[摘? 要]第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示,我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重。當(dāng)前我國(guó)的養(yǎng)老模式難以滿足高質(zhì)量的養(yǎng)老需求,創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式成為當(dāng)務(wù)之急,嵌入式養(yǎng)老服務(wù)新模式應(yīng)運(yùn)而生。在人口老齡化問題更為嚴(yán)重的東北地區(qū),推行嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式成為一種有益探索,但投資回報(bào)收益周期過長(zhǎng)、鄰避沖突困境、經(jīng)濟(jì)效益不明顯以及供需不匹配等問題影響嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式在東北地區(qū)推廣,只有破解這些難題,才能實(shí)現(xiàn)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式在東北地區(qū)的高質(zhì)量發(fā)展。
[關(guān)鍵詞]東北地區(qū);嵌入式養(yǎng)老;機(jī)構(gòu)式
[中圖分類號(hào)]D669.6? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A? [文章編號(hào)]1672-2426(2022)05-0075-06
[收稿日期]2022-05-06
[項(xiàng)目基金]中共吉林省委黨校青年課題“吉林省嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)建研究”(2021QN02),主持人楊睿天。
[作者簡(jiǎn)介]張欣(1990—? ),男,吉林長(zhǎng)春人,中共吉林省委黨校(吉林省行政學(xué)院)馬克思主義學(xué)院講師,主要從事社會(huì)治理、社區(qū)治理研究。
黨的十九屆五中全會(huì)提出應(yīng)對(duì)人口老齡化的國(guó)家戰(zhàn)略:積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,要將人口老齡化置于全面建成社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的發(fā)展進(jìn)程中,系統(tǒng)謀劃、開篇布局。第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示,我國(guó)60歲及以上人口總數(shù)創(chuàng)新高,老齡化發(fā)展進(jìn)程加快,東北地區(qū)進(jìn)入深度老齡化社會(huì),全國(guó)總體處于中度老齡化邊緣……種種現(xiàn)實(shí)情況表明新時(shí)代我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)面臨新挑戰(zhàn),傳統(tǒng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老模式將面臨新問題。因此,如何優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供給、創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式將成為我國(guó)積極應(yīng)對(duì)老齡化中亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。東北地區(qū)老齡化更為嚴(yán)重,存在出生率低、人口老齡化率高、人口外流嚴(yán)重等一系列問題,影響東北地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此,提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量,緩解人口老齡化對(duì)東北地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的負(fù)面影響勢(shì)在必行。
2019年,民政部出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給? 促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實(shí)施意見》中提出,要在社區(qū)層面建立嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或日間照料中心,為老年人提供生活照料、助餐助行、緊急救援、精神慰藉等服務(wù)。該種模式保留了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì),規(guī)避了居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的劣勢(shì),成為傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式的有益補(bǔ)充??梢?,社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式將成為養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新的突破口,對(duì)于人口嚴(yán)重老齡化的東北地區(qū)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式基本概念
