌患者確診時(shí)多已進(jìn)展至中晚期，病程較長。在長期治療過程中，患者因?yàn)閷?duì)腫瘤的主觀印象和客觀認(rèn)識(shí)不足，易對(duì)腫瘤本身及治療不良反應(yīng)產(chǎn)生恐懼，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的自我否定情緒，希望水平降低，從而消極應(yīng)對(duì)治療中的問題[10]。因此，胃癌患者在治療期間需給予有效的支持與干預(yù)，以提高患者的希望水平，幫助患者積極面對(duì)治療中的問題。

微視頻宣教利用多媒體將胃癌健康教育內(nèi)容制作成微視頻，通過直觀的信息傳播和行為干預(yù)，幫助患者掌握疾病及治療相關(guān)知識(shí)，樹立健康觀念。積極心理干預(yù)由負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行積極管理教育，讓患者對(duì)疾病及治療過程中不良反應(yīng)等外界刺激產(chǎn)生正確客觀認(rèn)識(shí)，并通過患者之間的交流，促進(jìn)患者樹立正確的認(rèn)識(shí)[11]。

積極心理干預(yù)配合微視頻宣教可以從根本上改善患者對(duì)疾病的恐懼，幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)。希望水平是腫瘤患者應(yīng)對(duì)腫瘤的一種信念，患者希望水平越高越能面對(duì)壓力和痛苦，有助于幫助患者保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)生活。本研究對(duì)胃癌患者采取積極心理干預(yù)配合微視頻宣教干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者與他人保持親密關(guān)系、采取積極的行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。表明積極心理干預(yù)配合微視頻宣教可提高胃癌患者的希望水平。這可能是因?yàn)槲⒁曨l宣教通過結(jié)合胃癌患者的實(shí)際情況，由副主任醫(yī)師審核指導(dǎo)完成，可有針對(duì)性地準(zhǔn)確傳遞宣教內(nèi)容。此外，生動(dòng)形象、通俗易懂的視頻內(nèi)容，可提高患者學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)患者接受干預(yù)治療的主動(dòng)性及積極性。積極心理干預(yù)以護(hù)士與患者相互尊重、相互理解為原則，負(fù)責(zé)護(hù)士向患者詳細(xì)講解胃癌的相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，建立合理認(rèn)知體系，可幫助患者采取積極的心態(tài)面對(duì)疾病[12-13]。鼓勵(lì)患者多參與醫(yī)院組織的活動(dòng)，促進(jìn)患者與外界交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，可減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。干預(yù)一段時(shí)間后，當(dāng)患者對(duì)自我管理有一定經(jīng)驗(yàn)后，幫助患者真正認(rèn)識(shí)到樹立積極的心態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的促進(jìn)作用[14-15]。因此，積極心理干預(yù)配合微視頻宣教可有效提高患者希望水平，幫助患者積極面對(duì)疾病。

心理一致感是個(gè)體的一種心理傾向，可綜合反映個(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境應(yīng)激的理解，也是疾病治療期間重要的心理評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者價(jià)值感、可控制感、理解感評(píng)分均高于對(duì)照組，表明積極心理干預(yù)配合微視頻宣教也可有效提高患者的心理一致感。積極心理干預(yù)配合微視頻宣教在積極糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知的同時(shí)更加強(qiáng)了對(duì)患者的鼓勵(lì)，可激發(fā)患者積極的心理品質(zhì)，引導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)向生活中的積極部分，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SF-36 量表各維度評(píng)分、總滿意度均高于對(duì)照組，這主要是因?yàn)閷?duì)患者而言，希望水平及心理一致感提升后，患者的幸福感也明顯提高，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病及治療應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力，從而改善了患者生活質(zhì)量并提高了患者的滿意度，因此，積極心理干預(yù)配合微視頻宣教對(duì)提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度也有積極的影響[18]。

綜上所述，積極心理干預(yù)配合微視頻宣教可有效提高胃癌患者的希望水平、心理一致感，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣，而推廣的重點(diǎn)是保質(zhì)保量地完成微視頻。但目前該干預(yù)方法的推廣上仍存在一定困難，如公眾號(hào)管理復(fù)雜、視頻拍攝和后期處理繁雜，仍需進(jìn)一步專業(yè)化管理。