王 偉 田克立 曾季平 朱德裕 劉志方 張鵬舉 畢文祥 任桂杰

（山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，生物化學(xué)與分子生物學(xué)系，濟(jì)南 250012）

傳統(tǒng)課堂與翻轉(zhuǎn)課堂等新型教學(xué)模式之爭(zhēng)是近年來(lái)高等教育改革所面臨的重要課題。傳統(tǒng)課堂強(qiáng)調(diào)教師在課堂上的監(jiān)控、講授以及整個(gè)教學(xué)過(guò)程中的主導(dǎo)作用，體現(xiàn)了“以教師為中心”的教育理念［1］。課堂上的教學(xué)為教師與學(xué)生的直接交流與討論提供了其他方法無(wú)法比擬的獨(dú)特平臺(tái)，教師與學(xué)生在直觀互動(dòng)中更容易達(dá)到心靈的默契［2］，使學(xué)生在潛移默化中得到知識(shí)與人格的雙重熏陶［3］，完美地演繹了“教”和“育”的過(guò)程。但傳統(tǒng)課堂也存在著不足，例如，學(xué)生作為課堂教學(xué)的受體，對(duì)課堂效果的控制和改變能力較弱［4］。部分教師在教學(xué)過(guò)程中缺乏足夠的主動(dòng)性與創(chuàng)造性，照本宣科、滿堂灌等問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，容易導(dǎo)致課堂氣氛沉悶，學(xué)生“低頭族”現(xiàn)象嚴(yán)重，也容易忽略學(xué)生的差異，漠視學(xué)生的個(gè)性需求，學(xué)生課堂自主活動(dòng)少，學(xué)生質(zhì)疑、批判、探索和創(chuàng)造能力得不到充分發(fā)展等［1］。為了彌補(bǔ)這些不足，高等教育的教學(xué)改革勢(shì)在必行。

近年來(lái)“翻轉(zhuǎn)課堂”（the flipped classroom）在國(guó)內(nèi)外教育界日益走紅［2］。所謂翻轉(zhuǎn)課堂，是指教師借助微型教學(xué)視頻讓學(xué)生在家里利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提前學(xué)習(xí)新課程，輔以在線作業(yè)、在線檢測(cè)、網(wǎng)上社區(qū)研討等來(lái)幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)問(wèn)題，然后在課堂中師生共同研究學(xué)習(xí)問(wèn)題，達(dá)到對(duì)教材內(nèi)容深入掌握的一種課堂教學(xué)模式［5］。翻轉(zhuǎn)課堂更加符合學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，是先學(xué)后教的一種形式，視頻學(xué)習(xí)可以取代教師的知識(shí)講解，而學(xué)生最需要教師幫助的時(shí)候，是做作業(yè)遇到困難和迷惑的時(shí)候，翻轉(zhuǎn)課堂更能幫助學(xué)生克服困難［6］。翻轉(zhuǎn)課堂注重“知識(shí)學(xué)習(xí)”和“能力培養(yǎng)”，其基本要義是教學(xué)流程變革所帶來(lái)的知識(shí)傳授的提前和知識(shí)內(nèi)化的優(yōu)化［7］。教學(xué)評(píng)價(jià)也由傳統(tǒng)的考試評(píng)價(jià)，轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄻踊⒘Ⅲw化的評(píng)價(jià)形式［5］。

與傳統(tǒng)課堂相比，翻轉(zhuǎn)課堂具有其自身的優(yōu)勢(shì)，但也存在局限性。在課前學(xué)習(xí)中，學(xué)生參與課前學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和積極性的個(gè)體差異較大，部分學(xué)生未能積極開(kāi)展課前學(xué)習(xí)或只能部分完成學(xué)習(xí)任務(wù)。在課堂活動(dòng)中，學(xué)生參與課堂互動(dòng)往往受學(xué)生課前自學(xué)效果、性格和學(xué)習(xí)能力強(qiáng)弱的影響，難以達(dá)到理想狀態(tài)或深度的課堂互動(dòng)［8］。部分學(xué)生習(xí)慣于被動(dòng)接受，不善于主動(dòng)參與互動(dòng)和交流；部分學(xué)生參與小組合作的角色定位不準(zhǔn)確，分工合作的能力不強(qiáng)、職責(zé)不清，致使部分學(xué)生未能積極參與合作學(xué)習(xí)和問(wèn)題探究。

