王偉娜 袁麗 喬曉斐 莢衛(wèi)東 胡何節(jié)

[中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）普外科，合肥 230001]

手術(shù)是普外科的常規(guī)治療手段之一，但對患者而言是需要面對的嚴重應(yīng)激事件，會引起他們一系列的生理及心理反應(yīng)，進而影響其術(shù)中配合及術(shù)后恢復(fù)[1]。相關(guān)研究顯示，80%以上的普外科手術(shù)患者存在焦慮、擔(dān)心和精神緊張等問題[2]，心理狀態(tài)不容樂觀。本研究通過調(diào)查普外科手術(shù)患者術(shù)前心理狀況，分析影響患者心理的相關(guān)因素，為實施早期有效的心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年1—3月期間采用便利抽樣方法選取中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）普外科收治的177例手術(shù)患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準：（1）年齡≥18歲；（2）對本次調(diào)查知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準：既往或目前有精神疾病、意識障礙或合并有其他嚴重威脅生命疾病的患者。

177例手術(shù)患者的平均年齡為（53.37±1.49）歲，其中男性100例（56.5%），女性77例（43.5%），平均住院時間為（8.99±5.49）d。

1.2 研究方法

研究者經(jīng)培訓(xùn)后使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，在手術(shù)當(dāng)日患者未進入手術(shù)室前進行問卷調(diào)查。通過一對一方式對患者進行問卷信息收集，患者的合并癥、既往手術(shù)次數(shù)、疾病診斷情況、手術(shù)級別和麻醉方式等信息統(tǒng)一從其電子病歷內(nèi)獲取，現(xiàn)場確認問卷完成情況，發(fā)現(xiàn)漏項及時進行補充。

本次調(diào)查共發(fā)放177份問卷，回收有效問卷177份，問卷有效回收率為100.0%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料問卷

一般資料問卷由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括2個部分：（1）患者人口社會學(xué)信息，包括患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)保類別、夜間睡眠時長和陪護家屬心理困擾得分等；（2）手術(shù)相關(guān)資料，包括患者合并癥、既往手術(shù)次數(shù)、疾病診斷情況、手術(shù)級別和麻醉方式等。

1.3.2 心理困擾篩查工具

采用美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)推薦并經(jīng)漢化的心理困擾篩查工具，包括心理困擾溫度計（distress thermometer，DT）和問題列表（problem list，PL）[3]。DT具有填寫負擔(dān)輕、易于操作等優(yōu)點，是一個標(biāo)有0～10共11個刻度的視覺模擬直尺式的單一條目量表，0分為沒有痛苦，10分為極度痛苦，分值越高說明患者的心理困擾水平越高，≥4分視為有臨床意義的心理困擾。PL包括5個因子、40個條目，5個因子分別為實際問題、軀體問題、情緒問題、交往問題和宗教信仰問題，每個問題的答案為“是”或“否”。

DT不僅能夠測量患者的心理困擾水平，還能幫助醫(yī)務(wù)人員了解引起患者心理困擾的原因，最初被廣泛應(yīng)用于腫瘤患者，近年來隨著研究領(lǐng)域的拓展和深入，已經(jīng)涉及到許多慢性疾病的研究，如艾滋病、冠心病和腎臟疾病等[4-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，行非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。不同患者DT得分的差異用非參數(shù)統(tǒng)計分析進行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者DT得分情況

177例普外科手術(shù)患者中，有98例患者的DT得分≥4分，即心理困擾檢出率為55.4%，見表1。

表1 患者DT得分情況

2.2 不同患者心理困擾得分比較

不同性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)保類別、既往手術(shù)次數(shù)、是否罹患癌癥、手術(shù)級別和麻醉方式的患者術(shù)前心理困擾得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。年齡＜60歲、夜間睡眠時長＜7 h、陪護家屬存在心理困擾、無合并癥的患者心理困擾檢出率較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同患者心理困擾得分比較

續(xù)表

2.3 患者術(shù)前主要心理困擾

患者術(shù)前心理困擾的前5位問題分別為“擔(dān)憂”“疼痛”“緊張”“經(jīng)濟問題”和“外表/形體”，其中“擔(dān)憂”是造成患者術(shù)前心理困擾的最主要因素，見表3。

表3 患者術(shù)前主要心理困擾

82例患者存在擔(dān)憂情緒（每例患者擔(dān)憂的問題有時不止一個），其中擔(dān)憂手術(shù)過程及風(fēng)險者31例，擔(dān)憂術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥者19例，不明原因的擔(dān)憂者13例，擔(dān)憂術(shù)后疼痛者12例，擔(dān)憂術(shù)后生活質(zhì)量者7例，擔(dān)憂手術(shù)效果者6例，擔(dān)憂病情者5例。

