白秋華 林 盡

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 39區(qū)腫瘤內(nèi)科，福建 福州 350000）

胃癌是當(dāng)前臨床常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，隨著當(dāng)前居民生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素的改變，導(dǎo)致胃癌的發(fā)病率有明顯的升高。2018年最新的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在全球范圍內(nèi)胃癌的發(fā)病率在惡性腫瘤疾病中居第5位，病死率居第2位[1]。目前，化療是胃癌常用的治療方法，但是對于相當(dāng)一部分患者來說，在其化療治療期間會出現(xiàn)癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）[2]。目前臨床對于CRF尚未有效療法，僅僅依靠相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)來幫助患者緩解癥狀，改善生存質(zhì)量[3]。臨床常規(guī)應(yīng)用的CRF干預(yù)方法主要以放松療法、心理情緒疏導(dǎo)為主，但長期的臨床實(shí)踐表明，以上干預(yù)方式雖然能夠在一定程度上幫助患者達(dá)到情緒放松、改善睡眠等目的，但是對CRF癥狀的改善情況卻不理想[4]。近年來，中醫(yī)療法在改善化療患者CRF中表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢作用。國內(nèi)有研究指出，五行音樂在癌癥患者CRF中的應(yīng)用具有明顯的作用[5-6]。雖然已有研究報(bào)道對五行音樂對CRF的改善效果給予了認(rèn)可，但是目前針對五行音樂在胃癌化療患者CRF中應(yīng)用效果的研究報(bào)道尚且較少[7]。因此，為了明確五行音樂在胃癌化療患者CRF中的應(yīng)用效果，筆者嘗試應(yīng)用五行音樂療法對胃癌化療患者的CRF進(jìn)行干預(yù)，本文以下就對主要對五行音樂對胃癌化療患者CRF的影響進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年6月至2019年10月在我院進(jìn)行化療的胃癌患者中選取85例，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，包括觀察組（n=42）和對照組（n=43）。觀察組42例患者，男23例，女19例，年齡50～76歲，平均年齡（58.40±3.20）歲。對照組43例患者，男25例，女18例，年齡52～77歲，平均年齡（59.10±3.50）歲。兩組的性別、年齡、病程、疾病分期、化療時(shí)間等資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究已獲得福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胃液混有血液或呈咖啡色樣沉渣，乳酸、乳酸脫氫酶、β葡萄糖醛酸酶增高。②血清胃泌素顯著升高。③血清癌胚抗原（CEA）呈陽性。④血液檢查呈小細(xì)胞低色素性貧血。⑤血沉大多增快。⑥便隱血試驗(yàn)多持續(xù)陽性[8]。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷均確診為胃癌的患者，且患者均自愿接受化療治療。②年齡≥18歲的患者。③患者的卡氏功能量表（KPS）評分≥60分，且伴隨有不同程度的CRF。④患者均簽署了《知情同意書》。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤疾病的患者。②合并較為嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙疾病的患者。③入組前3周曾服用過抗焦慮、抗抑郁等藥物的患者。④合并精神疾病、意識障礙的患者。④無法配合研究開展的患者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)化療護(hù)理，觀察組同時(shí)給予五行音樂干預(yù)，各組實(shí)施方法如下。

1.2.1 對照組 ①環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)造輕松、愉快的病室環(huán)境，保持病房內(nèi)溫濕度適宜，提高患者的生理舒適度。②運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體情況、結(jié)合其運(yùn)動喜好，量身定制運(yùn)動鍛煉計(jì)劃，并指導(dǎo)患者進(jìn)行，以有氧運(yùn)動為主。通過強(qiáng)度、時(shí)間合理的有氧運(yùn)動鍛煉，能夠幫助患者改善CRF程度。③飲食指導(dǎo)：首先患者化療期間的飲食需保持清淡、易消化，避免進(jìn)食辛辣、刺激、油膩、生冷、熏烤、腌制食物，少食多餐，進(jìn)食以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，如清湯、粥類等。④安全護(hù)理：加強(qiáng)患者的安全護(hù)理工作，積極預(yù)防患者發(fā)生跌倒及外傷等意外傷害。⑤心理護(hù)理：引導(dǎo)患者積極傾訴、發(fā)泄內(nèi)心的不良情緒，給予有效的情緒宣泄和疏導(dǎo)，幫助患者樹立疾病治療的信心。積極鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和愛護(hù)，并與患者保持良好的溝通交流，讓患者感受到更多的關(guān)心和愛護(hù)，幫助患者緩解不良情緒，改善其心理狀態(tài)，幫助患者樹立樂觀向上的生活態(tài)度。