作為兩種差異顯著的教學(xué)理念與模式，傳統(tǒng)課堂與翻轉(zhuǎn)課堂互有優(yōu)劣?？紤]到生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)一門重要的基礎(chǔ)課程，其課程發(fā)展歷史悠久、內(nèi)容較多而復(fù)雜，單純依靠傳統(tǒng)教學(xué)難以傳授所有知識(shí)點(diǎn)的學(xué)科特點(diǎn)，以及學(xué)生難以對(duì)前后知識(shí)點(diǎn)構(gòu)建緊密聯(lián)系、難以做到知識(shí)的融會(huì)貫通、難以實(shí)現(xiàn)學(xué)生高階培養(yǎng)目標(biāo)的問(wèn)題，本文提出一種基于傳統(tǒng)教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的混合式教學(xué)模式，即在學(xué)生自學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)視頻的基礎(chǔ)上，課堂上先采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，由教師帶領(lǐng)學(xué)生將重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行密切聯(lián)系、融會(huì)貫通，構(gòu)建知識(shí)的整體框架；再用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生自主討論知識(shí)點(diǎn)相關(guān)病例或其應(yīng)用，以實(shí)現(xiàn)高階培養(yǎng)目標(biāo)。該教學(xué)模式兼顧傳統(tǒng)課堂和翻轉(zhuǎn)課堂的各自優(yōu)點(diǎn)，既包括“以教師為主導(dǎo)”的知識(shí)學(xué)習(xí)，也包括“以學(xué)生為中心”的能力培養(yǎng)，是一種均衡的教學(xué)模式。

通過(guò)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校在護(hù)理和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的生物化學(xué)教學(xué)中，尚未開(kāi)展混合式教學(xué)模式的探索。本研究以山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院護(hù)理和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)為例，旨在評(píng)估傳統(tǒng)教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的混合式生物化學(xué)教學(xué)模式對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)及相關(guān)認(rèn)知的影響，并比較該教學(xué)模式在小班和大班中的實(shí)施效果，為今后的相關(guān)教學(xué)研究提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 生物化學(xué)課程及參與者描述

生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)類專業(yè)二年級(jí)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)必修課程。山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院有5個(gè)專業(yè)，其中臨床醫(yī)學(xué)是最大的專業(yè)，2020年秋季有245名學(xué)生，分為臨床醫(yī)學(xué)1和臨床醫(yī)學(xué)2兩個(gè)教學(xué)班，護(hù)理專業(yè)是最小的專業(yè)，1個(gè)班共有31名學(xué)生。這兩個(gè)專業(yè)的276名學(xué)生了解這項(xiàng)研究并簽署了同意書。以2019年秋季入學(xué)的247名采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生為對(duì)照組。學(xué)生信息如表1所示。2019年和2020年所有的學(xué)生均在同一個(gè)校園，學(xué)習(xí)環(huán)境一致，均可以使用計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)。本研究經(jīng)山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

Table 1 Basic information of students

1.2 混合式生物化學(xué)教學(xué)模式的設(shè)計(jì)

學(xué)生需要學(xué)習(xí)的微課視頻、知識(shí)要點(diǎn)文檔、PPT和教學(xué)大綱等資料在授課前1周上傳至中國(guó)大學(xué)學(xué)校專屬SPOC平臺(tái)，學(xué)生在線學(xué)習(xí)，同時(shí)要求學(xué)生在論壇上討論教師所布置的主題以及完成在線單元測(cè)驗(yàn)（學(xué)生可嘗試3次，以其中最高分計(jì)入成績(jī)）。討論和單元測(cè)驗(yàn)都將計(jì)入成績(jī)，借以督促學(xué)生課前學(xué)習(xí)。

