袁艷梅

（江西省南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

暈針主要是患者在用針的過程中由于患者自身的體質(zhì)比較虛弱，加之對(duì)針的恐懼、緊張等的一些心理反應(yīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐慌，有些患者甚至還會(huì)出現(xiàn)暈厥、休克等癥狀[1]。主要是因?yàn)槿梭w迷走神經(jīng)受到強(qiáng)烈刺激后導(dǎo)致興奮，從而引起周圍血管擴(kuò)張、心率減慢、血壓下降，導(dǎo)致腦部一過性供血不足而產(chǎn)生的。在常規(guī)護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)懷過少，患者對(duì)采血十分恐懼，部分患者精神緊繃，因此采血的成功率并不高。對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，可有效減輕患者對(duì)采血的恐懼以及焦慮情緒，從而提高患者采血的成功率以及滿意度。此次研究旨在探討基于風(fēng)險(xiǎn)管控的心理護(hù)理對(duì)門診采血暈針患者采血成功率、焦慮情緒及滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月至2021年11月在本院門診采血的200例暈針患者，隨機(jī)將這200例患者分為對(duì)照組（n=100）和試驗(yàn)組（n=100）。對(duì)照組女53例，男47例；年齡21～56歲，平均年齡（41.37±3.86）歲。試驗(yàn)組女39例，男61例；年齡20～59歲，平均年齡（45.37±3.59）歲。兩組患者在性別、年齡和病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)者，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行書面及口頭溝通，患者應(yīng)當(dāng)在了解后簽署治療同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，做好患者的消毒準(zhǔn)備，關(guān)注患者的情緒變化，對(duì)于情緒緊張的患者做好安撫。試驗(yàn)組采取基于風(fēng)險(xiǎn)管控的心理護(hù)理干預(yù)。被采血者坐在采血臺(tái)前，將手臂放在采血臺(tái)的枕墊上，掌心朝上并顯露穿刺部位。靜脈采血部位為肘前靜脈，因?yàn)橹馇把苋菀妆嬲J(rèn)，有利于靜脈采血的順利進(jìn)行。然后打開注射器包裝，排空注射器內(nèi)的空氣，保持注射器處于無菌狀態(tài)。如果注射器被污染時(shí)一定要及時(shí)更換，否則可能會(huì)導(dǎo)致穿刺部位的感染。在采血部位上端加止血帶，要求被采血者手掌呈握拳狀，有利于更好地找到靜脈進(jìn)行采血。對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，按順時(shí)針方向由內(nèi)向外螺旋式擦涂。在消毒完畢后使用注射器穿刺進(jìn)入靜脈中心部位，緩慢推入針頭，推入后緩慢向后拉動(dòng)注射器，見到少量回血后松開止血帶。最后拉動(dòng)注射器，采血數(shù)量要根據(jù)臨床需要量為準(zhǔn)，在采血完畢后拔出注射器，穿刺部位進(jìn)行加壓即可[2]。具體方法如下：①事先醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)患者開展宣教工作中，消除患者的思想顧慮和心理恐懼，確保治療的順利進(jìn)行。避免在患者焦慮不安、挨餓、疲憊時(shí)開展治療，在治療全程護(hù)理人員應(yīng)與患者溝通交流，或通過撫摸患者分散患者的注意力，消除患者的焦慮不安和恐懼心理。②醫(yī)師應(yīng)保證技術(shù)嫻熟，操作利落快速，降低患者的疼痛，在一些有末梢神經(jīng)或敏感部位操作時(shí)，在保證不損傷神經(jīng)的情況下，可選用局部麻醉，以緩解患者的疼痛。幫助患者取適度姿勢(shì)、姿態(tài)，便于機(jī)體釋放壓力，尤其是易暈針或暈血者可采用平臥位。靈活運(yùn)用實(shí)際操作技術(shù)性，實(shí)際操作應(yīng)柔和、精確，保證一針見血，降低刺激。③開展心理指導(dǎo)，與患者溝通交流分散注意力。囑家屬可在患者周圍幫扶，給患者以心理安慰，教會(huì)患者釋放壓力方法，盡可能保證心身釋放壓力，緩解疼痛與不適感。