1.2.2 觀察組 選擇安靜、溫濕度適宜，光線稍暗的房間，指導(dǎo)患者取臥位。指導(dǎo)患者全身放松，由治療師講解五行音樂，遵循五臟、五行與五種音樂調(diào)式特征及三者之間的關(guān)系辨證選取音樂。宮音屬土入脾胃，可養(yǎng)胃健脾，癥對脾胃虧虛者，可選擇的曲目有《秋湖月夜》《十面埋伏》《鳥投林》等。商音屬金入肺大腸，可調(diào)肺宣發(fā)肅降，癥對肺陰虧損者，可選擇的曲目有《陽關(guān)三疊》《陽春白雪》《黃河大合唱》等。角調(diào)屬木入肝膽，可調(diào)暢氣機(jī)疏肝解郁，癥對肝氣郁滯者，可選擇的曲目有《胡笳十八拍》《草木青春》等。微調(diào)屬水入心小腸，可養(yǎng)心安神定志，癥對心神不寧者，可選擇的曲目有《喜相逢》《百鳥朝鳳》《紫竹調(diào)》等。羽調(diào)屬火入腎膀胱，可補(bǔ)益腎陽，癥對腎陽虧虛者，可選擇的曲目有《昭君怨》、《梅花三弄》《塞上曲》等。對于音樂的選擇可咨詢患者的意愿，結(jié)合喜好選擇以上相應(yīng)的曲目。然后以患者感到適宜的音量聆聽五行音樂。在準(zhǔn)備進(jìn)行五行音樂治療之前，先要做好3個(gè)方面的準(zhǔn)備。第1個(gè)準(zhǔn)備：選擇一個(gè)安靜、平和適合的環(huán)境進(jìn)行。首先幫助患者集中精力，摒除雜念?？梢赃x擇一些柔和、寧靜，反復(fù)重復(fù)的音樂，幫助患者達(dá)到放松、集中精力的目的，如流水聲、鳥叫、森林的聲音都可以，以保證精力集中。該準(zhǔn)備是首要條件。第2個(gè)準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者穿著寬松、舒適的衣物，使機(jī)體保持在一個(gè)較為舒適的狀態(tài)。衣物以棉質(zhì)為最佳。且要根據(jù)外界環(huán)境情況，及時(shí)調(diào)整自己的衣物穿著情況，如在天氣較冷的時(shí)候，患者可以穿一件寬松一點(diǎn)的毛衣或者開衫，否則衣物不夠保暖，沒有辦法集中精力去冥想。第3個(gè)準(zhǔn)備：選擇舒服的姿勢，放松身體十分重要，因此選擇一個(gè)最適合患者的姿勢，可以選擇一個(gè)瑜伽墊，然后以蓮花坐或半蓮花坐的姿勢坐在上面，也可以平躺在墊子上，也可以坐在椅子上，雙腿盤坐，或者兩腿并攏自然垂直于地面，可以在椅子上放一個(gè)坐墊，患者的雙手可以交疊的搭在雙腿上，手掌朝上，右手放在左手上方，或者讓雙手自然搭在膝蓋上都是可以的。姿勢的選擇一個(gè)非常重要的原則，就是能夠讓患者自己感到舒適、放松為最佳。最后，閉上雙眼，進(jìn)入放空的狀態(tài)。五行音樂干預(yù)可以由患者的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)開展，在患者聆聽五行音樂期間，加強(qiáng)健康宣教，讓患者意識到五行音樂干預(yù)的目的、意義和重要性，從而提升其配合度，并指導(dǎo)患者家屬做好陪同和督促工作，以保證患者能夠完成五行音樂聆聽，早晚各1次，早上可選擇在8：30～9：00之間進(jìn)行，晚上可選擇在晚飯后19：00～20：00之間進(jìn)行，每次30 min，以此來保證干預(yù)效果，要連續(xù)干預(yù)4周時(shí)間。在患者治療結(jié)束后，要及時(shí)記錄患者治療的時(shí)間和次數(shù)以及干預(yù)后患者的體驗(yàn)感受、效果評價(jià)，做好跟蹤、觀察，及時(shí)和主治醫(yī)師反饋。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及注意事項(xiàng)