嵌入式養(yǎng)老服務(wù)是在居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式基礎(chǔ)上創(chuàng)新的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。《上海市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)工作指引》指出,社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)圍繞老年人的生活照料、康復(fù)護(hù)理等基本需求,在社區(qū)范圍內(nèi)嵌入相應(yīng)的功能性設(shè)施和服務(wù),使得社區(qū)具備養(yǎng)老服務(wù)能力。[1]嵌入式養(yǎng)老服務(wù)利用社區(qū)閑置的房屋和土地,將機(jī)構(gòu)嵌入到社區(qū)當(dāng)中,實(shí)現(xiàn)了社區(qū)范圍內(nèi)養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的有機(jī)結(jié)合。
嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式能夠在社區(qū)中嵌入多種養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容,不僅可以提供生活照料和醫(yī)療保健,也能提供護(hù)理康復(fù)、文娛休閑、心理咨詢等服務(wù),在保障老年群體身心健康的同時(shí),提高他們晚年的生活質(zhì)量。此外,嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式能夠讓老年群體在熟悉的場(chǎng)所養(yǎng)老,既滿足了老年人“守家在地”的養(yǎng)老需求,又讓他們享受了專業(yè)化、多樣化的養(yǎng)老服務(wù),彌補(bǔ)了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的不足,有效改善了養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾、服務(wù)專業(yè)化水平低等問題,成為一種高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)模式。
嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式主要分為兩種:“家庭式”和“機(jī)構(gòu)式”?!凹彝ナ健鼻度腽B(yǎng)老服務(wù)模式又被稱作“家庭托老所”,產(chǎn)生于20世紀(jì)末的東北地區(qū),個(gè)人利用閑置房產(chǎn)在社區(qū)開辦微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu),提供托養(yǎng)和照料等基本養(yǎng)老服務(wù)。但由于受到土地、資金以及勞動(dòng)力等因素的限制,“家庭式”嵌入養(yǎng)老服務(wù)模式?jīng)]有得到持續(xù)的有效推廣?!皺C(jī)構(gòu)式”嵌入養(yǎng)老服務(wù)模式是在政府支持下引入社會(huì)資本,在“家庭式”嵌入養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)上創(chuàng)新、改良形成的,具有市場(chǎng)化、專業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn),能夠更好地滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。
二、東北地區(qū)推進(jìn)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性
(一)人口老齡化迫切需要新型養(yǎng)老服務(wù)模式
養(yǎng)老問題是制約地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素,隨著我國(guó)“未富先老”現(xiàn)象不斷加劇,經(jīng)濟(jì)發(fā)展不僅缺乏可持續(xù)動(dòng)力,而且受到老齡化的巨大沖擊。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,受多方面因素影響,東北地區(qū)人口數(shù)量逐年下降,呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。人口向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)及城市群聚集趨勢(shì)增強(qiáng),少子化、老齡化現(xiàn)象較為嚴(yán)重。從全國(guó)31個(gè)省市老齡化程度排名來看,遼寧省位居第1位,吉林省位居第6位,黑龍江省位居第7位,老齡化比例分別是17.42%,15.61%和15.61%,高于全國(guó)老齡化平均比例13.50%。[2]根據(jù)聯(lián)合國(guó)發(fā)布的《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》劃分標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%,則該國(guó)或地區(qū)進(jìn)入老齡化;占比達(dá)到14%則該國(guó)或地區(qū)進(jìn)入深度老齡化,占比達(dá)到20%則為超級(jí)老齡化。[3]由此可見,東北地區(qū)已經(jīng)進(jìn)入深度老齡化社會(huì)。巨大的老齡化人口形成多元化、大規(guī)模的養(yǎng)老需求,傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)供給無法與之匹配,只有探索新型養(yǎng)老服務(wù)模式,打造可持續(xù)養(yǎng)老服務(wù)體系,才能有效改善東北地區(qū)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的壓力。
隨著人均預(yù)期壽命不斷增加,高齡化和失能老年人口增加給深度老齡化的東北地區(qū)帶來更嚴(yán)峻的考驗(yàn)。2010—2020年,中國(guó)80歲及以上人口從2099萬增至3660萬,占總?cè)丝诒戎貜?.6%增至2.6%;2022年我國(guó)人均預(yù)期壽命達(dá)到77.3歲,較十年前有顯著增長(zhǎng)[4];預(yù)計(jì)到2035和2050年,中國(guó)80歲及以上人口將分別增至8256萬和15962萬,占總?cè)丝诒戎胤謩e約為6%,12%。[5]而在2020年,我國(guó)失能老年人口達(dá)到4200萬。高齡化和失能老人更需要高質(zhì)量、專業(yè)化、持續(xù)性的醫(yī)療照護(hù),進(jìn)一步增加了東北地區(qū)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)壓力。因此,嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式成為破解東北地區(qū)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的有益探索。