按照教學(xué)計(jì)劃，每章大約50%的課時(shí)用于學(xué)生在線自主學(xué)習(xí)，50%的課時(shí)安排師生見(jiàn)面課。見(jiàn)面課采用混合式教學(xué)模式，即每次見(jiàn)面課是2個(gè)學(xué)時(shí)，第1個(gè)學(xué)時(shí)以教師為中心，由教師對(duì)課程的重、難點(diǎn)進(jìn)行講解，并對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理，構(gòu)建知識(shí)的整體框架。同時(shí)一邊講解一邊與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，其中適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)進(jìn)行思政教育，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的家國(guó)情懷和社會(huì)責(zé)任感等等。第2個(gè)學(xué)時(shí)的前10 min，利用雨課堂APP進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，即時(shí)了解學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握情況，剩下的時(shí)間（大約40 min）可根據(jù)課程內(nèi)容進(jìn)行各種高階目標(biāo)的教學(xué)活動(dòng)，包括臨床病例分析和討論、知識(shí)的拓展及應(yīng)用，社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題的評(píng)價(jià)與解決等等。高階目標(biāo)活動(dòng)要求學(xué)生按照座位，就近隨機(jī)分成若干組，每組5～6人。任務(wù)完成后，教師隨機(jī)點(diǎn)名，要求幾個(gè)學(xué)生展示自己小組的學(xué)習(xí)討論結(jié)果，最后教師總結(jié)，并布置高階目標(biāo)活動(dòng)的作業(yè)，如讓學(xué)生查閱最新的相關(guān)文獻(xiàn)，制作針對(duì)某些醫(yī)學(xué)問(wèn)題的社區(qū)宣傳海報(bào)等，服務(wù)于健康中國(guó)戰(zhàn)略。這些高階目標(biāo)活動(dòng)的設(shè)計(jì)都是以學(xué)生為中心進(jìn)行的，體現(xiàn)了翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)特征。

1.3 以學(xué)業(yè)成績(jī)和學(xué)生認(rèn)知情況作為教學(xué)效果評(píng)估的指標(biāo)

教學(xué)效果評(píng)估是評(píng)價(jià)混合式教學(xué)模式的核心要素，考慮到教學(xué)效果反映在學(xué)生的不同能力上，教學(xué)效果評(píng)估設(shè)定學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和學(xué)生自我認(rèn)知評(píng)價(jià)兩個(gè)方面。學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)是一個(gè)貫穿于教學(xué)全過(guò)程的多維度評(píng)價(jià)結(jié)果，采用總分100分評(píng)定，包含4個(gè)部分：在線自主學(xué)習(xí)30分（參加在線討論10分，完成在線單元測(cè)驗(yàn)20分）；課堂上小組學(xué)習(xí)表現(xiàn)10分；雨課堂測(cè)驗(yàn)10分；期末閉卷在線機(jī)考50分。學(xué)生自我認(rèn)知評(píng)價(jià)設(shè)定6個(gè)維度：S1，我有主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力；S2，我有團(tuán)隊(duì)合作的能力；S3，我有探究式學(xué)習(xí)的能力；S4，我有公開(kāi)表達(dá)的能力；S5，我有合作學(xué)習(xí)的能力；S6，我有時(shí)間管理能力。在本研究項(xiàng)目開(kāi)始前和結(jié)束后分別對(duì)所有參加混合式教學(xué)模式的學(xué)生進(jìn)行一項(xiàng)由這6個(gè)維度組成的調(diào)查問(wèn)卷，并根據(jù)5-Likert量表（5-Likert scale）對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行定量分析，以評(píng)價(jià)生物化學(xué)混合式教學(xué)模式對(duì)改善學(xué)生認(rèn)知的影響。為了鼓勵(lì)學(xué)生參與調(diào)查問(wèn)卷，給參與調(diào)查的學(xué)生在期末考試成績(jī)上增加2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用單因素方差分析和獨(dú)立性t檢驗(yàn)分析方法，分析學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)，比較不同專業(yè)以及相同專業(yè)內(nèi)傳統(tǒng)教學(xué)模式和混合式教學(xué)模式的總分差異。通過(guò)5-Likert量表對(duì)學(xué)生的認(rèn)知結(jié)果進(jìn)行定量統(tǒng)計(jì)，以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用單因素方差分析和非獨(dú)立性t檢驗(yàn)分析不同專業(yè)以及同專業(yè)內(nèi)混合式教學(xué)模式前后學(xué)生認(rèn)知的差異。統(tǒng)計(jì)分析均使用IBM SPSS 22.0版軟件進(jìn)行，P<0.05或P<0.01為差異顯著或極顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)分析