3 討論

3.1 不同患者心理困擾情況

177例普外科手術(shù)患者中，有98例患者的DT得分≥4分，即心理困擾檢出率為55.4%，這與仲冬梅[7]等的研究結(jié)果一致，但高于匡大林等[8]報道的癌癥患者心理困擾水平，推測原因可能與患者疾病類型、樣本量大小及調(diào)查時機等因素有關(guān)。年齡＜60歲、夜間睡眠時長＜7 h、陪護家屬存在心理困擾、無合并癥的患者心理困擾檢出率較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

一項對肺癌化療患者的研究結(jié)果顯示，患者睡眠狀況與心理健康狀況呈正相關(guān)，這可能與睡眠充足的患者身心狀態(tài)更好，從而能更積極地面對生活中的各類應(yīng)激事件有關(guān)[9]。心理困擾在不同類型腫瘤患者中的發(fā)生率為33.3%～82.1%，在非腫瘤人群、如功能性消化不良患者中的檢出率也高達14～69%[10-18]。年齡＜60歲的患者心理困擾檢出率較高可能與年輕患者對自己的健康狀況及疾病預(yù)后更為關(guān)注有關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果相符[11,12,19]。無合并癥的患者心理困擾檢出率較高可能與患者既往身體健康狀況較好、住院次數(shù)較少，因此面對手術(shù)更容易產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒有關(guān)?；颊吲阕o家屬心理困擾發(fā)生率與患者心理困擾發(fā)生率之間的相關(guān)性研究較少，李寧等[20]對惡性腫瘤患者及其家屬使用DT的研究結(jié)果顯示，患者家屬與患者的心理困擾程度相當(dāng)，這一結(jié)論應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，但研究并未闡述兩者之間的相關(guān)性。

3.2 患者術(shù)前心理困擾原因分析

本次研究結(jié)果顯示，患者術(shù)前心理困擾的前5位問題分別為“擔(dān)憂”“疼痛”“緊張”“經(jīng)濟問題”和“外表/形體”，有82例（46.3%）患者存在“擔(dān)憂”情緒。陳景春[21]的研究顯示，患者術(shù)前心理需求包括獲得術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)，了解手術(shù)效果、手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)和術(shù)者經(jīng)驗等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者開展術(shù)前談話和術(shù)前指導(dǎo)，緩解患者的心理困擾。

術(shù)前談話內(nèi)容包括針對患者病情擬采取的手術(shù)方案、麻醉方式、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況、擬采取的預(yù)防術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥及意外情況的有效措施、手術(shù)治療預(yù)后和費用評估等。術(shù)前指導(dǎo)除常規(guī)飲食、胃腸道準備、術(shù)后活動與功能鍛煉、疼痛評估、快速康復(fù)和特殊物品準備等內(nèi)容外，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)針對患者擔(dān)憂的主要問題開展宣教和指導(dǎo)。對于擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險的患者，可告知患者手術(shù)醫(yī)生的資歷和相關(guān)手術(shù)經(jīng)驗；對于擔(dān)心術(shù)后疼痛的患者，可告知在圍手術(shù)期會為其采用多模式鎮(zhèn)痛方法，有效降低術(shù)后疼痛；對于擔(dān)心術(shù)后形象的患者，如針對乳房切除術(shù)后患者，可在整形外科行“乳房再造”等手術(shù)；對于行造口手術(shù)的患者，可告知術(shù)后醫(yī)務(wù)人員會通過示范、視頻宣教等方式教會其自我護理的方法，積極應(yīng)對術(shù)后恢復(fù)期；對于因不明原因產(chǎn)生緊張、焦慮情緒的患者，可告知患者坦然面對自己的情緒，并通過深呼吸、聽音樂和冥想等方式進行緩解。

3.3 研究不足之處

本次研究樣本量較少，研究范圍只涉及單中心，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，采用便利抽樣方法選取樣本也在一定程度上限制了研究結(jié)果的外推性。此外，在患者手術(shù)當(dāng)日進行問卷調(diào)查，容易導(dǎo)致患者和陪護家屬關(guān)注、擔(dān)憂的問題集中于手術(shù)本身，而忽略了其他方面的心理困擾。今后的研究在擴大樣本量的同時，也會開展對普外科手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后心理狀態(tài)的調(diào)查研究，針對患者不同階段的心理困擾制訂針對性干預(yù)方案，幫助患者有效應(yīng)對圍手術(shù)期心理應(yīng)激。

4 小結(jié)

臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員往往認為患者和家屬只有在遇到重大手術(shù)時才會產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)級別與患者的心理困擾水平并無相關(guān)性，與心理困擾水平相關(guān)的因素為患者的年齡、夜間睡眠時長、陪護家屬是否存在心理困擾和有無合并癥等。無論手術(shù)級別大小，醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)耐心為患者進行詳細的術(shù)前講解，認真評估患者的心理狀態(tài)，并關(guān)注年齡＜60歲、睡眠質(zhì)量較差、家屬存在心理困擾和無合并癥的手術(shù)患者。同時應(yīng)對陪護家屬做好心理支持工作，從而有效改善患者的心理困擾情況，提高其圍手術(shù)期的心理應(yīng)激能力。