何福玉 謝美燕 鐘曉燕 彭小燕 趙愛蓮 黃 婷

江西省贛州市婦幼保健院兒童消化內(nèi)科，江西贛州 341000

功能性腸梗阻屬于一種臨床上常見與高發(fā)的腸道運(yùn)動功能障礙性疾病，主要由疾病刺激或腸道神經(jīng)病變引發(fā)，以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腸梗阻為典型表現(xiàn)，任何年齡段均可發(fā)生。近些年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，功能性腸梗阻發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，嚴(yán)重降低患者健康狀態(tài)及生活質(zhì)量，需盡早采取有效措施予以干預(yù)。目前，臨床上多采用保守治療，灌腸法是臨床工作者必須掌握的一項(xiàng)基本操作技能，具體是指使用肛管將一定量液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，徹底清除滯留在結(jié)腸內(nèi)的糞便，促使其快速排出毒物、氣體，緩解患者癥狀，降低復(fù)發(fā)率。為進(jìn)一步提高灌腸效率，本研究主要分析通過一次性肛管將開塞露深部灌腸在治療功能性腸梗阻患兒中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年8月贛州市婦幼保健院收治的60 例功能性腸梗阻患兒作為研究對象，按照住院號的單雙次序方法將其分為對照組（30 例）與觀察組（30 例）。對照組中，男17 例，女13 例；年齡2～15 歲，平均（8.45±1.27） 歲； 病程4～15 d，平均（9.46±3.12）d。觀察組中，男14 例，女16 例；年齡3～15 歲，平均（8.52±1.30）歲；病程5～14 d，平均（9.23±1.10）d。兩組患兒的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)贛州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)[（2022）倫審臨第（1）號]，所有患兒及其家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7 版）（上下）（精）》中關(guān)于功能性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料與臨床檔案完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性疾病者；②合并嚴(yán)重感染、基礎(chǔ)代謝性疾病或嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；③患有精神疾病，存在溝通障礙者。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)治療，包括禁食禁飲、胃腸減壓、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等對癥治療，使用傳統(tǒng)方法將開塞露細(xì)端插入肛門，直接擠入直腸內(nèi)予以通便，期間密切觀察患兒病情及面部表情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，即刻通知醫(yī)生。

觀察組患兒給予一次性肛管將開塞露深部灌腸通便法，由經(jīng)管護(hù)士使用一次性無菌注射器抽吸20 ml 開塞露，戴好手套，連接一次性肛管與注射器，排盡空氣，排出約0.5 ml 開塞露潤滑肛管，將肛管輕輕插入肛門，深度15～20 cm，固定肛管后緩慢注入開塞露，適當(dāng)調(diào)節(jié)流速，注射完畢停留5～10 min，之后緩慢拔出肛管。

給藥后密切觀察上述兩組患兒反應(yīng)，記錄嘔吐、腹脹、排便情況，如患兒停止嘔吐、腹脹緩解、恢復(fù)通便則停止灌腸。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 參照《兒科治療指南》評估，顯效：治療后患兒腹脹、便秘、嘔吐等癥狀基本消失，病情未復(fù)發(fā)，癥狀評分下降＞80%；有效：治療后患兒上述癥狀明顯改善，偶有復(fù)發(fā)，癥狀評分下降＞50%～80%；無效：治療后患兒癥狀及體征均未得到明顯改善，甚至加重，不斷復(fù)發(fā)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 癥狀評分及疼痛評分 癥狀評分中考慮癥狀包括體倦無力、食少呆滯、腹痛腹脹、便秘嘔吐等，以上癥狀均按照0、1、2、3 分積分，依次對應(yīng)無、輕、中、重度，得分越低，癥狀恢復(fù)越好。疼痛采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），取一條長為10 cm的線，頭部標(biāo)記0 cm，表示無痛，尾部標(biāo)記10 cm，表示劇烈疼痛，自頭至尾每隔1 cm 做1 處標(biāo)記，代表疼痛感依次加重。

1.3.3 癥狀改善指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患兒止吐時間、肛門恢復(fù)排便排氣時間、住院時間、灌腸后大便排出量、腸蠕動時間、肛門收縮次數(shù)、排便次數(shù)及腹圍等指標(biāo)。

1.3.4 不良事件發(fā)生率 本研究考慮不良事件包括出血、插入時不適、疼痛、溶液外溢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后癥狀評分及VAS 評分的比較

治療前，兩組患兒的癥狀評分及VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的癥狀評分及VAS 評分均低于治療前，且觀察組患兒的癥狀評分及VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒治療前后癥狀評分及VAS 評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患兒癥狀改善指標(biāo)的比較

觀察組患兒的止吐時間、肛門恢復(fù)排便排氣時間、住院時間均短于對照組，灌腸后大便排出量、肛門收縮次數(shù)、排便次數(shù)均多于對照組，腸蠕動時間長于對照組，腹圍小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒癥狀改善指標(biāo)的比較（±s）