(二)養(yǎng)老需求多元化迫切需要高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)模式
面對(duì)持續(xù)增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)壓力,現(xiàn)行養(yǎng)老方式無法滿足老年群體日益增長(zhǎng)的多元化養(yǎng)老服務(wù)需求,造成養(yǎng)老服務(wù)供需困境。其中,居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老都存在或多或少的問題,影響了養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和可持續(xù)性。
居家養(yǎng)老模式作用日趨削弱。“養(yǎng)兒防老”是老年人的固有思想,尤其在傳統(tǒng)文化濃厚的農(nóng)村地區(qū),家庭養(yǎng)老較為普遍。但隨著我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生重大改變,小型家庭結(jié)構(gòu)比例不斷增加,“三代同堂”的傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)日漸式微。子女受“996”工作時(shí)間、哺育下一代、跨地區(qū)的交通和時(shí)間成本等多方面因素的影響,缺少照顧老年人的時(shí)間和精力。雖然國(guó)家出臺(tái)法律法規(guī)要求子女定期看望父母,例如《云南省老年人權(quán)益保障條例》規(guī)定,“贍養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)經(jīng)??赐胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人,連續(xù)3個(gè)月未看望的,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以向贍養(yǎng)人所在單位、居住地的村(居)民委員會(huì)提出建議,收到建議的單位、村(居)民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)書面督促贍養(yǎng)人前往看望”,但實(shí)際效果并不理想。由此可見,單純依靠家庭成員解決養(yǎng)老問題越來越力不從心。
人們對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式普遍缺乏認(rèn)同。相比傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有專業(yè)性、高質(zhì)量的特質(zhì)。但受制于我國(guó)人情社會(huì)的傳統(tǒng)觀念,人們普遍認(rèn)為將老人送到養(yǎng)老院是有違孝道的行為,阻礙了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的普及。與此同時(shí),機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的成本與養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量成正比,收費(fèi)水平較高的機(jī)構(gòu)雖然能夠提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù),但子女經(jīng)濟(jì)壓力大;一般收費(fèi)水平的機(jī)構(gòu)雖然子女負(fù)擔(dān)得起,但養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平低,且管理服務(wù)不規(guī)范,影響老年人的養(yǎng)老服務(wù)體驗(yàn)。尤其在東北地區(qū),人民經(jīng)濟(jì)收入較中部、沿海地區(qū)要低很多,經(jīng)濟(jì)因素制約機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的廣泛適用,人們對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式普遍缺乏認(rèn)同。
社區(qū)養(yǎng)老模式缺乏專業(yè)性。在政府的大力倡導(dǎo)下,社區(qū)養(yǎng)老模式實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展,以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為代表的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式結(jié)合了居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn),克服了居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足,使得老年人不僅能夠享受到較高水平的醫(yī)療照顧服務(wù),還能居家生活,解決了精神寄托問題。社區(qū)養(yǎng)老模式依托老年活動(dòng)中心以及日間照料中心,不僅能夠滿足老年人基本養(yǎng)老需求,還能通過功能拓展?jié)M足老年人多元需求。但當(dāng)前,這種模式仍存在專業(yè)化水平不足、專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)不到位等問題,制約了社區(qū)養(yǎng)老模式功能的發(fā)揮。