評(píng)估患者的基本狀況，留意觀察病情轉(zhuǎn)變，若出現(xiàn)暈針或暈血時(shí)妥善處理[3]。④暈針多見于肌內(nèi)注射、疼痛刺激、緊張等，多與精神因素有關(guān)，首先消除患者的緊張情緒，囑其放松精神，低流量吸氧，采取坐位或者臥位休息，口服濃糖水，減輕疼痛程度，避免患者看到穿刺部位血液；若癥狀仍不能緩解，給予5%葡萄糖注射液1 000 mL靜脈輸液補(bǔ)充能量，有惡心、嘔吐者給予甲氧氯普胺10 mg靜脈輸液，密切觀察生命體征[4]。⑤醫(yī)護(hù)人員面對(duì)有猜疑、恐懼心理者，或針刺時(shí)哭笑、驚叫、戰(zhàn)抖、躲避、肌肉痙攣，伴有瞳孔、血壓、呼吸、心跳、皮溫、面色、出汗等自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能改變者。醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)患者進(jìn)行語言誘導(dǎo)，進(jìn)針前，先耐心給患者講解針刺的具體方法，說明可能出現(xiàn)的針刺的感覺、程度和傳導(dǎo)途徑，以取得患者的信任和配合。對(duì)喜靜、壓抑、注意力易于集中、性格內(nèi)向的患者，令其凝視某物體，待其完全進(jìn)入自我冥想（入靜）狀態(tài)后，始行進(jìn)針。對(duì)急躁、好動(dòng)、注意力渙散、性格外向的患者，可令患者作一些簡(jiǎn)單的快速心算，或向其提出一些小問題，利用其視、聽覺功能和思維活動(dòng)等，轉(zhuǎn)移其注意力，促進(jìn)局部組織放松[5]。⑥在操作過程中盡量讓患者取舒適的體位，治療室要保持空氣通暢、環(huán)境舒適。一旦發(fā)生暈針后建議立即停止操作，同時(shí)讓患者處于平臥位并口服50%葡萄糖水或者溫開水。經(jīng)過適當(dāng)休息后，癥狀都會(huì)得到迅速緩解和改善，對(duì)于癥狀較嚴(yán)重的也可以予以吸氧，或者建立靜脈通道給予補(bǔ)液等對(duì)癥治療[6]。⑦對(duì)于暈針患者進(jìn)行進(jìn)針操作時(shí)，要及時(shí)地做好相關(guān)的解釋工作，消除患者對(duì)進(jìn)針的恐懼心理。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在操作過程中，給予患者舒適的體位保障。一旦患者出現(xiàn)暈針表現(xiàn)，則應(yīng)該及時(shí)地停止操作，為患者取平臥位休息，或者可將患者頭部略放低，足略抬高。一旦患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的病情時(shí)，則應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)[7]。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮狀態(tài)：患者主觀焦慮狀態(tài)評(píng)估應(yīng)用狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表（State-trait Anxiety Inventory，STAI），共包括2個(gè)維度，即狀態(tài)焦慮（SA-Ⅰ）、特質(zhì)焦慮（TA-Ⅰ），共計(jì)項(xiàng)目40項(xiàng)，評(píng)分越低說明患者焦慮情況越輕，反之則重。②由醫(yī)護(hù)人員記錄患者的采血情況。③評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，結(jié)合本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，以問卷的形式發(fā)放，所有問卷均收回，符合調(diào)研要求，在歸類上可分為非常滿意（＞90分）、滿意（＞70分，＜90分）和不滿意（＜70分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組患者的STAI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的STAI評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的STAI評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者的STAI評(píng)分對(duì)比（分，±s）

