許 辰，彭 李，傅萬(wàn)艷，劉笑彤，張 蓮，李 敏△

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)心理系軍事心理學(xué)教研室，重慶 400038；2.重慶市大學(xué)城第一中學(xué)校 401331；3.重慶市第七中學(xué)校 400030)

青少年心理健康問(wèn)題一直是社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)難題。有研究顯示，全球近1/5的青少年受心理健康問(wèn)題困擾[1]，心理健康問(wèn)題不僅影響青少年正常成長(zhǎng)，而且還會(huì)導(dǎo)致藥物濫用、暴力、自殺等嚴(yán)重后果。青少年心理健康問(wèn)題是指青少年不能正確認(rèn)識(shí)和解決矛盾的心理狀態(tài)，主要包括強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力感、適應(yīng)不良、情緒不穩(wěn)定、心理不平衡10個(gè)方面[2]，2021年10月10日第30個(gè)世界精神衛(wèi)生日主題為“青春之心靈 青春之少年”，意在倡導(dǎo)全社會(huì)關(guān)注、支持兒童青少年心理健康促進(jìn)工作。

知覺(jué)壓力為個(gè)體對(duì)刺激事件是否對(duì)自身造成壓力的評(píng)定[3]，個(gè)體在壓力狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生壓力荷爾蒙即皮質(zhì)醇來(lái)維持正常的生理機(jī)能，而長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，會(huì)使皮質(zhì)醇水平持續(xù)處于高位狀態(tài)，直接影響身心健康[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，知覺(jué)壓力能正向預(yù)測(cè)青少年抑郁等心理健康問(wèn)題[5]，知覺(jué)壓力嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺行為[6]，因此，知覺(jué)壓力是心理健康問(wèn)題的關(guān)鍵因素，但目前缺乏對(duì)知覺(jué)壓力影響青少年心理健康問(wèn)題具體路徑的研究。謝陽(yáng)熙等[7]研究發(fā)現(xiàn)，知覺(jué)壓力不僅可以直接負(fù)向預(yù)測(cè)生活滿意度，還可以通過(guò)情緒智力、心理彈性間接預(yù)測(cè)生活滿意度。JENSEN等[8]研究發(fā)現(xiàn)，青少年低水平的生活滿意度負(fù)向預(yù)測(cè)了心理健康問(wèn)題的出現(xiàn)，由此假設(shè)一：生活滿意度在知覺(jué)壓力與心理健康問(wèn)題中存在中介作用。在知覺(jué)壓力與失眠的研究中，知覺(jué)壓力不僅直接影響失眠，還通過(guò)心理彈性等因素的中介作用間接影響失眠[9]，而失眠又是心理健康問(wèn)題的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素[10]，由此假設(shè)二：失眠在知覺(jué)壓力與心理健康問(wèn)題之間存在中介作用。同時(shí)，O’CONNOR等[6]對(duì)壓力與健康的研究發(fā)現(xiàn)，知覺(jué)壓力是影響生活滿意度和睡眠質(zhì)量的重要因素，而青少年的生活滿意度又是睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素[11-12]，睡眠質(zhì)量進(jìn)一步影響心理健康問(wèn)題[10]，由此假設(shè)三：生活滿意度和失眠嚴(yán)重程度在知覺(jué)壓力和心理健康問(wèn)題之間存在鏈?zhǔn)街薪樽饔谩１狙芯繃L試將生活滿意度和失眠嚴(yán)重程度納入青少年的知覺(jué)壓力與心理健康問(wèn)題的研究中，探討失眠嚴(yán)重程度與生活滿意度在二者之間可能存在的中介作用，從而為青少年心理健康問(wèn)題的解決尋找更多突破口，為針對(duì)性的措施提供理論和實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便取樣法，2021年5—6月對(duì)重慶市3所中學(xué)的青少年進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查。為確保結(jié)果的真實(shí)性和有效性，對(duì)各學(xué)校班主任進(jìn)行調(diào)查前指導(dǎo)，由班主任把調(diào)查說(shuō)明及二維碼發(fā)到班級(jí)群內(nèi)，告知被試測(cè)試目的及方法，要求其獨(dú)立完成問(wèn)卷。一般資料包括性別、年級(jí)、戶口所在地等。共有2 171名學(xué)生參加，刪除信息缺失、漏答、連續(xù)規(guī)律作答及作答時(shí)間不在限定范圍內(nèi)(作答時(shí)間少于300 ms或多于3 000 ms)的無(wú)效作答問(wèn)卷126份，收回有效問(wèn)卷2 045份，有效率94.20%。其中男860名(42.05%)，女1 185名(57.95%)；初一750名(36.67%)，初二470名(22.98%)，初三125名(6.11%)，高一391名(19.12%)，高二180名(8.80%)，高三129名(6.31%)；家庭所在地城市682名(33.35%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)500名(24.45%)，農(nóng)村863名(42.20%)。