以南京市為例,南京市民政部門數(shù)據(jù)顯示,當(dāng)前南京的社工流失率已經(jīng)超過20%的警戒線,且流失的社工超過70%不再?gòu)氖律绻ば袠I(yè)。東北地區(qū)也存在類似南京社工短缺的問題。東北地區(qū)老年人口數(shù)量不斷增加,出現(xiàn)了大量高齡空巢老人,其中一大部分處于半失能或全失能狀態(tài),生活無法自理,必須借助外界力量維持基本生活。[6]這些老人需要專業(yè)的生活照料、家政服務(wù)以及醫(yī)療保健,雖然部分社區(qū)能夠通過購(gòu)買服務(wù)提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù),但巨大的資金壓力并不適合所有社區(qū)。因此,缺乏專業(yè)人員和專業(yè)服務(wù)水平的社區(qū)養(yǎng)老模式無法破解東北地區(qū)的養(yǎng)老困境,亟須探索新型養(yǎng)老服務(wù)模式,改善現(xiàn)行養(yǎng)老模式的壓力。
三、東北地區(qū)探索嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式面臨的現(xiàn)實(shí)困境
(一)鄰避沖突困境
無論是嵌入式養(yǎng)老模式還是傳統(tǒng)的養(yǎng)老院,在實(shí)踐過程中常會(huì)遭到不同程度的排斥。社會(huì)中普遍存在“恐懼死亡”的觀念,認(rèn)為死亡是一件晦氣的事,因此居民很抵觸在小區(qū)中開展嵌入式養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。2014年重慶天驕城小區(qū)開辦迷你養(yǎng)老院,遭到130名業(yè)主中122名業(yè)主的抵制。2016年長(zhǎng)沙芙蓉區(qū)東岸城邦小區(qū)業(yè)主強(qiáng)烈反對(duì)修建養(yǎng)老院。[7]2018年5月,一名參加協(xié)商會(huì)的廣州海珠區(qū)陽(yáng)光名苑業(yè)主代表發(fā)言:“你們可以搞教育培訓(xùn),總之除了養(yǎng)老以外,其他都沒問題?!敝率乖?017年初開業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目至今無法營(yíng)業(yè)。[8]業(yè)主們普遍認(rèn)為在小區(qū)中設(shè)立養(yǎng)老院會(huì)產(chǎn)生疾病,產(chǎn)生死亡,不僅死亡恐懼影響著小區(qū)業(yè)主們的心情,老年人身上攜帶的疾病是否具有傳染性也成為業(yè)主最關(guān)注的問題。
鄰避沖突困境制約了東北地區(qū)推行嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式。東北地區(qū)人口老齡化程度高,老年人口數(shù)量多,本應(yīng)積極發(fā)展嵌入式養(yǎng)老模式,但居民認(rèn)為小區(qū)內(nèi)開設(shè)養(yǎng)老院會(huì)降低小區(qū)品質(zhì),影響小區(qū)房?jī)r(jià);還有人認(rèn)為小區(qū)有養(yǎng)老院“不吉利”,患有疾病的老年人會(huì)影響居民的日常生活。此類觀點(diǎn)導(dǎo)致嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式在實(shí)踐過程中頻頻受阻,難以推行。
(二)盈利前景困境
嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式作為一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式得到國(guó)家政策的鼓勵(lì)和支持。2017年,民政部和財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好第一批中央財(cái)政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作的通知》強(qiáng)調(diào),重點(diǎn)增設(shè)嵌入式居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和機(jī)構(gòu),在資金、稅收、準(zhǔn)入門檻等方面提供有效支持。鼓勵(lì)社會(huì)各界參與到嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式中,提升養(yǎng)老服務(wù)模式的規(guī)模和質(zhì)量。嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的特性決定它必須存在于社區(qū)之中,受空間限制,它的規(guī)模和床位有限,造成盈利能力不足。上海市最早開設(shè)的“照護(hù)之家”核定床位數(shù)為14個(gè),合肥龔大塘樂年“長(zhǎng)者照護(hù)之家”核定床位數(shù)僅為12個(gè),北京萬科“智匯坊”核定床位數(shù)為40個(gè)。由此可見,嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模較小,在床位規(guī)模、養(yǎng)老設(shè)施水平和各類人員數(shù)量上,與傳統(tǒng)的養(yǎng)老院無法相提并論。缺乏規(guī)模經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì),加之前期投資成本高、資金回收周期長(zhǎng),導(dǎo)致出現(xiàn)利潤(rùn)率低甚至虧損的狀況。而東北地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低限制了老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的支出,使得經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)的資金投入面臨較大的回收風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)一步削弱了經(jīng)營(yíng)投資者的積極性。