2.4 兩組患兒不良事件發(fā)生率的比較

觀察組患兒的不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患兒不良事件發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

功能性腸梗阻具體是指由于腸蠕動功能不良導(dǎo)致腸內(nèi)容物傳遞運(yùn)送障礙的一種疾病，小兒由于年齡較小，全身器官功能尚未完全發(fā)育成熟，胃腸道功能低下，腸道消化、吸收、分泌等功能較差，因此發(fā)生功能性腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)更大。且與成人腸梗阻不同，小兒功能性腸梗阻往往無腸鳴音亢進(jìn)，臨床表現(xiàn)出不同程度的腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便等癥狀，給患兒及其家屬帶來了不必要的痛苦與不安，降低家庭幸福指數(shù)。

目前，臨床上治療功能性腸梗阻的方法多種多樣，既往多使用鹽酸雙環(huán)胺及西托溴銨等藥物治療，但其存在較強(qiáng)毒性，可能引發(fā)呼吸抑制或中樞抑制，安全性較低，因此上述藥物在臨床推廣及使用范圍方面受到一定限制。開塞露作為一種臨床上經(jīng)常用到的通便藥，主要由50%甘油、山梨醇混合制成，不易被腸道吸收，吸水性強(qiáng)，還可起到潤滑作用，且不會對患者產(chǎn)生任何副作用。既往傳統(tǒng)方法中直接將開塞露細(xì)端插入肛門、擠入直腸內(nèi)予以通便，當(dāng)直腸內(nèi)聚積的灌腸液有150～200 ml 時，直腸內(nèi)壓強(qiáng)達(dá)到7.3 kPa，直腸壁感受器受刺激后強(qiáng)烈興奮，刺激胃腸道蠕動，通過神經(jīng)反射馬上產(chǎn)生便意，排出糞便，糞便未軟化就被患者急于排出，灌腸不適感增加，不僅無法達(dá)到有效解除便秘的目的，同時大量液體外流很容易弄臟床單，加大醫(yī)護(hù)人員工作量。而一次性肛管屬于一種柔軟性膠管，細(xì)且柔軟，患兒及其家屬在視覺上易于接受，灌腸時可依據(jù)腸腔走向改變管道方向進(jìn)入腸腔較深位置，對腸壁造成的損傷小，患者不適感減輕；同時灌腸液到達(dá)乙狀結(jié)腸后再回流至直腸，能夠充分軟化腸內(nèi)糞便，排便效果更佳，減少灌腸液外流可能性，不僅可減輕患兒腹脹、便秘的痛苦，使家屬放心，還可減輕臨床工作者日常工作量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患兒的癥狀評分及VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的癥狀評分及VAS 評分均低于治療前，觀察組患兒的癥狀評分及VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示應(yīng)用一次性肛管將開塞露深部灌腸治療功能性腸梗阻患兒可明顯改善患兒癥狀，減輕其不適感。多是由于選用一次性肛管完全避免了傳統(tǒng)方法中開露塞直接擠入直腸的缺陷，也避免了吸痰管太柔軟不易插入、管腔太細(xì)容易導(dǎo)致灌腸液灌入不暢的缺陷。一次性肛管插入腸腔20～30 cm，比傳統(tǒng)方法開露塞擠入深度深，可促使灌腸液從高位灌入，降低了灌腸液液面與肛門之間的距離，減輕灌腸液對腸壁造成的刺激，患兒耐受幅度提高，忍受時間明顯延長；協(xié)助患兒抬高臀部10～20 cm，能夠有效避免液體流出，加速灌腸液吸收，部分液體還可以到達(dá)乙狀結(jié)腸后再反流至直腸，延長了灌腸液在腸腔內(nèi)停留時間，稀釋結(jié)腸內(nèi)大便，確保糞便得到充分軟化，同時直接刺激直腸腸壁末梢神經(jīng)引起迷走神經(jīng)興奮，加快腸蠕動，縮短排便時間，加大糞便排出量，促進(jìn)患兒癥狀得到早日改善。故本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的止吐時間、肛門恢復(fù)排便排氣時間、住院時間均短于對照組，灌腸后大便排出量、肛門收縮次數(shù)、排便次數(shù)均多于對照組，腸蠕動時間長于對照組，腹圍小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示通過一次性肛管將開塞露深部灌腸治療能夠明顯促進(jìn)胃腸道蠕動，加快腸道內(nèi)毒素排放，促進(jìn)胃腸道肌肉及神經(jīng)功能改善，縮短患兒癥狀消失時間及住院時間。且肛管在灌腸時均為一次性，有效避免了醫(yī)源性感染，同時做好患兒體位配合，減少灌腸液流出，減輕灌腸期間不適感。在對患兒不良事件統(tǒng)計(jì)上發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步證明了利用一次性肛管將開塞露深部灌腸方法的適用性、安全性與有效性，提高了患兒灌腸治療的舒適度，也有利于減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，通過一次性肛管將開塞露深部灌腸治療功能性腸梗阻患兒，效果良好，安全可靠，值得在臨床上大力推廣。