1.2 方法

1.2.1知覺(jué)壓力量表(PSS)[3]評(píng)估知覺(jué)壓力

采用PSS評(píng)估受試者知覺(jué)壓力情況，該量表采用1(完全沒(méi)有)～5(幾乎每天)級(jí)計(jì)分，由14個(gè)項(xiàng)目組成，總均分為各項(xiàng)目得分的平均數(shù)，總均分越高表示生活滿意度越高。本研究中，該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.79。

1.2.2生活滿意度量表(SWLS)[13]評(píng)估生活滿意度

采用SWLS評(píng)估受試者整體生活狀態(tài)的滿意程度，該量表采用1(非常不同意)～7(非常同意)級(jí)計(jì)分，由5個(gè)項(xiàng)目組成，總均分為各項(xiàng)目得分的平均數(shù)，總均分越高表示感覺(jué)到的壓力越大。本研究中，該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.86。

1.2.3失眠嚴(yán)重程度量表(ISI)[14]評(píng)估睡眠狀況

采用ISI評(píng)估受試者睡眠障礙的性質(zhì)和癥狀，該量表采用0(無(wú))～4(極重度)級(jí)計(jì)分，由7個(gè)項(xiàng)目組成，總均分為各項(xiàng)目得分的平均數(shù)，總均分越高表示失眠程度越高。本研究中，該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.88。

1.2.4中國(guó)中學(xué)生心理健康量表(MMHI-60)[2]評(píng)估心理健康狀況

采用MMHI-60評(píng)估受試者的整體心理健康狀況，該量表由60個(gè)項(xiàng)目組成，包括強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力感、適應(yīng)不良、情緒不穩(wěn)定、心理不平衡10個(gè)分量表，采用1(無(wú))～5(總是)級(jí)計(jì)分，得分越高說(shuō)明個(gè)體的心理健康問(wèn)題越嚴(yán)重，量表Cronbach’α系數(shù)為0.97。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象各量表得分及其相關(guān)分析

2 045名調(diào)查對(duì)象知覺(jué)壓力、生活滿意度、失眠嚴(yán)重程度、心理健康問(wèn)題各量表平均得分分別為(2.99±0.55)、(4.25±1.25 )、(1.06±0.78)、(2.13±0.68)分。相關(guān)分析結(jié)果顯示，知覺(jué)壓力與生活滿意度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.51，P<0.01)，與失眠嚴(yán)重程度、心理健康問(wèn)題呈正相關(guān)(r=0.40、0.60，P<0.01)；生活滿意度與失眠嚴(yán)重程度、心理健康問(wèn)題呈負(fù)相關(guān)(r=-0.36、-0.51，P<0.01)；失眠嚴(yán)重程度與心理健康問(wèn)題呈正相關(guān)(r=0.60，P<0.01)。