現(xiàn)階段嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)營(yíng)模式主要分為“公建民營(yíng)”和“純民營(yíng)化”?!肮駹I(yíng)”是指當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)選址和改造,指定民營(yíng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng),政府部門在財(cái)政和稅收等方面給予傾斜,確保運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)能夠保持微利或保本。養(yǎng)老服務(wù)作為一項(xiàng)社會(huì)性事業(yè),具有較強(qiáng)的公益性,屬于“公共產(chǎn)品”或“準(zhǔn)公共產(chǎn)品”。采取“公建民營(yíng)”式的嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式通常不以營(yíng)利為目的,投資性價(jià)比低,影響民營(yíng)企業(yè)的參與熱情。另一種模式是“純民營(yíng)化”,此種模式由民營(yíng)企業(yè)全權(quán)負(fù)責(zé)選址、建設(shè)和運(yùn)營(yíng),政府提供財(cái)政和稅收方面的優(yōu)惠?!凹兠駹I(yíng)化”需要民營(yíng)企業(yè)對(duì)選定社區(qū)進(jìn)行改造,購(gòu)買設(shè)備和招聘工作人員,前期投入巨大。通常情況下每位老人的投資費(fèi)用約為5萬,30張床位則需要150萬,按照5%—10%的盈利水平,資金回報(bào)周期是10—20年。一旦出現(xiàn)采暖費(fèi)增加、二次裝修、人工成本增加以及租賃價(jià)格上漲等情況,資金回報(bào)周期會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng),對(duì)于投資者而言并不是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)可控的高收益項(xiàng)目。因此,為了縮短盈利周期,投資者或是提高養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),或是降低養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量,前者會(huì)造成嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式只有富人承擔(dān)得起,后者會(huì)導(dǎo)致嵌入式養(yǎng)老服務(wù)口碑下降、社會(huì)認(rèn)可度降低。無論哪一種結(jié)果都會(huì)影響民營(yíng)企業(yè)的運(yùn)營(yíng)積極性,導(dǎo)致嵌入式養(yǎng)老服務(wù)無法持續(xù)運(yùn)行,陷入盈利困境,難以發(fā)揮其普惠性。
(三)需求-供給困境
作為傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式的有效補(bǔ)充,嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式針對(duì)老年人真實(shí)需求開展養(yǎng)老服務(wù),具有多元化、針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)。但在東北地區(qū),嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式的推行并沒有做好需求端與供給端的有效適配,存在與傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式同質(zhì)化的特點(diǎn),造成老年人日益增長(zhǎng)的多樣化養(yǎng)老需求與單一的養(yǎng)老服務(wù)供給之間存在不可調(diào)和的矛盾。老年群體的基礎(chǔ)性疾病,甚至是量血壓、測(cè)血糖等簡(jiǎn)單的服務(wù)項(xiàng)目,都無法通過嵌入式養(yǎng)老服務(wù)獲得,老年人對(duì)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式認(rèn)可度和滿意度不高。
產(chǎn)生需求-供給困境的原因在于:一方面,社區(qū)沒有發(fā)揮應(yīng)有作用。社區(qū)負(fù)責(zé)政策的上傳下達(dá),同時(shí)是社區(qū)居民需求的代言人。但在實(shí)踐過程中社區(qū)居委會(huì)主要負(fù)責(zé)政策執(zhí)行,忽略了社區(qū)是基層社會(huì)治理、自治的組織者身份,使得社區(qū)居民的需求無法得到有效滿足。特別是在推行嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式過程中,社區(qū)居委會(huì)缺乏主動(dòng)下沉社區(qū)調(diào)研的意識(shí),無法了解老年人的真實(shí)需求,致使服務(wù)效果不理想。另一方面,老年人缺乏有效的需求表達(dá)渠道。受制于文化水平、表達(dá)能力、身體狀況等因素,老年人缺乏口頭表述和借助現(xiàn)代化手段表達(dá)心理慰藉、體育健身、文娛休閑以及讀書看報(bào)等需求的能力,影響了嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式的體驗(yàn)感和滿足感。
四、東北地區(qū)發(fā)展嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式的對(duì)策建議
(一)完善宣傳引導(dǎo),化解鄰避沖突