生物化學(xué)學(xué)科發(fā)展歷史悠久，知識(shí)點(diǎn)多而復(fù)雜，前后知識(shí)點(diǎn)的密切聯(lián)系、融會(huì)貫通是教學(xué)的難點(diǎn)，也是能綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)對(duì)臨床病例進(jìn)行分析的關(guān)鍵所在，更是學(xué)生在考試當(dāng)中丟分的主要問(wèn)題。對(duì)護(hù)理和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的生物化學(xué)采用混合式教學(xué)模式之后，再次將病例分析的綜合性問(wèn)題納入考核內(nèi)容，取得良好的教學(xué)效果（表2）。比較護(hù)理專業(yè)學(xué)生的成績(jī)發(fā)現(xiàn)，2020年混合式教學(xué)模式的生物化學(xué)平均成績(jī)是83.04，顯著高于2019年傳統(tǒng)式教學(xué)成績(jī)，差異具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（圖1）。比較臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的成績(jī)發(fā)現(xiàn)，2020年混合式教學(xué)模式的生物化學(xué)1班和2班的平均成績(jī)分別為86.23和84.66（表2），分別顯著高于相應(yīng)的2019年傳統(tǒng)式教學(xué)班級(jí)的成績(jī)，差異具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（圖1）?？梢?jiàn)混合式教學(xué)模式可以顯著提高護(hù)理和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)。

Table 2 Statistical results of academic performance of traditional teaching and blended teaching

Fig.1 Comparison of academic performance between traditional teaching and blended teaching

2.2 學(xué)生自我認(rèn)知結(jié)果分析

為了評(píng)估混合式教學(xué)模式對(duì)護(hù)理專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自我認(rèn)知的影響，在開(kāi)始混合式教學(xué)前、后，分別對(duì)這3個(gè)班的學(xué)生進(jìn)行由6個(gè)認(rèn)知指標(biāo)（S1～S6）組成的5-Likert量表調(diào)查。通過(guò)單因素方差分析和獨(dú)立性t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，在混合式教學(xué)前，護(hù)理專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對(duì)這6個(gè)認(rèn)知指標(biāo)的差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

Table 3 Statistical analysis of cognitive results of students majoring in nursing and clinical medicine before blended teaching

Table 4 Statistical analysis of cognitive results of students majoring in nursing and clinical medicine after blended teaching

在完成混合式教學(xué)課程后，盡管兩個(gè)專業(yè)學(xué)生的認(rèn)知都有提高，但護(hù)理專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，學(xué)生在某些認(rèn)知上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異（表4）。經(jīng)過(guò)分析，認(rèn)為班級(jí)規(guī)?？赡苁侵饕?，因?yàn)樵诨旌鲜浇虒W(xué)開(kāi)始之前，兩個(gè)專業(yè)學(xué)生的認(rèn)知并沒(méi)有顯著差異（表3）。護(hù)理班是一個(gè)小班，有31名學(xué)生，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2是大班，每個(gè)班有100多人。在翻轉(zhuǎn)課堂上，小班教學(xué)中學(xué)生更容易得到老師的幫助和指導(dǎo)，互動(dòng)效果更好；學(xué)生在同伴學(xué)習(xí)、小組討論和表達(dá)觀點(diǎn)等方面獲得更大的收獲。因此，與大班（臨床專業(yè)）學(xué)生相比，學(xué)生的認(rèn)知水平有了更顯著的提高，對(duì)混合式教學(xué)的滿意度更高。這與以往其他學(xué)科的研究是一致的［9-10］。在本研究的第二份問(wèn)卷中，當(dāng)被問(wèn)及將來(lái)是喜歡混合式還是傳統(tǒng)式教學(xué)時(shí)，發(fā)現(xiàn)了明顯的差異：89%的護(hù)理專業(yè)學(xué)生喜歡混合式教學(xué)，而62%的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生喜歡混合式教學(xué)，因此認(rèn)為在小班實(shí)施混合式教學(xué)模式優(yōu)于大班實(shí)施混合式教學(xué)模式。

