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        超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)聯(lián)合腘窩坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者膝關(guān)節(jié)以下手術(shù)中的應(yīng)用效果

        2022-08-24 02:13:30黃鵬程方志潮莊沛敏鄭海旅
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2022年21期
        關(guān)鍵詞:尿潴留膝關(guān)節(jié)麻醉

        黃鵬程 方志潮 邱 鵬 莊沛敏 鄭海旅

        1.廣東省潮州市人民醫(yī)院麻醉科,廣東潮州 521000;2.廣東省潮州市人民醫(yī)院外科,廣東潮州 521000

        老年膝關(guān)節(jié)以下手術(shù)在臨床的應(yīng)用率呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢,麻醉作為本類手術(shù)的重點研究方面,且老年患者對于手術(shù)麻醉安全性的要求較高,并且可能對患者造成不必要的損傷或影響。臨床上常用的麻醉方法主要是腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯,此類方法需要患者給予較高的配合度,并且對于醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)操作要求也比較高,各類操作難度較大。隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,超聲引導(dǎo)技術(shù)也得到了廣泛性發(fā)展,利用外周神經(jīng)阻滯完成麻醉,提高了麻醉成功率。本研究選取潮州市人民醫(yī)院60 例行膝關(guān)節(jié)以下手術(shù)老年患者為研究對象,在老年患者膝關(guān)節(jié)以下手術(shù)中引入超聲引導(dǎo),進(jìn)行股神經(jīng)聯(lián)合腘窩坐骨神經(jīng)阻滯完成手術(shù),現(xiàn)對其手術(shù)影響情況進(jìn)行觀察和分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年9月至2021年8月潮州市人民醫(yī)院的60 例行膝關(guān)節(jié)以下手術(shù)老年患者為研究對象,按照隨機紙片法分為對照組(30 例)與觀察組(30例)。對照組中,男20 例,女10 例;年齡61~87 歲,平均(71.9±7.6)歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級:Ⅰ級14 例,Ⅱ級16例;手術(shù)類型:脛骨平臺手術(shù)19 例,踝骨手術(shù)11 例。觀察組中,男18 例,女12 例;年齡60~88 歲,平均(72.3±6.8)歲;ASA 分級:Ⅰ級15 例,Ⅱ級15 例;手術(shù)類型:脛骨平臺手術(shù)18 例,踝骨手術(shù)12 例。兩組患者的年齡、ASA 分級等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①60 歲及以上者;②ASA 分級Ⅰ~Ⅱ級者; ③所有患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①局麻藥過敏史;②嚴(yán)重心肺腦疾病史;③凝血功能障礙;④擬穿刺部位感染;⑤合并神經(jīng)系統(tǒng)或脊柱疾病、椎管內(nèi)麻醉禁忌證、意識障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn) (倫理審批編號:CZ20181112)。

        1.2 方法

        入手術(shù)室后于左上肢建立外周靜脈通道,監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測生命體征。

        對照組采用腰硬聯(lián)合麻醉,于L硬膜外穿刺成功后蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%羅哌卡因2 ml,并留置硬膜外導(dǎo)管,麻醉平面控制在T以下。

        觀察組進(jìn)行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)聯(lián)合腘窩坐骨神經(jīng)阻滯,先行股神經(jīng)阻滯,仰臥位,在B 超(德國西門子公司,型號:ACUSON S2000 ABVS 彩色多普勒超聲診斷儀)引導(dǎo)下于患側(cè)腹股溝區(qū)腹股溝韌帶股動脈搏動點外側(cè)約1 cm 處穿刺,在股動脈外側(cè)可見一梭形蜂窩狀高回聲結(jié)構(gòu),即為股神經(jīng),采用平面內(nèi)技術(shù),將穿刺針置入股神經(jīng)附近,回抽無血后于神經(jīng)周圍注入0.4%羅哌卡因(AstraZeneca AB,批號:SB210806)混合液20 ml;然后行腘窩坐骨神經(jīng)阻滯,仰臥位,在腘窩皺褶的上方6~8 cm 處用B 超找到一卵圓形的高回聲結(jié)構(gòu)即為坐骨神經(jīng),采用平面內(nèi)技術(shù),穿刺至坐骨神經(jīng)及其分支(脛神經(jīng)和腓總神經(jīng))周圍處回抽無血后注入0.4%羅哌卡因混合液15 ml。

