牛暢，黃秀珍，馬冬

鄭州大學第一附屬醫(yī)院消毒供應中心，鄭州 450000

乳腺癌是指乳腺上皮細胞在多種致癌因子作用下發(fā)生的異常增殖現(xiàn)象，乳腺癌已成為女性腫瘤中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，是威脅女性健康的首要問題[1-2]。乳腺癌改良根治術(shù)是臨床治療乳腺癌的常用治療方法，由于手術(shù)需要切除大面積乳腺組織和腋窩淋巴結(jié)，術(shù)后會影響患者乳腺外觀和上肢功能，易引起患者心理和生理上應激過度，產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理，影響患者正常生活[3-4]。臨床為了促進患者機體功能恢復，在治療過程中常給予患者快速康復外科理論護理干預以促進患者術(shù)后康復，提高生活質(zhì)量[5-6]。但由于術(shù)后康復鍛煉需長時間進行，見效較慢，患者治療依從性會隨著時間延長而逐漸減低，產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，同時易造成家庭關系緊張，影響患者遠期預后[7]。因此，為提高患者鍛煉積極性和依從性，可給予患者激勵式心理干預，減輕患者心理壓力，提高患者治療積極性?；诖?，本研究給予患者激勵式心理干預聯(lián)合快速康復外科理論干預，觀察其對患者負性情緒和機體功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年11 月至2020 年11 月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院行乳腺癌改良根治術(shù)的女性乳腺癌患者的病歷資料。納入標準：①經(jīng)病理學檢查確診為乳腺癌；②術(shù)前未進行放療、化療等治療；③行乳腺癌改良根治術(shù)。排除標準：①伴有嚴重的肝腎損傷和凝血功能異常；②伴有嚴重心功能疾??；③合并其他惡性腫瘤；④合并淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移；⑤有精神疾病或認知障礙難以配合研究。根據(jù)納入、排除標準，共納入114 例乳腺癌患者，按照干預方式不同分為觀察組（57 例）和對照組（57例）。觀察組中，年齡34～56 歲，平均（45.32±5.17）歲；TNM 分期：Ⅰ期23 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期14 例；已婚40 例，未婚17 例；文化程度：小學及以下15例，中學29 例，大學及以上13 例。對照組中，年齡33～56 歲，平均（44.72±5.09）歲；TNM 分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期23 例，Ⅲ期12 例；已婚38 例，未婚19 例；文化程度：小學及以下14 例，中學32 例，大學及以上11 例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

兩組患者均給予快速康復外科理論干預。具體包括：①術(shù)前，由護理人員向患者及其家屬講解乳腺癌相關知識、乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)流程和注意事項，可通過播放視頻、發(fā)放健康宣傳手冊、開展講座等多種方式開展健康教育宣教，積極與患者溝通交流。術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前3 h 禁飲。②術(shù)中，護理人員應密切監(jiān)測患者生命體征，定時測量患者體溫并觀察體溫變化，將其維持在36 ℃左右，可利用加熱墊、保溫毯等進行保暖，防止患者術(shù)中因體溫過低引起寒戰(zhàn)，影響手術(shù)進程。術(shù)中可用恒溫箱將補液維持在37 ℃，并嚴格控制補液量在500～1000 ml。③術(shù)后，留置靜脈止痛泵24 h以減少阿片類藥物用量，患者麻醉清醒后可飲用少量溫水，術(shù)后6 h 未出現(xiàn)惡心嘔吐、嗆咳等癥狀，可少量進食半流質(zhì)食物并逐漸過渡至普食。術(shù)后24 h 可在護理人員輔助下進行功能鍛煉，通過活動手部、腕部、肘部和肩部進行肌力訓練，鍛煉肌肉功能。鍛煉時應遵循循序漸進原則，逐漸進行下床運動，控制運動時間與運動量。

觀察組在此基礎上聯(lián)合激勵式心理干預。具體包括：①護理人員在患者入院后積極主動與患者溝通交流，了解患者心理狀況、基本生理狀況，根據(jù)患者病情制訂短期和長期目標，設定目標時應注意是否可在規(guī)定時間內(nèi)完成。②對患者進行語言激勵，在術(shù)前向患者講解手術(shù)有關知識，對于相關知識掌握較好者應進行言語表揚和肯定，增強患者治療依從性和治愈信心。③術(shù)后進行康復訓練時，可為患者設定每日鍛煉計劃，對完成較好者可給予物質(zhì)獎勵，例如鮮花、獎狀等，也可向患者講解成功案例，增強患者鍛煉的信心。在患者進行鍛煉時，家屬或醫(yī)護人員也可通過加油等鼓勵手勢給予患者鼓勵，增強患者執(zhí)行力，調(diào)動患者治療積極性。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預前和干預3 個月后比較兩組患者負性情緒，采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評價患者抑郁程度，焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]評價患者焦慮程度。總分均為0～100 分，分數(shù)越高表示患者負性情緒越嚴重。②干預前和干預3個月后比較兩組患者上肢功能恢復情況，測定患者上肢內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、外展角度。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒的比較