1.3.1 評價(jià)指標(biāo) ①癌因性疲勞評分：RPFS評分即Piper疲乏修訂量表，主要包括行為、情感、感知和認(rèn)知4個(gè)維度，共包括27個(gè)條目，其中的3～8條是評測患者的行為維度，即疲乏對患者日常活動的影響；9～13條是評測患者的情感維度，即患者對疲乏的情緒表現(xiàn)；14～18條是評測患者的感知難度維度，即疲乏的生理、精神、情感癥狀；19-27條是評測患者有關(guān)專注和性情的維度。其中的1～2條和25～27條不參與疲乏得分統(tǒng)計(jì)。整個(gè)量表的評分采取0～10分評分法，計(jì)分范圍在0～220分，分值越高則表明患者的疲乏程度越嚴(yán)重[9]。Piper疲乏修訂量表各維度的Cronbach's α系數(shù)均在0.8以上，具有良好的信效度。②睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）（美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)師Buysse博士等于1989年編制的）進(jìn)行評估，主要從睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙和催眠藥物的使用等7個(gè)方面進(jìn)行評估，每項(xiàng)內(nèi)容的評分均采取3級評分法進(jìn)行，總分為21分，得分越高則表明患者的睡眠質(zhì)量越差[10]。PSQI量表各維度的Cronbach's α 系數(shù)均在0.8以上，具有良好的信效度。③生存質(zhì)量：使用生活質(zhì)量評定量表（QL-74）（世界衛(wèi)生組織制定）進(jìn)行評估，主要的評估內(nèi)容包括軀體功能、生理功能、社會功能和物質(zhì)功能4個(gè)維度，每個(gè)維度評分范圍為0～100分，得分越高則表明患者的生存質(zhì)量越高[11]。

1.3.2 注意事項(xiàng) ①以上3項(xiàng)指標(biāo)在評估過程中，要注意做好患者的Piper疲乏修訂量表、PSQI量表和QL-74量表使用指導(dǎo)工作，一方面使其意識到實(shí)施以上各項(xiàng)評估的重要性，提高其配合度，另一方面要耐心仔細(xì)地指導(dǎo)患者掌握正確實(shí)施Piper疲乏修訂量表、PSQI量表和QL-74量表評估的方法，提高評估效率[12]。②評估時(shí)均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放Piper疲乏修訂量表、PSQI量表和QL-74量表等相關(guān)問卷，請患者自行填寫，對于符合條件、不能親自填寫的患者，由調(diào)查員按照統(tǒng)一的方式讀出問題，根據(jù)患者的回答客觀記錄。

1.4 資料收集方法 隨機(jī)抽樣法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料（%）組間比較采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（）組間比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的癌因性疲勞情況比較 兩組患者干預(yù)前的行為難度、情感難度、感知難度、認(rèn)知難度得分及RPFS總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后觀察組患者以上各項(xiàng)評分較干預(yù)前均明顯降低，且低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的癌因性疲勞情況比較（分，）

表1 兩組患者的癌因性疲勞情況比較（分，）

2.2 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較 兩組患者干預(yù)前的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后觀察組患者的PSQI評分，較干預(yù)前均明顯降低，且低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組患者的生存質(zhì)量比較 兩組患者干預(yù)前的軀體功能、生理功能、社會功能和物質(zhì)功能評分比較，差異無顯著性，P＞0.05；干預(yù)后觀察組患者以上各項(xiàng)評分，較干預(yù)前均明顯升高，且高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者的生存質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者的生存質(zhì)量比較（分，）

3 討論

3.1 五行音樂可顯著改善胃癌患者CRF程度 從本次研究中可以看到，實(shí)施了五行音樂干預(yù)的觀察組患者，其疲乏程度得到了明顯的緩解，與未實(shí)施五行音樂干預(yù)的對照組相比有明顯的差異。這一結(jié)果充分表明了，五行音樂干預(yù)對控制和緩解胃癌化療患者CRF具有明顯的作用。這一研究結(jié)果與目前臨床上的主流研究報(bào)道[13]結(jié)果相一致。

