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        七氟醚靜吸復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)

        2022-08-23 12:18:54陳繁榮鄭映紅
        上海醫(yī)藥 2022年14期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡檢測手術(shù)

        陳繁榮 鄭映紅

        (江西省撫州市金溪縣中醫(yī)院麻醉科,撫州 344800)

        臨床研究表明,腹腔鏡膽囊切除術(shù)中建立CO2氣腹操作可能刺激呼吸加快、心跳加速,加之手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中對(duì)臟器的牽拉以及麻醉不良反應(yīng)等多種刺激導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),影響血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[1]。因此,選擇適宜的麻醉方式和麻醉藥物緩解手術(shù)應(yīng)激、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)保障手術(shù)預(yù)后具有重要價(jià)值[2]。本文報(bào)道該術(shù)式中應(yīng)用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉獲得的良好效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2019年4月至2021年4月本院接診的60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征,美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)。按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法將患者分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男性18例,女性12例,年齡44~73歲,平均(65.25±5.33)歲;膽結(jié)石20例,膽囊息肉6例,膽道感染4例。對(duì)照組中男性19例,女性11例,年齡45~74歲,平均(66.07±5.48)歲;膽結(jié)石19例,膽囊息肉7例,膽道感染4例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊呔炇鹬橥鈺E懦行厍?、腹腔手術(shù)史者,合并腦部疾病或其他重要臟器功能障礙者,過敏體質(zhì)者。

        1.2 方法

        兩組患者均行常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。入手術(shù)室后對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并監(jiān)測腦電雙頻指數(shù),給予阿托品0.5 mg靜脈注射和0.1 mL·kg-1·min-1乳酸鈉林格靜脈滴注

        觀察組麻醉方式為七氟醚靜吸復(fù)合麻醉:用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),之后給予面罩吸入2%七氟醚維持麻醉。對(duì)照組麻醉方式為丙泊酚靶控輸注復(fù)合麻醉:麻醉誘導(dǎo)與觀察組一致,之后給予3 mg·kg-1·min-1丙泊酚靶控輸注維持麻醉。

        兩組術(shù)中給予維庫溴銨間斷靜脈注射以維持肌松,注意維持腦電雙頻指數(shù)在45~50。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較麻醉誘導(dǎo)前10 min(T1)、麻醉誘導(dǎo)后10 min(T2)、氣腹建立后30 min(T3)、術(shù)后30 min(T4)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)]、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)]的變化情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理,計(jì)量資料用±s表示,比較行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

        兩組T2時(shí)刻HR、MAP檢測結(jié)果均低于同組T1時(shí)刻,T3時(shí)刻HR、MAP檢測結(jié)果均高于同組T1時(shí)刻,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組T4時(shí)刻HR、MAP檢測結(jié)果恢復(fù)T1時(shí)刻水平,組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組T2時(shí)刻HR、MAP檢測結(jié)果均高于對(duì)照組,T3時(shí)刻HR、MAP檢測結(jié)果均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

        分組 HR/(次/min) MAP/mmHg T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4觀察組(N=30) 78.17±7.57 65.61±6.03 81.84±7.64 78.23±7.11 96.26±3.53 78.73±3.42 98.41±3.64 96.73±3.75對(duì)照組(N=30) 78.22±7.46 61.22±5.26 88.95±8.12 78.81±7.52 96.12±3.71 70.50±3.05 105.89±4.08 97.01±3.55 t值 0.029 3.988 5.097 0.447 0.217 2.835 11.255 0.409 P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05

        2.2 兩組麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

        兩組T2、T3、T4時(shí)刻Cor檢測結(jié)果均高于同組T1時(shí)刻,T2、T3、T4時(shí)刻N(yùn)E檢測結(jié)果均低于同組T1時(shí)刻,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組T2、T3、T4時(shí)刻Cor檢測結(jié)果均低于對(duì)照組,T2、T3、T4時(shí)刻N(yùn)E檢測結(jié)果均高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

        表2 兩組麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

        分組 Cor/(ng/mL) NE/(nmol/L)T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4觀察組(N=30) 201.45±18.25 205.32±17.11 210.14±19.95 215.25±21.44 1.34±0.22 0.90±0.15 1.04±0.17 1.05±0.15對(duì)照組(N=30) 202.07±17.64 212.15±17.97 221.42±20.64 233.08±22.69 1.35±0.20 0.60±0.13 0.64±0.14 0.65±0.12 t值 0.186 2.186 3.097 4.555 0.249 10.954 12.888 14.606 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        3 討論

        腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常用的一種切除膽囊的微創(chuàng)術(shù)式,相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、失血量少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。但臨床研究表明,腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者雖然手術(shù)創(chuàng)傷明顯減輕,但術(shù)中仍會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)明顯、應(yīng)激反應(yīng)明顯等情況,不僅可能影響手術(shù)的順利進(jìn)行,還可能增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此,臨床上對(duì)于術(shù)中維持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定和減少應(yīng)激反應(yīng)比較重視。

        丙泊酚靶控輸注復(fù)合麻醉是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常用麻醉方式,但臨床實(shí)踐表明丙泊酚存在誘導(dǎo)速度不佳、麻醉深度控制難以令人滿意的情況,不利于患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[5]。另外,部分文獻(xiàn)報(bào)道還指出丙泊酚通過靜脈靶控輸注可對(duì)血管產(chǎn)生一定刺激,還可能導(dǎo)致血管末梢交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放被抑制而引發(fā)外周血管收縮,造成血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的明顯波動(dòng)[6-7]。而七氟醚則是一種吸入型氣體麻醉藥物,經(jīng)面罩吸入后能夠迅速作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的麻醉效果[8-9]。有相關(guān)研究報(bào)道也指出七氟醚吸入麻醉的濃度可通過吸入流量和速度進(jìn)行控制,為控制麻醉深度提供了便利,有利于減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),而停止吸入后麻醉作用快速消失,也利于患者術(shù)后快速蘇醒,減少術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生[10-11]。本研究結(jié)果顯示,兩組T2時(shí)刻HR、MAP檢測結(jié)果均低于同組T1時(shí)刻,T3時(shí)刻HR、MAP檢測結(jié)果均高于同組T1時(shí)刻,分析原因主要與氣腹操作以及麻醉藥物對(duì)全身應(yīng)激系統(tǒng)產(chǎn)生的刺激作用有關(guān)。而觀察組T2時(shí)刻HR、MAP檢測結(jié)果均高于對(duì)照組,T3時(shí)刻HR、MAP檢測結(jié)果均低于對(duì)照組,則表明七氟醚靜吸復(fù)合麻醉的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)更小。Cor與NE是反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的敏感標(biāo)志物,大量研究報(bào)道證實(shí)二者與手術(shù)刺激程度、持續(xù)時(shí)間有緊密相關(guān)性,術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)過強(qiáng)不僅不利于手術(shù)的順利進(jìn)行,也不利于手術(shù)的安全性[12]。本研究中觀察組T2、T3、T4時(shí)刻Cor檢測結(jié)果均低于對(duì)照組,T2、T3、T4時(shí)刻N(yùn)E檢測結(jié)果均高于對(duì)照組,表明七氟醚靜吸復(fù)合麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更好,能夠緩解應(yīng)激反應(yīng)程度,利于保障手術(shù)預(yù)后。

        綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小,能夠減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),值得臨床推薦。

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