干預前，兩組患者SDS、SAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者SDS、SAS 評分均較干預前降低，且觀察組患者SDS、SAS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較（±s）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P<0.05

SDS評分干預前61.32±6.83 61.80±7.11 0.367 0.714組別觀察組（n=57）對照組（n=57）t值P值干預后42.30±5.14*48.73±4.77*6.923 0.000 SAS評分干預前65.38±7.47 66.10±6.95 0.533 0.595干預后43.11±4.20*49.71±5.69*7.046 0.000

2.2 上肢功能恢復情況的比較

干預前，兩組患者上肢內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、外展角度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者上肢內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、外展角度均大于干預前，且觀察組患者上肢內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、外展角度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者上肢功能恢復情況的比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.77%（5/57），低于對照組的24.56%（14/57），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.116，P﹤0.05）。（表3）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

乳腺癌作為女性常見疾病，近年來，其發(fā)病群體呈年輕化趨勢，嚴重威脅女性生命健康[10]。乳腺癌改良根治術(shù)是臨床治療乳腺癌的常用手段，但該手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者康復時間較長。在臨床實踐中為促進患者術(shù)后康復常給予快速康復外科理論干預，通過建立有序、個性化的康復流程和護理策略，在圍手術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)護理，以促進患者術(shù)后康復，減少術(shù)后并發(fā)癥[11-13]。但由于乳腺癌改良根治術(shù)需要切除患者部分組織，術(shù)后患者形體可能發(fā)生較大改變，易造成患者第二性征喪失，對生理和心理造成沉重打擊，患者易喪失治愈信心，影響術(shù)后機體康復進程[14-15]。因此，改善患者心理情緒，對于促進術(shù)后康復、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。有研究顯示，給予腹腔鏡治療患者激勵式護理干預可顯著改善患者焦慮、抑郁情緒，促進患者康復[16]。

本研究在乳腺癌改良根治術(shù)患者治療過程中給予激勵式心理干預聯(lián)合快速康復外科理論干預，結(jié)果顯示，干預后，兩組患者SDS、SAS 評分均較干預前降低，且觀察組患者SDS、SAS 評分均明顯低于對照組，表明給予乳腺癌改良根治術(shù)患者激勵式心理干預聯(lián)合快速康復外科理論可有效改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，促進心理健康，增強患者的治療積極性和治療依從性，這與既往研究結(jié)果基本一致[17]。分析原因可能為：①激勵式心理干預可根據(jù)患者實際情況制訂康復目標，通過制訂短期目標和長期目標可提高患者內(nèi)在動力和積極性，引導患者改變行為。②在康復鍛煉中對完成較好者給予語言、物質(zhì)激勵以肯定患者行為，可有效激發(fā)患者內(nèi)在潛能，使患者鍛煉積極主動性提高，將被動鍛煉變?yōu)橹鲃渝憻?，同時還可有效提高患者自我護理效能，提高鍛煉效果[18-19]。進一步研究結(jié)果顯示，干預后，兩組患者上肢內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、外展角度均大于本組干預前，且觀察組患者上肢內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、外展角度均大于對照組，表明在快速康復外科理論干預基礎上給予患者激勵式心理干預可有效提高患者上肢機體功能，促進患者康復?？赡苁且驗椋杭钍叫睦砀深A可從患者實際情況出發(fā)，制訂具有針對性的康復目標和計劃，并根據(jù)目標執(zhí)行效果進行修改和調(diào)整，有效減少患者康復鍛煉中的消極因素，提高了患者康復鍛煉效果。在滿足患者生理需求的同時，通過激勵干預還滿足了患者自我和自尊需求，激發(fā)了患者內(nèi)在潛能，有效提高患者的主觀能動性。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.77%（5/57），低于對照組24.56%的（14/57），表明激勵式心理干預聯(lián)合快速康復外科理論干預可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，顯著提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，給予乳腺癌改良根治術(shù)患者激勵式心理干預聯(lián)合快速康復外科理論干預可有效改善患者負性情緒和上肢功能，減少患者術(shù)后并發(fā)癥。