2.2 生活滿意度和失眠嚴(yán)重程度的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

回歸分析結(jié)果顯示，知覺(jué)壓力能正向預(yù)測(cè)心理健康問(wèn)題(β=0.59，P<0.01)，負(fù)向預(yù)測(cè)生活滿意度(β=-0.51，P<0.01)；以失眠嚴(yán)重程度為因變量，知覺(jué)壓力和生活滿意度為自變量建立回歸方程，結(jié)果顯示知覺(jué)壓力正向預(yù)測(cè)失眠嚴(yán)重程度(β=0.30，P<0.01)，生活滿意度負(fù)向預(yù)測(cè)失眠嚴(yán)重程度(β=-0.20，P<0.01)；以心理健康問(wèn)題為因變量，知覺(jué)壓力、生活滿意度和失眠嚴(yán)重程度為自變量建立回歸方程，結(jié)果顯示知覺(jué)壓力正向預(yù)測(cè)心理健康問(wèn)題(β=0.34，P<0.01)，生活滿意度負(fù)向預(yù)測(cè)心理健康問(wèn)題(β=-0.20，P<0.01)，失眠嚴(yán)重程度正向預(yù)測(cè)心理健康問(wèn)題(β=0.39，P<0.01)，見(jiàn)表1。擬合的方程能解釋因變量54%的變化。中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，生活滿意度和失眠嚴(yán)重程度在知覺(jué)壓力和心理健康問(wèn)題之間存在中介作用，中介效應(yīng)值為0.25。中介效應(yīng)由3條路徑產(chǎn)生的間接效應(yīng)組成，通過(guò)知覺(jué)壓力→生活滿意度→心理健康問(wèn)題的途徑產(chǎn)生的間接效應(yīng)1(0.10);通過(guò)知覺(jué)壓力→失眠嚴(yán)重程度→心理健康問(wèn)題的途徑產(chǎn)生的間接效應(yīng)2(0.12);通過(guò)知覺(jué)壓力→生活滿意度→失眠嚴(yán)重程度→心理健康問(wèn)題的途徑產(chǎn)生的間接效應(yīng) 3(0.04);3個(gè)間接效應(yīng)依次占總效應(yīng)的 16.90%、19.44%、6.67%。以上間接效應(yīng)的 Bootstrap 95%CI均不包含 0值，3個(gè)間接效應(yīng)均達(dá)到顯著水平。兩兩比較不同路徑的間接效應(yīng)是否存在顯著差異:比較1顯示，間接效應(yīng) 1 與間接效應(yīng) 2 差異的 Bootstrap 95%CI包含 0 值，間接效應(yīng) 1 與間接效應(yīng) 2不存在明顯差異;采用同樣的比較方法，間接效應(yīng)1與間接效應(yīng) 3、間接效應(yīng)2 與間接效應(yīng) 3 存在明顯差異。中介效應(yīng)量分析見(jiàn)表2；詳細(xì)路徑模型見(jiàn)圖1。

表1 模型中變量關(guān)系的回歸分析

表2 中介效應(yīng)量分析

圖1 生活滿意度和失眠嚴(yán)重程度在知覺(jué)壓力影響心理健康問(wèn)題的中介效應(yīng)路徑圖

3 討 論

青少年因壓力過(guò)大導(dǎo)致心理健康問(wèn)題一直是全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，知覺(jué)壓力是個(gè)體和環(huán)境相互作用的結(jié)果，個(gè)體-環(huán)境匹配理論(Person-Environment Fit Theory)認(rèn)為當(dāng)個(gè)體能力與要求不匹配，不能滿足環(huán)境的要求時(shí)，會(huì)使個(gè)體處于持續(xù)的高壓狀態(tài)，若不能及時(shí)有效調(diào)整，則可能導(dǎo)致心理健康問(wèn)題的出現(xiàn)[15]。但知覺(jué)壓力影響青少年心理健康問(wèn)題的具體機(jī)制卻少有研究，本研究主要通過(guò)從生活滿意度和失眠嚴(yán)重程度兩個(gè)角度，探討青少年知覺(jué)壓力影響心理健康問(wèn)題的具體路徑，從而為青少年心理健康問(wèn)題的解決方案提供相應(yīng)建議。

