張葉華

江蘇省常州市武進中醫(yī)醫(yī)院急診科，江蘇常州 213161

急性腎絞痛是急診科常見的臨床急癥之一，是指因尿路結(jié)石，特別是輸尿管結(jié)石而引起的突發(fā)性急性腎痛。嚴格來講，腎絞痛并非一種原發(fā)性的疾病，而是由于腎盂或輸尿管平滑肌痙攣等其他原因引起的，其發(fā)作無任何預(yù)兆，疼痛程度甚至可以超過分娩、外傷、手術(shù)、骨折等。腎絞痛發(fā)作往往是由于在輸尿管、腎盂內(nèi)快速移動的結(jié)石突發(fā)嵌頓，引起尿路梗阻，導(dǎo)致管腔內(nèi)壁受到張力牽拉，引起劇烈疼痛。同時，平滑肌缺血和腎盞壁水腫也會使得炎癥遞質(zhì)增加，加重疼痛感受。腎絞痛主要表現(xiàn)為嚴重的腰部或上腹部陣發(fā)性疼痛，從下腹部、陰囊、腹股溝和大腿內(nèi)側(cè)放射。伴有惡心嘔吐、出汗、面色蒼白等癥狀，持續(xù)時間從數(shù)分鐘到數(shù)小時不等，給患者帶來極大的身體不適。

近年來，中醫(yī)護理在緩解疼痛方面的作用正在受到越來越多的關(guān)注。通過艾灸、點穴、針刺、刮痧等手段，可以快速達到定點治療、有效緩解疼痛的效果，廣受患者的歡迎。鑒于此，本研究將耳穴埋豆聯(lián)合經(jīng)皮電穴位刺激用于急性腎絞痛患者，探討其對急性腎絞痛患者的臨床治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月在常州市武進中醫(yī)醫(yī)院急診科就診的疼痛分級為重度疼痛的200 例急性腎絞痛患者作為研究對象。其中男124例，女76 例，發(fā)病時間均在24 h 內(nèi)。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組，各100 例。對照組中，女36 例，男64 例；年齡21～76 歲，平均（45.61±1.32）歲。試驗組中，女39 例，男61 例；年齡18～72 歲，平均（42.73±1.45）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①年齡≥18 歲；②明確診斷為腎絞痛；③患者家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期婦女；②并伴有心、肺、腎等重要臟器功能障礙；③出血性疾病患者；④皮膚炎癥、濕疹、過敏的患者。本研究經(jīng)常州市武進中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審核及同意（No.WJ-C20190106），患者均同意加入本研究項目。

1.2 方法

1.2.1 對照組 腎絞痛的治療任務(wù)首先是緩解疼痛和平滑肌痙攣。當前，藥物治療仍然是緩解疼痛的主要方法，對于嚴重脫水患者需要補充電解質(zhì)和水。本組患者根據(jù)醫(yī)囑給予藥物解痙鎮(zhèn)痛，肌內(nèi)注射阿托品（安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H34021900，生產(chǎn)批號：20170321，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg），0.5 mg/次，2 次/d；鹽酸哌替啶注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022413，生產(chǎn)批號：20150730，規(guī)格：2 ml∶100 mg），25 mg/次，4 次/d，并進行抗感染治療。

1.2.2 試驗組 在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上，采用耳穴埋豆結(jié)合經(jīng)皮穴位電刺激改善疼痛嘔吐。①患者取坐位或側(cè)臥位，操作者左手握住耳輪后上方，右手持探頭自上而下查找敏感區(qū)域（酸、腫脹和疼痛），用75%的酒精對耳廓皮膚進行消毒，將耳貼貼在脾穴（耳甲腔后上方）、胃穴（耳輪角消失處）、交感穴（耳輪下角的末端與耳輪交界處）雙側(cè)，時間為90 min。同時，用拇食指的指腹按壓，壓力不能超過患者的正常承受范圍，觀察有無酸、脹、痛等“得氣”感，每次按3～5 min，約60 次/min，根據(jù)需要放置2～3 d。②采用杭州丹頓醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的KWD-808Ⅰ型脈沖針灸治療儀，在患者雙上肢的合谷穴（手背第1、第2 掌骨間，第2 掌骨橈側(cè)的中點處）分別貼上兩片電極貼片。接通電源，采用頻率為2/100 Hz 的疏密波對穴位進行電刺激，電流強度的大小應(yīng)以患者不引起局部疼痛的最大耐受電流為準，一般在8～12 mA。每10 min 調(diào)整一次電流強度，直至患者疼痛緩解30 min 后停止電刺激。