隨著東北人口老齡化速度加快,探索新型養(yǎng)老服務(wù)模式勢(shì)在必行,嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式成為傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式的有益補(bǔ)充。嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式不僅能夠滿足老年人居家養(yǎng)老、兒孫經(jīng)常探望的要求,又能高效整合社區(qū)現(xiàn)有資源,降低社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)成本,為東北經(jīng)濟(jì)發(fā)展“減負(fù)”,作為民生工程具有較大的社會(huì)價(jià)值。因此,應(yīng)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo),擴(kuò)大居民的知情權(quán)和參與權(quán),使居民擁有是否在所在小區(qū)應(yīng)用嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式的決策權(quán),避免溝通不及時(shí)、信息不透明所導(dǎo)致的鄰里沖突困境。
一方面,滿足社區(qū)居民的知情權(quán),完善信任機(jī)制。嵌入式養(yǎng)老關(guān)乎所在社區(qū)的每一名居民的切身利益以及長(zhǎng)遠(yuǎn)利益,居民缺乏知情權(quán)會(huì)影響社區(qū)的和諧穩(wěn)定。因此,在規(guī)劃嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)之前應(yīng)對(duì)居民充分公開社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)信息。對(duì)于新建設(shè)的小區(qū),要在銷售過程中告知園區(qū)內(nèi)有嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),保障顧客的合理知情權(quán);對(duì)于老舊小區(qū),要在選址階段張貼公告、召開集體討論會(huì),在滿足居民知情權(quán)的前提下推進(jìn)工作,從而避免后續(xù)出現(xiàn)鄰避沖突問題。
另一方面,滿足社區(qū)居民的參與權(quán),完善共建機(jī)制。每個(gè)社區(qū)對(duì)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式的功能需求各不相同,有些小區(qū)以日間照料需求為主,有些小區(qū)需要專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理,有些小區(qū)則需要功能完備的游藝室。因此,嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式的功能性確定應(yīng)滿足社區(qū)居民的需求,贏得社區(qū)居民的認(rèn)同,提升嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的入住率和利用率。應(yīng)在場(chǎng)地選址、功能區(qū)劃分、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)備采購(gòu)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和地區(qū)風(fēng)俗等領(lǐng)域加強(qiáng)社區(qū)居民參與力度,通過協(xié)商共建解決沖突,滿足居民需求,讓社區(qū)居民獲得參與感和滿足感,從而打消社區(qū)居民對(duì)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式的疑慮,推進(jìn)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式在東北地區(qū)落地生根。
(二)推行連鎖經(jīng)營(yíng),實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)
東北地區(qū)推廣嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式需要更多市場(chǎng)主體參與其中。當(dāng)前,嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式利潤(rùn)低、盈利周期長(zhǎng)導(dǎo)致很多投資者望而卻步。因此,降低成本、提升利潤(rùn)空間是東北地區(qū)推行嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。實(shí)現(xiàn)連鎖經(jīng)營(yíng)是企業(yè)管理模式的創(chuàng)新,通過連鎖化經(jīng)營(yíng)能夠有效控制成本,降低運(yùn)營(yíng)成本、管理成本和硬件設(shè)施成本,從而實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)效益。一方面,整合行業(yè)資源,用規(guī)模效益降低采購(gòu)成本、建設(shè)成本和改造成本。通過品牌效應(yīng)和規(guī)模效應(yīng)提升議價(jià)能力,從而在硬件設(shè)施采購(gòu)中獲得更低的價(jià)格;通過標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)提高嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和改造效率,壓縮建設(shè)周期,節(jié)約時(shí)間成本。另一方面,通過規(guī)?;嘤?xùn)提高人力資源服務(wù)水平,降低人力資源成本。無論是嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)還是傳統(tǒng)的養(yǎng)老院,都需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員、管理人員和后勤人員。通過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)降低培訓(xùn)成本,縮短培訓(xùn)周期,提升人力資源的服務(wù)能力,為企業(yè)降低人力成本支出。與此同時(shí),聘用有較高專業(yè)技術(shù)水平的醫(yī)護(hù)人員可以在保證工作效率的前提下承擔(dān)更多的工作量,有利于降低管理成本。