本研究采用被試自我報(bào)告的方法收集數(shù)據(jù)資料，結(jié)果可能受到共同方法偏差的影響。本研究采用湯丹丹等[16]推薦的Harman單因子檢驗(yàn)對(duì)共同方法偏差進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)確認(rèn)，未旋轉(zhuǎn)的探索性因子分析結(jié)果提取7個(gè)特征根大于1的因子，最大因子方差解釋率為29.25%，因此，本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差問(wèn)題。

進(jìn)一步探究了變量間的路徑關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：(1)生活滿意度在知覺(jué)壓力和心理健康問(wèn)題之間起中介作用，即知覺(jué)壓力能通過(guò)降低生活滿意度水平來(lái)引發(fā)心理健康問(wèn)題。壓力不僅影響著心理健康水平，也影響著生活滿意度。同時(shí)，生活滿意度水平的高低直接著影響心理健康水平[8]，提示青少年在面臨壓力時(shí)，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞綔p壓和提升生活滿意度是減少青少年心理健康問(wèn)題的突破口。(2)失眠嚴(yán)重程度在知覺(jué)壓力和心理健康問(wèn)題之間起中介作用，即知覺(jué)壓力通過(guò)失眠來(lái)影響心理健康問(wèn)題的出現(xiàn)。朱琳等[9]研究發(fā)現(xiàn)，知覺(jué)壓力直接影響失眠癥狀，失眠會(huì)引起白天困倦，效率下降，疲勞，情緒困擾等身心問(wèn)題。石緒亮等[17]在大學(xué)生群體的研究中發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間過(guò)短、失眠和噩夢(mèng)是大學(xué)生非自殺型自傷(NSSI)等問(wèn)題行為重要風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而引發(fā)心理健康問(wèn)題，提示個(gè)體在面對(duì)壓力時(shí)，改善睡眠質(zhì)量是減少心理健康問(wèn)題出現(xiàn)的另一個(gè)突破口。(3)生活滿意度和失眠嚴(yán)重程度在知覺(jué)壓力和心理健康問(wèn)題之間起鏈?zhǔn)街薪樽饔茫粗X(jué)壓力通過(guò)影響生活滿意度繼而影響睡眠質(zhì)量，最終引起心理健康問(wèn)題。WANG等[18]研究發(fā)現(xiàn)，壓力越大，生活滿意程度越低，越容易失眠；傅燕虹等[19]研究發(fā)現(xiàn)，壓力越大，睡眠質(zhì)量越差，心理健康水平越低。提示改善生活滿意度和失眠嚴(yán)重程度是預(yù)防青少年心理健康問(wèn)題出現(xiàn)的重要因素，對(duì)于高知覺(jué)壓力的個(gè)體，一方面可以通過(guò)增加社會(huì)支持[20]，增加生活滿意度；另一方面可以通過(guò)改善睡眠質(zhì)量如正念練習(xí)[21]，減少心理健康問(wèn)題的出現(xiàn)。然而，本研究?jī)H采用橫斷面數(shù)據(jù)對(duì)變量的關(guān)系路徑進(jìn)行推斷，未來(lái)可通過(guò)縱向追蹤研究對(duì)變量間的因果關(guān)系進(jìn)一步探索。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)了知覺(jué)壓力影響青少年心理健康問(wèn)題3條路徑，提示在青少年心理健康問(wèn)題的預(yù)防中，一方面需要減壓知識(shí)教育，另一方面需要加強(qiáng)生活技能訓(xùn)練，以提升青少年的生活滿意度，同時(shí)還可以對(duì)睡眠衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行教育，提升睡眠質(zhì)量，從而減少青少年心理健康問(wèn)題的出現(xiàn)。