★ 曹蕾 周小蘭 謝俊妍（南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 330006）

肱骨踝上骨折是指肱骨遠端內(nèi)外踝上方骨折，多發(fā)于小兒群體，目前以骨折手法復(fù)位為主要治療手段，可較好地促進骨折部位恢復(fù)［1］。護理干預(yù)是骨折手術(shù)的重要組成部分。肘關(guān)節(jié)屬于復(fù)合關(guān)節(jié)，術(shù)后恢復(fù)難度大，護理不當易發(fā)生肘關(guān)節(jié)功能障礙，甚至并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷、肘內(nèi)翻畸形等，阻礙患兒康復(fù)進程，對其預(yù)后尤為不利［2］。傳統(tǒng)護理是通過指導(dǎo)患兒進行康復(fù)訓(xùn)練，改善肘關(guān)節(jié)功能，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，但患兒年幼，依從性差，難以配合功能鍛煉的實施，影響肘關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果。近年來，隨著護理模式的不斷發(fā)展，中醫(yī)技術(shù)因其操作靈活、簡單等優(yōu)勢而逐漸用于骨折患者術(shù)后康復(fù)，取得較滿意效果［3］。鑒于此，本研究旨在觀察中藥外敷結(jié)合穴位按摩護理用于肱骨踝上骨折手術(shù)患兒的干預(yù)效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年2月本院收治的92例肱骨踝上骨折手術(shù)患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各46例。觀察組：男26例，女20例；年齡5~11歲，平均年齡（8.36±1.10）歲；傷后至入院時間2~8 h，平均時間（5.09±0.41）h；21例左側(cè)骨折，25例右側(cè)骨折；19例屈曲型骨折，27例伸直型骨折。對照組：男28例，女18例；年齡5~12歲，平均年齡（8.41±1.15）歲；傷后至入院時間2~9 h，平均時間（5.47±0.35）h；22例左側(cè)骨折，24例右側(cè)骨折；18例屈曲型骨折，28例伸直型骨折。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準

經(jīng)CT、X線等檢查確診為肱骨踝上骨折；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關(guān)診斷及分型標準［4］；家屬知情同意。

1.3 排除標準

合并其他部位骨折；先天運動功能障礙；容易過敏體質(zhì)；伴有重要臟器功能障礙等。

1.4 治療方法

（1）對照組：采用常規(guī)護理。護士向患兒家屬講解肱骨踝上骨折手術(shù)與康復(fù)知識，安撫家屬情緒；加強患兒家屬飲食宣教，要求患兒飲食以清淡、易消化為主，禁食辛辣食物；每日打掃病房，開窗透氣30 min；術(shù)后24 h，患兒病情穩(wěn)定后，與家屬共同協(xié)助患兒進行肩部伸展、屈曲、內(nèi)旋、外旋等活動，手握拳頭5~8 s，然后伸展對指，配合肱二頭肌等訓(xùn)練；根據(jù)患兒情況逐漸增加前臂左右擺、肘關(guān)節(jié)被動屈曲、伸直等鍛煉，每次60 min，每日1次，每周5次?？祻?fù)訓(xùn)練遵循循序漸進原則，根據(jù)患兒情況靈活調(diào)整內(nèi)容。（2）觀察組：在上述基礎(chǔ)上實施中藥外敷結(jié)合穴位按摩護理。①中藥外敷。取川芎、丹參、紅花、透骨草、伸筋草、當歸、乳香、骨碎補、威靈仙各20 g，放入專用藥袋中后置于1 500 mL水中煎煮30 min，取1條毛巾置入水中共同煎煮，毛巾取出晾置；取1劑藥方（與上述相同），將其研末后加入適量蜂蜜攪拌均勻，制成藥丸狀；選擇患兒小海、手三里、少海、曲澤、曲池穴，藥丸放置在所選穴位，取毛巾敷在患兒肘關(guān)節(jié)，并用油紙包裹，持續(xù)外敷30 min。每日1次，每周5次。②穴位按摩。選患兒小海、手三里、少海、曲澤、曲池穴，以肘關(guān)節(jié)為中心，采取捏、揉、彈等手法揉按所選穴位；重點按摩肱二頭肌、肱三頭肌及肘關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)副韌帶等部位，配合分筋法放松各肌群。每次30 min，每日1次，每周5次。兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.5 觀察指標