另外，還分別分析了護(hù)理和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在混合式教學(xué)前、后的6個(gè)認(rèn)知指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)與混合式教學(xué)前相比，混合式教學(xué)后學(xué)生的認(rèn)知均有顯著或極顯著的改善（圖2～4），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Fig.2 Statistical comparison of 6 cognitive indexes of Nursing students before and after blended teaching

Fig.3 Statistical comparison of 6 cognitive indexes of Clinical Medicine-1 students before and after blended teaching

Fig.4 Statistical comparison of 6 cognitive indexes of Clinical Medicine-2 students before and after blended teaching

在傳統(tǒng)教學(xué)課堂上，教師進(jìn)行知識(shí)的傳授，通常有家庭作業(yè)留給學(xué)生。當(dāng)學(xué)生做作業(yè)遇到困難需要教師的幫助和獲得更高階的學(xué)習(xí)目標(biāo)時(shí)，由于沒(méi)有實(shí)際的幫助和指導(dǎo)，常使他們?cè)趯W(xué)習(xí)上受到挫折。為此，本研究開(kāi)展的混合式教學(xué)模式的學(xué)習(xí)活動(dòng)的時(shí)間和地點(diǎn)是結(jié)合傳統(tǒng)式教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂的長(zhǎng)處，在見(jiàn)面課之前，學(xué)生可以在線上獲得較容易的學(xué)習(xí)目標(biāo)和低階思維技能，而在課堂上進(jìn)行有助于獲得高階思維技能的學(xué)習(xí)活動(dòng)。因此，低階技能可以在課前獲得，而高階技能可以在課堂上發(fā)展，學(xué)生可以通過(guò)教師的授課和同伴協(xié)作學(xué)習(xí)活動(dòng)獲得幫助，以克服學(xué)習(xí)中的困難。見(jiàn)面課前的準(zhǔn)備和課堂上的教師授課，以及同學(xué)之間的互動(dòng)等也可以培養(yǎng)學(xué)生的自律能力。這可能解釋了在本研究中，完成混合式生物化學(xué)課程后，學(xué)生的自我認(rèn)知較混合式教學(xué)前有顯著或極顯著的改善（圖2～4）。

3 討 論

3.1 混合式教學(xué)模式的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)