1.3 觀察指標及評價標準

①使用數(shù)字分級法（numeric rating scales，NRS）對疼痛進行評分，不同疼痛程度的評分范圍為0～10分。疼痛程度分級標準：0 分為無痛；1～3 分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～9 分為重度疼痛；10 分為劇痛。觀察并記錄電刺激30、60、90 min 后疼痛等級的變化。②嘔吐等級按世界衛(wèi)生組織分類標準為Ⅰ～Ⅳ級。Ⅰ級為24 h 內(nèi)嘔吐1～2 次，Ⅱ級為24 h 內(nèi)嘔吐3～5 次，Ⅲ級為24 h 內(nèi)嘔吐6～9 次，Ⅳ級為24 h內(nèi)嘔吐≥10 次，觀察并記錄患者應(yīng)用耳穴埋豆后嘔吐分級情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度的比較

兩組均無劇痛患者，試驗組疼痛情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者疼痛程度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者24 h 內(nèi)嘔吐等級的比較

試驗組嘔吐情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者24 h 內(nèi)嘔吐等級的比較[n（%）]

3 討論

急性腎絞痛主要是由于濕熱蘊結(jié)下焦和膀胱氣化不利導(dǎo)致的，在中醫(yī)上歸屬“痛癥”“淋癥”。目前，80%的急性腎絞痛患者選擇保守方法治療，然而效果差異較大。當腎或者輸尿管為結(jié)石堵塞時，往往正氣受損，氣機阻閉。治療這種“石淋”需辨證施治，疏通氣血，清熱鎮(zhèn)痛，通淋排石。臨床上，如何快速解除痙攣、緩解疼痛，恢復(fù)患者正常感受，為后續(xù)進一步治療打好基礎(chǔ)，成為治療和護理的首要問題。止痛藥對胃腸道不良反應(yīng)較大，起效慢，效果參差不齊，很難使患者在短期內(nèi)達到較好的治療效果。

經(jīng)皮穴位電刺激是將治療儀發(fā)出的電脈沖通過貼在皮膚上的電極傳遞到穴位，并在特定穴位上施加穩(wěn)定、持續(xù)的電刺激的一種治療方法。當用特定的電脈沖刺激人體穴位時，能使體內(nèi)內(nèi)啡肽、腦啡肽、強啡肽、五羥色胺等內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)大量釋放，與疼痛敏感神經(jīng)元中的阿片受體結(jié)合，降低神經(jīng)對損傷刺激的興奮性，從而達到鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，試驗組疼痛情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。耳穴是各臟腑在耳廓的反應(yīng)區(qū)，通過在特定的耳穴中埋豆可起到不同的效果。埋豆于脾有健脾益胃止嘔的作用，埋豆于胃有降逆止嘔、調(diào)氣寬中的作用，在交感穴埋豆具有神經(jīng)調(diào)節(jié)作用和止吐效果。本研究結(jié)果還顯示，試驗組嘔吐情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，使用經(jīng)皮穴位電刺激通過刺激穴位，可以直接、迅速、有效地止痛，而采用耳穴埋豆則可減輕或緩解西藥止痛劑所致的惡心、嘔吐等副作用，這兩項中醫(yī)護理技術(shù)用于急性腎絞痛患者的鎮(zhèn)痛和止吐效果起到了相輔相成的作用，達到了雙管齊下的目的，并且這兩項技術(shù)均具有無創(chuàng)傷、易操作、無明顯副作用等優(yōu)點，易被患者所接受，使用依從性較高，值得在臨床上推廣。目前對于取穴和刺激參數(shù)尚無相關(guān)標準，尚需改進和統(tǒng)一，另外對于急性腎絞痛患者在未使用鎮(zhèn)痛藥之前應(yīng)用這兩項中醫(yī)技術(shù)手段是否能達到同樣的臨床治療效果，還有待進一步研究和探討。