此外,通過外包、中央廚房等形式提升運(yùn)營(yíng)效率,降低運(yùn)營(yíng)成本。餐飲服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)中直接關(guān)乎養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié),由于嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)通常都是小型規(guī)模,餐飲服務(wù)水平通常不及大型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。采購(gòu)成本較高,進(jìn)一步壓縮了機(jī)構(gòu)的盈利空間。因此,采取外包、中央廚房等專業(yè)化方式能夠提升餐飲服務(wù)質(zhì)量,減少機(jī)構(gòu)建設(shè)食堂、采買食材和餐飲服務(wù)人員的支出。
東北地區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式的推廣可以通過降低運(yùn)營(yíng)成本、管理成本和硬件設(shè)施成本,提升企業(yè)的盈利空間,從而鼓勵(lì)更多投資者參與其中,以此擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模,降低養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),讓更多的老年人認(rèn)可、接受和參與到這種養(yǎng)老模式中。
(三)完善供需匹配,暢通表達(dá)渠道
快速增長(zhǎng)的老年人口對(duì)養(yǎng)老服務(wù)水平與質(zhì)量提出了更高的要求,滿足養(yǎng)老需求不僅關(guān)乎社會(huì)的和諧穩(wěn)定,更是消除經(jīng)濟(jì)發(fā)展障礙的重要基礎(chǔ)保障。因此,在東北地區(qū)推行嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式應(yīng)將提供針對(duì)性強(qiáng)、內(nèi)容多樣化的服務(wù)作為重點(diǎn),補(bǔ)充傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式的不足。每個(gè)社區(qū)的老年人都有多樣化的養(yǎng)老需求,任何一個(gè)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)都無法滿足所有需求。因此,可以探索區(qū)域性、中心化、專項(xiàng)型嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),將臨近社區(qū)不同層次、不同特征的養(yǎng)老群體進(jìn)行整合分類,再按照區(qū)域、項(xiàng)目以及重點(diǎn)對(duì)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行功能劃分。如開展“日間照料+醫(yī)療保健”“日間照料+健身康復(fù)”“日間照料+老年大學(xué)”“日間照料+托養(yǎng)”等模式,打造區(qū)域性特色嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),滿足多元化養(yǎng)老服務(wù)需求,提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。
做好老年群體供需匹配的前提是完善表達(dá)訴求機(jī)制,只有確保表達(dá)暢通才能有效滿足老年群體的多元化養(yǎng)老需求。要加強(qiáng)“線上+線下”表達(dá)訴求機(jī)制的構(gòu)建?!熬€上”機(jī)制要在養(yǎng)老需求服務(wù)中應(yīng)用智能設(shè)備,但考慮到老年群體的學(xué)習(xí)能力和認(rèn)知能力較低,要適當(dāng)降低智能設(shè)備的操作難度,開發(fā)“敬老模式”,使字體、字號(hào)、圖片以及功能方便老年人操作?!熬€下”機(jī)制要充分發(fā)揮社區(qū)社會(huì)組織在老年群體中的作用。在東北地區(qū),社區(qū)社會(huì)組織的居民認(rèn)知度不高,發(fā)展不成熟,專業(yè)性不強(qiáng),無法有效地幫助老年群體解決養(yǎng)老服務(wù)訴求。因此,社區(qū)和街道要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)社會(huì)組織的宣傳和推廣力度,提高其曝光度。也可以通過財(cái)政補(bǔ)貼與政府采購(gòu)等方式吸引社區(qū)社會(huì)組織入場(chǎng),以市場(chǎng)手段助力社區(qū)社會(huì)組織服務(wù)老年群體的專業(yè)化發(fā)展,[9]從而提高老年群體對(duì)社區(qū)社會(huì)組織的信任度,使其成為嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與老年群體之間供需匹配的橋梁。
參考文獻(xiàn):
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[5]澤平宏觀:中國(guó)人口老齡化的五大趨勢(shì)[EB/OL].http://stock.jrj.com.cn/2022/03/08151534541097.shtml.
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[7]嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最大的阻力常被忽視,上百個(gè)項(xiàng)目因此死掉[EB/OL].https://www.sohu.com/a/256846566_464403.
[8]托老所進(jìn)社區(qū)為何這么難[EB/OL].http://yzdsb.hebnews.cn/pc/paper/c/201709/20/c23050.html.
[9]沈凱俊,王雪輝,彭希哲,等.準(zhǔn)嵌入性養(yǎng)老組織的運(yùn)行邏輯分析——農(nóng)村嵌入式養(yǎng)老的地方經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2022,39(1):148-166.
責(zé)任編輯? 劉海巍