混合式教學(xué)模式采用約50%的授課時(shí)間用于學(xué)生在線自主學(xué)習(xí)，這一階段的教學(xué)設(shè)計(jì)目的是培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，并為面對(duì)面課堂教學(xué)活動(dòng)儲(chǔ)備知識(shí)。在面對(duì)面教學(xué)中，首先由教師幫助學(xué)生梳理知識(shí)要點(diǎn)、構(gòu)建前后知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)在聯(lián)系，并培育學(xué)生良好的人格和積極向上的價(jià)值觀，適當(dāng)給予課程思政教育。例如在學(xué)習(xí)多巴胺的合成代謝途徑時(shí)，介紹毒品上癮的機(jī)制，引導(dǎo)學(xué)生遠(yuǎn)離毒品、珍愛(ài)生命。雨課堂測(cè)驗(yàn)之后即開(kāi)始高階目標(biāo)的學(xué)習(xí)活動(dòng)，包括案例分析、問(wèn)題討論、社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題的解決等等，這些活動(dòng)體現(xiàn)了學(xué)科知識(shí)在現(xiàn)實(shí)生活中的應(yīng)用，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。這種教學(xué)模式讓學(xué)生體驗(yàn)了信息的輸入（碎片化知識(shí)的自主學(xué)習(xí)和教師幫助下的知識(shí)整體框架的構(gòu)建相結(jié)合）和輸出（用所學(xué)的知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題）過(guò)程，利于學(xué)生掌握所學(xué)知識(shí)。見(jiàn)面課之后，學(xué)生可以回到線上重新完成在線單元測(cè)驗(yàn)（可嘗試3次），給學(xué)生獲得更好學(xué)習(xí)成果和更高成績(jī)的機(jī)會(huì)，增加其學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。加上考核維度具有多元化特點(diǎn)，因此，相比傳統(tǒng)教學(xué)，混合式教學(xué)模式下的學(xué)生取得了更好的學(xué)業(yè)成績(jī)（表2，圖1）。

混合式教學(xué)模式在生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用表現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，很好地解決了以下幾個(gè)問(wèn)題。a.傳統(tǒng)教學(xué)有限的課堂時(shí)間難以完成較多知識(shí)點(diǎn)傳授、更沒(méi)時(shí)間構(gòu)建知識(shí)的整體框架的問(wèn)題?；旌鲜浇虒W(xué)通過(guò)教師課前拍攝教學(xué)視頻，讓學(xué)生自學(xué)完成基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，待師生見(jiàn)面課時(shí)，教師引導(dǎo)學(xué)生將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)前后聯(lián)系、融會(huì)貫通，來(lái)構(gòu)建知識(shí)的整體框架。b.完全翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式中，由于部分學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，自我管理能力較差，課前對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)效果不好，直接影響了課堂上高階目標(biāo)學(xué)習(xí)活動(dòng)的進(jìn)行?；旌鲜浇虒W(xué)模式通過(guò)教師課堂上對(duì)知識(shí)點(diǎn)的梳理、構(gòu)建知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)在聯(lián)系和整體框架，能幫助這部分學(xué)生更好地參與到高階目標(biāo)的學(xué)習(xí)活動(dòng)中。c.傳統(tǒng)教學(xué)把高階目標(biāo)培養(yǎng)的過(guò)程放在課下進(jìn)行（課后作業(yè)），在缺乏教師指導(dǎo)的情況下難以達(dá)到理想的效果?；旌鲜浇虒W(xué)中，高階目標(biāo)培養(yǎng)過(guò)程放在課堂進(jìn)行，學(xué)生對(duì)臨床病例分析、問(wèn)題討論等過(guò)程是在教師指導(dǎo)和同伴的互助競(jìng)爭(zhēng)中完成的，提高了教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成效率。在學(xué)生討論、陳述觀點(diǎn)、互助競(jìng)爭(zhēng)中，學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)、合作能力得到提高，個(gè)性得到發(fā)展，創(chuàng)新精神得到培養(yǎng)［1］，各種認(rèn)知能力都得到充分的發(fā)展。這在學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)和自我認(rèn)知方面的研究中得到了體現(xiàn)。

3.2 混合式教學(xué)模式發(fā)展應(yīng)用的思考

近幾年翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，并在應(yīng)用過(guò)程中不斷改進(jìn)，混合式教學(xué)模式的嘗試，為教學(xué)模式的改革增加了多樣性，在這個(gè)過(guò)程中最主要的影響因素體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。

3.2.1保留傳統(tǒng)教學(xué)優(yōu)勢(shì)，與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新發(fā)展教育理念