（1）肘關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前后（4周）使用美國特種外科醫(yī)院（HSS）肘關(guān)節(jié)功能評分、肘關(guān)節(jié)活動范圍綜合評價。HSS量表包含肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等7個條目，評分越高表示肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。用刻度尺活動度測定法測量患兒肘關(guān)節(jié)伸直、屈曲、旋前、旋后活動范圍。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄干預(yù)期間患兒關(guān)節(jié)僵硬、肘內(nèi)翻、神經(jīng)損傷等發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分數(shù)表示，用χ2檢驗；計量資料用（）表示，用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肘關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組肘關(guān)節(jié)功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HSS量表評分高于對照組，肘關(guān)節(jié)屈曲、旋前活動范圍大于對照組，伸直、旋后活動范圍小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肘關(guān)節(jié)功能比較（，n=46）

表1 兩組肘關(guān)節(jié)功能比較（，n=46）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別HSS量表評分/分 伸直/° 屈曲/° 旋前/° 旋后/°干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 39.63±6.7978.64±6.12*33.39±4.7610.55±2.73*73.69±5.18121.25±6.11*28.02±4.7582.28±4.31*81.15±4.7728.46±4.02*對照組 40.08±5.2272.55±5.3834.01±5.8215.19±2.47 75.01±7.54115.48±4.3926.92±3.9876.74±4.1182.29±5.1435.99±5.70

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n=46） 例（%）

3 討論

兒童由于骨骼肌肉、運動能力尚未發(fā)育完全，且缺乏行為安全意識，容易發(fā)生意外傷害造成肱骨踝上骨折，誘發(fā)肘關(guān)節(jié)功能障礙，影響日常生活［5-6］。中醫(yī)認為氣滯血瘀是骨折的主要病機，機體筋骨脈絡(luò)受損，以致離經(jīng)之血瘀滯不散，阻塞行氣之道，氣血運行不暢。接骨續(xù)筋后斷骨雖愈合，但筋肉萎弱不振，加之機體氣血失調(diào)，經(jīng)脈阻塞不通，致使筋骨有失濡養(yǎng)，而筋失養(yǎng)可致筋肉痙攣、骨血凝滯、關(guān)節(jié)僵硬等病證［7-8］。

中藥外敷、穴位按摩是中醫(yī)特色護理手段。中藥外敷以氣味具厚藥物為引，散結(jié)行滯，以直達病灶，具有活血化瘀、祛瘀生新、開竅透骨等作用。穴位按摩護理通過按摩相關(guān)穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，以達到通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HSS量表評分高于對照組，肘關(guān)節(jié)屈曲、旋前活動范圍大于對照組，伸直、旋后活動范圍小于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示中藥外敷結(jié)合穴位按摩護理對肱骨踝上骨折手術(shù)患兒的干預(yù)效果確切。中藥外敷護理通過將中藥配方敷于有關(guān)穴位，增加局部血流量與血管通透性，促使病灶周圍血管擴張，血流加快，同時使得藥物有效成分深入吸收，以加快局部炎癥吸收與消退。方中的川芎、丹參散風(fēng)行氣、活血化瘀；伸筋草、透骨草壯骨養(yǎng)血、舒經(jīng)活絡(luò)；當歸、骨碎補活血壯骨、溫經(jīng)通絡(luò)；威靈仙通絡(luò)止痛，紅花溫經(jīng)散寒，乳香消腫生肌、行氣活血。將藥物敷于患兒患處手三里、曲池等穴位，諸藥配合諸穴，共奏舒經(jīng)壯骨、活血通氣、祛瘀生新之功效，從而促進患處血液循環(huán)，擴大關(guān)節(jié)活動范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，加快肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)［9-10］。同時，配合穴位按摩，采用揉、捏、拿等專業(yè)手法揉按小海、手三里、少海、曲澤、曲池等穴位，能夠起到松解筋骨、止痙鎮(zhèn)痛、滑利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)通氣等作用，利于促進患處血液及淋巴循環(huán)，增強局部新陳代謝，營養(yǎng)肘關(guān)節(jié)周圍組織，從而改善粘連，松解僵硬關(guān)節(jié)肌肉，加快組織修復(fù)，促進肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，中藥外敷結(jié)合穴位按摩護理用于肱骨踝上骨折手術(shù)患兒，能夠促進肘部血液循環(huán)，改善肘關(guān)節(jié)活動范圍，促進肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。