2.2 兩組滿意度和采血成功率比較 對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為54.00%（非常滿意18例，滿意36例，不滿意46例），試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為92.00%（非常滿意49例，滿意43例，不滿意8例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者采血的成功率為59.00%（59/100），試驗(yàn)組患者采血的成功率為93.00%（93/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

暈針的發(fā)生和患者的心理因素、體質(zhì)因素、體位因素、環(huán)境因素及針的操作者技術(shù)、服務(wù)水平等息息相關(guān)。好發(fā)于易緊張者、體質(zhì)虛弱者，無特殊誘發(fā)因素[8]。第一、心理因素：發(fā)生暈針的最主要原因是患者的心理因素，大多數(shù)人對(duì)到醫(yī)院檢查治療有一種莫名的恐懼和不適應(yīng)，患者產(chǎn)生恐懼、緊張情緒后，心率減慢、心肌收縮無力，從而導(dǎo)致患者的大腦供血不足，直接造成患者發(fā)生血管性暈厥，患者本身就具有不良的心理情緒，再加上空腹采血以及針刺所帶來的疼痛刺激，這些因素的相互作用更易使患者發(fā)生暈針[9]。第二、體質(zhì)因素：大部分暈針患者體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、相對(duì)消瘦或勞累疲倦。由于多數(shù)檢查項(xiàng)目均需要空腹靜脈采血，若是患者自身體質(zhì)較弱，空腹時(shí)患者易出現(xiàn)饑餓勞累疲倦感，身體處于應(yīng)急狀態(tài)，外周阻力下降、血壓下降、腦血流量減少而致腦組織供血不足，就容易出現(xiàn)暈針。第三、體位因素：采血時(shí)的體位對(duì)暈針的發(fā)生也存在一定的關(guān)系。站立位易發(fā)生，坐位次之，臥位較少發(fā)生。門診抽血室患者多，流動(dòng)性大，難以全部執(zhí)行臥位采血，患者采血的體位一般是坐位，坐位采血的時(shí)，患者的下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢回心血量少，心輸出血量少，收縮壓下降，因而影響了腦部供血，促使暈針的發(fā)生[10]。第四、環(huán)境因素：醫(yī)院門診采血室每日來往的患者較多，人流量大，相對(duì)擁擠嘈雜，通風(fēng)不暢，易造成局部缺氧，在這樣擁擠嘈雜的環(huán)境下無形中增加患者的不適感，另外，采血的患者多，患者等候時(shí)間過長等，使患者容易出現(xiàn)不良的心理情緒，變得異常煩躁或不適，這些因素使患者發(fā)生采血暈針的概率顯著升高。第五、操作技術(shù)及服務(wù)因素：護(hù)士采血技術(shù)不熟練會(huì)加重患者疼痛及恐懼心理，也會(huì)促使暈針發(fā)生。在采血過程中，護(hù)士態(tài)度冷漠，語氣語調(diào)生硬，對(duì)患者不耐煩或冷言冷語，都會(huì)給患者造成不信任、緊張恐懼心理，導(dǎo)致暈針發(fā)生[11]。

暈針屬于恐懼癥，也就是說患者在看到抽血針管場(chǎng)景時(shí)會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的焦慮癥狀，如頭暈、頭痛、眩暈甚至?xí)炟剩€有全身發(fā)抖、出汗的情況[12]。此類患者可能有過這種不愉快的經(jīng)歷，或過于恐懼、害怕疼痛，有的患者可能會(huì)有死亡焦慮。在治療方面一般采用藥物治療和心理治療，藥物治療就是在患者進(jìn)行抽血檢查前30 min，先服用抗焦慮藥，多采用苯二氮的抗焦慮藥，此類藥物起效較快，如地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮等，一般服用半片即可。也可以采用行為治療的方式，如漸進(jìn)性的放松訓(xùn)練，還有脫敏治療的辦法，讓患者逐漸對(duì)抽血的針管失去恐懼感[13]。

醫(yī)師應(yīng)保證操作技術(shù)嫻熟，進(jìn)針操作利落快速，降低患者的疼痛，在一些有末梢神經(jīng)或敏感部位，在保證不損傷神經(jīng)的情況下，可選用局部麻醉，以緩解患者疼痛。幫助患者取適度姿勢(shì)、姿態(tài)，便于機(jī)體釋放壓力，尤其是易產(chǎn)生暈針或暈血患者可采取平臥位[12]。實(shí)際操作應(yīng)柔和、精確，保證一針見血，降低刺激。在采血前解除患者的心理顧慮，提前告知患者采血要求，保證室內(nèi)空氣流通[16]。暈針是可以克服的，暈針的原因包括心理因素、體質(zhì)因素、環(huán)境因素和體位因素[17]。在采血前解除患者的心理顧慮，通過與患者聊天等方式使其放松，避免不必要的緊張，對(duì)患者進(jìn)行解釋，并詢問有無暈血暈針史，態(tài)度要和藹，語氣要溫和，讓患者有親切感。有暈血或暈針史的患者可以尋求心理醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)脫敏療法來克服這一問題。因采血工作的不順利，導(dǎo)致后續(xù)工作的開展難度加大，以至降低患者對(duì)護(hù)理的滿意度，也大大降低了后續(xù)工作的進(jìn)程[18]。

綜上所述，對(duì)采血暈針的患者采取心理護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者的焦慮情緒，提高患者的采血成功率以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。