詹 釗 肖明艷

湖北省十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北十堰 442500

慢性阻塞性肺疾病具有氣流受限、 呼吸困難、咳嗽、桶狀胸等特征，中老年人多見，伴隨其病情逐漸發(fā)展，將會(huì)引發(fā)呼吸衰竭、肺心病等，致使患者的生活質(zhì)量大大下降，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)苯油{到自身的生命安全，同時(shí)患者會(huì)由于自身病情的發(fā)展，容易誘發(fā)不良情緒，這些不良情緒將會(huì)進(jìn)一步影響患者的順利治療及治療效果。臨床上多采用藥物治療的措施，控制患者的病情發(fā)展，但是該措施并不能較好地改善患者的肺功能，為了進(jìn)一步改善患者的病理生理狀態(tài)，本研究對(duì)其臨床醫(yī)治采用運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練康復(fù)治療措施，并探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年2月于十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院收治的100 例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，各50 例。對(duì)照組中，男30 例，女20 例；年齡60～74 歲，平均（65.16±2.13）歲；病程1～3年，平均（2.14±1.03）年。研究組中，男28 例，女22 例；年齡61～73歲，平均（65.21±2.15）歲；病程2～4年，平均（2.79±1.15）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①加入本研究的干預(yù)對(duì)象，均為慢性阻塞性肺疾病患者；②本研究中試驗(yàn)對(duì)象，均屬于自愿參與，并由自己簽署研究知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)對(duì)象同時(shí)具有精神方面的病癥，配合度相對(duì)較低；②試驗(yàn)對(duì)象同時(shí)合并其他嚴(yán)重軀體器質(zhì)性病變。本研究經(jīng)十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)治療?；诨颊叩膶?shí)際病情，進(jìn)行祛痰﹑抗炎、止咳等對(duì)癥治療，并展開心理干預(yù)，指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，制訂相應(yīng)的飲食計(jì)劃，以蔬菜、水果、高蛋白食物為主，對(duì)于伴有呼吸衰竭的患者，則實(shí)施長期低流量吸氧，注意應(yīng)每日實(shí)施15 h。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練康復(fù)治療。①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：依據(jù)患者的實(shí)際病情、體質(zhì)等情況，為其制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，主要以慢走、散步、健身操等為主要活動(dòng)，并注意由強(qiáng)到弱，循序漸進(jìn)，每日可實(shí)施2～3 次運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間可控制為0.5 h，主要以患者耐受程度為宜。②呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，在呼氣時(shí)將嘴巴緊縮呈吹口哨狀，并用鼻吸氣，讓氣體從口緩慢、均勻呼出，時(shí)間可控制在4～6 s，注意每分鐘的呼吸頻率可控制為7～8 次，并實(shí)施每次10～20 min 的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，患者在腹式呼吸時(shí)，將自己的左右手分別放置在腹部、胸部，在實(shí)施用鼻吸氣的同時(shí)，實(shí)施挺腹操作，之后再用口呼氣，注意在收腹的同時(shí)，使用手掌對(duì)腹部加壓，應(yīng)每日反復(fù)訓(xùn)練2～3 次，每次進(jìn)行10～20 min 的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者實(shí)施呼吸操，訓(xùn)練人員應(yīng)主動(dòng)向患者演示并講解呼吸操的操作過程，應(yīng)是由上身旋轉(zhuǎn)、雙手叉腰、展臂、抱胸、彎腰、雙腿抬高﹑外展等動(dòng)作結(jié)合而成，并需要注意在進(jìn)行呼吸操的同時(shí)，可實(shí)施腹式呼吸法，依據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整其訓(xùn)練強(qiáng)度，在訓(xùn)練時(shí)需注意觀察患者情況，出現(xiàn)任何異常需立即停止相關(guān)運(yùn)動(dòng)。

兩組患者進(jìn)行為期1 個(gè)月的治療干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 呼吸困難測量值 應(yīng)用呼吸困難指數(shù)量表（modified British medical research council，mMRC），評(píng)估患者的呼吸困難程度，患者所得分?jǐn)?shù)越高，則代表其呼吸困難越嚴(yán)重。

1.3.2 肺功能測量值 應(yīng)用肺功能檢測儀，評(píng)估患者的肺功能，并記錄其1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）等指標(biāo)情況。

1.3.3 生活質(zhì)量測量值 應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，患者所得分?jǐn)?shù)越高，則代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后mMRC 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的mMRC 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的mMRC 評(píng)分均低于治療前，且研究組患者的mMRC 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后mMRC 評(píng)分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者治療前后肺功能測量值的比較

治療前，兩組患者的FEV、FVC 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FEV、FVC均高于治療前，且研究組患者的FEV、FVC 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較（L，±s）

2.3 兩組患者治療前后GQOL-74 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的GQOL-74 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的GQOL-74 評(píng)分均高于治療前，且研究組患者的GQOL-74評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后GQOL-74 評(píng)分的比較（分，±s）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，該疾病主要特征為呼吸困難、胸悶等，該疾病的誘發(fā)因素并不明確，但是與環(huán)境污染、吸煙、粉塵等有著一定的聯(lián)系。慢性阻塞性肺疾病患者容易因?yàn)槲鼰?、肺氣腫等因素的變化，進(jìn)一步持續(xù)致使自身的肺功能下降，患者需要得到及時(shí)、有效的治療，否則將會(huì)進(jìn)一步造成肺功能衰竭，甚至是直接威脅到患者的生命安全。臨床上多應(yīng)用藥物實(shí)施控制，但是其對(duì)患者肺功能改善的情況較差，為此可以對(duì)疾病穩(wěn)定期的患者，施用康復(fù)治療，進(jìn)一步改善患者的肺功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的mMRC 評(píng)分均低于治療前，且研究組患者的mMRC 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的FEV、FVC 均高于治療前，且研究組患者的FEV、FVC 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的GQOL-74 評(píng)分均高于治療前，且研究組患者的GQOL-74 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練康復(fù)治療慢性阻塞性肺疾病具有較大的優(yōu)勢(shì)，該措施作為新型的治療措施，能夠有效緩解患者的呼吸功能，提升患者的生活質(zhì)量。該治療措施的應(yīng)用范圍廣泛，并不僅僅局限于器官、肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)的作用，同時(shí)還涵蓋了內(nèi)臟組織的康復(fù)，被廣泛應(yīng)用于當(dāng)下肺功能臨床改善中。雖然臨床對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者的藥物治療，能夠緩解患者的臨床癥狀，但是并不能夠在其他方面起到有效作用，對(duì)比之下，康復(fù)運(yùn)動(dòng)與呼吸訓(xùn)練可以有效穩(wěn)定或轉(zhuǎn)歸肺部疾病引起的病理以及生理上的改變，促使其最大程度地恢復(fù)至理想中的狀態(tài)。而呼吸訓(xùn)練經(jīng)腹式呼吸模式的建立，能夠更加有效地加強(qiáng)膈肌活動(dòng)度，進(jìn)一步緩解呼吸困難，提高肺組織順應(yīng)性，并改善肺功能情況。適宜的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不僅能提高全身運(yùn)動(dòng)耐力、氣體代謝能力，更能增加機(jī)體的有氧代謝，改善患者的心肺功能，從而加強(qiáng)患者自身的免疫力，效果顯著。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練康復(fù)治療慢性阻塞性肺疾病患者的效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。