        兩組患者手術(shù)中如果出現(xiàn)平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)低于基礎(chǔ)值的20%,則靜脈滴注麻黃素(成都倍特藥業(yè)有限公司,批號:190204-2)6~12 mg,觀察心率(heart rate,HR)變化情況,給予補液調(diào)整速度,如果HR 低于基礎(chǔ)值的20%,則給予靜脈滴注阿托品(天津金耀氨基酸有限公司,批號:2001072)0.5 mg。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        ①記錄兩組患者麻醉前、麻醉后10、30、60 min的MAP 及HR;②比較兩組患者術(shù)后24、48 h 疼痛評分和麻醉藥物作用消失時間。疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評分法進(jìn)行評估,本標(biāo)準(zhǔn)評分范圍為0~10 分,分?jǐn)?shù)越高提示患者疼痛感越強烈;③記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察術(shù)后48 h 兩組患者的惡心嘔吐、頭痛及尿潴留發(fā)生情況。惡心嘔吐及頭痛:采用視覺模擬評分法進(jìn)行評估,本標(biāo)準(zhǔn)評分范圍為0~10 分,其中0 分表示無癥狀,10 分表示癥狀最為嚴(yán)重。尿潴留:以有憋尿感,叩診膀胱頂部評價。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者麻醉不同時間點MAP 的比較

        麻醉前兩組患者的MAP 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組麻醉后10、30、60 min 的MAP 低于麻醉前,觀察組僅麻醉后10 min 低于術(shù)前,觀察組麻醉后10、30、60 min 的MAP 高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者麻醉不同時間點MAP 的比較(mmHg,±s)

        2.2 兩組患者麻醉不同時間點HR 的比較

        兩組麻醉前及麻醉后不同時間點的HR 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

        表2 兩組患者麻醉不同時間點HR 的比較(次/min,±s)

        2.3 兩組患者術(shù)后24、48 h 疼痛評分和麻醉藥物作用消失時間的比較

        兩組患者術(shù)后48 h 疼痛評分低于術(shù)后24 h,觀察組患者術(shù)后24、48 h 疼痛評分低于對照組,麻醉藥物作用消失時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組患者術(shù)后24 h、48 h 疼痛評分和麻醉藥物作用消失時間的比較(±s)

        2.4 兩組患者術(shù)后48 h 的惡心嘔吐、頭痛、尿潴留的發(fā)生率比較

        觀察組術(shù)后48 h 的惡心嘔吐、頭痛、尿潴留發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

        表4 兩組患者術(shù)后48 h 的惡心嘔吐、頭痛、尿潴留的發(fā)生率的比較[n(%)]

        3 討論

        膝關(guān)節(jié)鏡作為臨床上老年患者膝關(guān)節(jié)手術(shù)常用方法,此類患者往往可能伴隨著心血管、腦血管等基礎(chǔ)性疾病,其麻醉風(fēng)險比較高。麻醉過程中,需要考慮患者身體機能原因,盡可能采用對患者生理功能影響相對較小,利于操作和管理的麻醉方法。老年膝關(guān)節(jié)以下手術(shù)的患者圍手術(shù)期要求相對較高,麻醉作為圍術(shù)期的重要研究方面,要求老年患者以更為平穩(wěn)而舒適的麻醉方式渡過手術(shù)期。近年來,臨床中將超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)聯(lián)合腘窩坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)以下手術(shù)的研究不斷增多,麻醉效果較好,但是其應(yīng)用于老年患者的針對性研究相對不足。尤其是對于血流動力學(xué)及不良反應(yīng)的影響研究有待進(jìn)一步深入。本研究就超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)聯(lián)合腘窩坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者膝關(guān)節(jié)以下手術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探究與觀察,結(jié)果顯示,麻醉后10、30、60 min 觀察組的MAP 顯著高于對照組,觀察組患者術(shù)后24、48 h疼痛評分低于對照組,麻醉藥物作用消失時間短于對照組,術(shù)后48 h 觀察組術(shù)后48 h 的惡心嘔吐發(fā)生率、頭痛發(fā)生率、尿潴留發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示麻醉后10、30、60 min 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)聯(lián)合腘窩坐骨神經(jīng)阻滯患者的MAP 波動相對較小,但心率變化無明顯差異,可能是由于本研究樣本量相對較小,有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。另外通過超聲引導(dǎo)下的麻醉,可以讓麻醉藥物作用更加精準(zhǔn),藥物用量更加科學(xué)合理,減少了手術(shù)的不必要損傷,從而降低了患者術(shù)后疼痛感,縮短了麻醉藥物作用時間。

        除此之外術(shù)后48 h 的惡心嘔吐、 頭痛及尿潴留發(fā)生率也相對較低,也提示了此種麻醉方式具有很好的臨床效果。神經(jīng)阻滯麻醉主要是局部將麻醉藥物注射,達(dá)到神經(jīng)干周圍,再對神經(jīng)沖動傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷,進(jìn)而完成相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的麻醉。通過超聲引導(dǎo),在觀察股神經(jīng)和腘窩坐骨神經(jīng)方面更加清晰直觀,在直視條件下將穿刺針插入目標(biāo)神經(jīng)周圍,釋放藥物,可以保證藥物擴(kuò)散更加均勻分散,神經(jīng)損傷程度降到最低,其誘發(fā)的不良反應(yīng)也降到最低點。

        綜上所述,超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)聯(lián)合腘窩坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者膝關(guān)節(jié)以下手術(shù)的血流動力學(xué)影響相對較小,不良反應(yīng)少,因此在老年膝關(guān)節(jié)以下手術(shù)患者中的應(yīng)用價值較高。

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