五行音樂對胃癌化療患者CRF產(chǎn)生改善效果的主要機(jī)制如下：五行音樂屬于中醫(yī)的音樂療法，以“宮動脾、角動肝、羽動腎、商動肺、徽動心”的理論體系為核心，中醫(yī)認(rèn)為五行音樂中的五音各自具備其獨(dú)有的功效。其中的宮音悠揚(yáng)協(xié)和，具有健脾胃、促進(jìn)食欲的功效，而角音條暢平和，具有消除憂郁，促進(jìn)睡眠的功效，而商音鏗鏘有力，具有抑制燥怒，保持安寧的功效，羽音柔和透徹，具有啟迪心靈之功效，而徽音抑揚(yáng)詠越，具有通調(diào)血脈、保持精神抖擻的功效[14]。五行音樂療法根據(jù)辨證施護(hù)原則，再根據(jù)患者的姿態(tài)情況，選擇合理的曲目對其實(shí)施音樂治療干預(yù)，從而達(dá)到改善患者的不良情緒，改善患者化療治療過程中CRF程度的目的。

3.2 五行音樂能夠顯著提高胃癌患者的睡眠質(zhì)量 本研究表明，五行音樂能夠顯著提高胃癌患者的睡眠質(zhì)量。劉曉凡和劉相利[15]的研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)五行音樂對肺癌患者的不良心理情緒和睡眠狀態(tài)具有良好的改善效果。這表明，中醫(yī)五行音樂干預(yù)能夠有效緩解肺癌患者的焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)能夠使患者的睡眠質(zhì)量得到明顯的提升。這主要是由于五行音樂中的角音條暢平和，本身就具有消除憂郁，促進(jìn)睡眠的功效，是中醫(yī)改善睡眠的一項(xiàng)常用方法。不僅如此，五行音樂本身就屬于音樂療法的一種，而當(dāng)前臨床對于音樂療法在改善睡眠中的應(yīng)用也非常廣泛，且其療效也獲得一致的認(rèn)可。音樂療法屬于一種非侵入式的補(bǔ)充替代療法，在音樂干預(yù)過程中，能夠使患者的軀體和心理得到全面的放松，尤其是在音樂的干預(yù)下，能夠使患者全身的肌肉、骨骼得到放松，使其呼吸頻率降低，四肢溫暖，身心達(dá)到一個(gè)比較愉悅的狀態(tài)，從而使其更加容易入眠，更容易獲得優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量[16]。

3.3 五行音樂能夠提高胃癌患者的生活質(zhì)量 本研究表明，五行音樂能夠顯著提高胃癌患者的生活質(zhì)量。分析原因主要是由于，五行音樂療法依據(jù)辨證施護(hù)原則，根據(jù)患者的病情情況，選擇合理的曲目對其實(shí)施音樂治療干預(yù)，從而達(dá)到改善患者的不良情緒，促使患者情志通暢，改善患者化療治療過程中CRF程度，提高了患者的機(jī)體舒適度，改善了患者的身心狀態(tài)，從而使其生活質(zhì)量得到有效的提升。

五行音樂治療的生理機(jī)制：音樂刺激能影響大腦乙酰膽堿和去甲腎上腺素遞質(zhì)的釋放，直接作用于下丘腦和邊緣系統(tǒng)等人腦主管情緒的中樞，從而改善大腦皮質(zhì)功能，調(diào)節(jié)人的情緒，對人的情緒進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)。不僅如此，人體的痛覺中樞與痛覺中樞同時(shí)存在于大腦顳葉中。因此，當(dāng)外界有音樂刺激時(shí)，人體的聽覺中樞會對痛覺中樞產(chǎn)生交互抑制作用，從而是痛覺減輕，達(dá)到一定的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，音樂刺激能夠使人體的垂體腦啡肽分泌增加，顯著提升其濃度，而腦啡肽則是一種有效抑制疼痛的物質(zhì)，具有減輕疼痛的作用。由此可見，對患者實(shí)施五行音樂干預(yù)，不僅可以起到減輕CRF程度，緩解焦慮、抑郁情緒的效果，還具有一定的疼痛緩解作用，這些作用非常符合化療治療患者的護(hù)理需求。然而癌癥患者多處于焦慮抑郁狀態(tài)，康復(fù)期的患者無時(shí)無刻都在擔(dān)心會不會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者的內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂抵抗力下降，五行音樂療法可緩解緊張擔(dān)心的情緒達(dá)到放松舒緩的作用，調(diào)節(jié)睡眠有顯著療效，對接受化療后身體疼痛的患者有一定幫助，幫助患者達(dá)到平和放松的心態(tài)，更也有助于建立和諧的人際關(guān)系。

綜上所述，對胃癌化療治療患者實(shí)施五行音樂干預(yù)，能夠減輕患者的CRF程度，提升其睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量，且操作簡單、安全有效、經(jīng)濟(jì)。