時(shí)代的發(fā)展要求教育要與時(shí)俱進(jìn)。目前仍然有部分教師秉持以教為主的教育觀念，將教師、教材和課堂作為教學(xué)的中心，填鴨式灌輸知識(shí)給學(xué)生，以學(xué)為主的教學(xué)理念還不被他們接受。也有一些教師在選擇嘗試新的教學(xué)模式時(shí)，受到教育傳統(tǒng)觀念和功利主義等方面的影響，往往會(huì)放棄或消極應(yīng)對(duì)。隨著現(xiàn)代科技和教學(xué)理念的發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂已經(jīng)引入中國(guó)教育實(shí)踐，其帶來(lái)的“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念有其合理性和優(yōu)越性，但其自身也存在著一定的不足。因此，教師既要考慮“以教師為中心”的育人思想，又要結(jié)合“以學(xué)生為中心”的教育理念，做好教育變革的心里準(zhǔn)備，不斷創(chuàng)新發(fā)展多樣化的教學(xué)模式，以順應(yīng)時(shí)代發(fā)展潮流。

3.2.2提升教師教學(xué)設(shè)計(jì)能力與學(xué)科發(fā)展能力

混合式教學(xué)模式成功應(yīng)用的關(guān)鍵在于教師對(duì)課內(nèi)和課外教學(xué)的設(shè)計(jì)，至少包括對(duì)教學(xué)內(nèi)容、課堂對(duì)話、師生交流、生生合作學(xué)習(xí)等方面，如視頻的錄制要求短小精練和主題突出等，這對(duì)教師的視頻錄制和處理能力有了相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)更高的要求。同時(shí)學(xué)生在課外自主學(xué)習(xí)時(shí)，教師應(yīng)能在線答疑并能提供自主學(xué)習(xí)的幫助。課堂上將知識(shí)系統(tǒng)化、重點(diǎn)難點(diǎn)突出、兼顧成績(jī)好和差的學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，同時(shí)適當(dāng)畫龍點(diǎn)睛的思政和育人教育。這些都對(duì)教師的知識(shí)、能力等提出了更高的要求。另一方面，教師應(yīng)具有較強(qiáng)的學(xué)科發(fā)展意識(shí)和動(dòng)力，主動(dòng)思考學(xué)科發(fā)展的方向、對(duì)學(xué)科發(fā)展進(jìn)行設(shè)計(jì)和大膽探索，實(shí)現(xiàn)學(xué)科發(fā)展和自我提升［1］?；旌鲜浇虒W(xué)模式在教學(xué)設(shè)計(jì)中也要考慮到如何吸引學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，對(duì)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生來(lái)說(shuō)，患者的病例往往能夠引起學(xué)生的高度關(guān)注，巧妙設(shè)計(jì)學(xué)生課堂活動(dòng)的主題，使學(xué)生能用所學(xué)知識(shí)對(duì)患者案例進(jìn)行解釋，指導(dǎo)學(xué)生的自主、合作學(xué)習(xí)和其他課堂活動(dòng)，學(xué)以致用，這必然要求教師準(zhǔn)確掌握學(xué)科的發(fā)展方向，不斷推動(dòng)學(xué)科向前發(fā)展。

4 結(jié) 論

混合式教學(xué)模式集中了傳統(tǒng)教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢(shì)，是對(duì)高校生物化學(xué)教學(xué)模式改革的有益探索。利用混合式教學(xué)模式對(duì)護(hù)理和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生授課，并與傳統(tǒng)課堂的教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)比，分析了學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)和6個(gè)認(rèn)知指標(biāo)在混合式教學(xué)實(shí)施前后的差異。結(jié)果表明，混合式教學(xué)的學(xué)業(yè)成績(jī)和學(xué)生認(rèn)知能力都得到顯著提高。同時(shí)混合式教學(xué)模式也考慮了對(duì)學(xué)生進(jìn)行課程思政方面的培育，將“教”和“育”有機(jī)統(tǒng)一，符合時(shí)代發(fā)展的要求。目前，該授課方式對(duì)大班教學(xué)的效果不及對(duì)小班的教學(xué)效果，后續(xù)的工作重點(diǎn)是研究如何提高混合式教學(xué)模式在大班教學(xué)的效果。

傳統(tǒng)教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂各有其顯著的優(yōu)勢(shì)與不足。固守傳統(tǒng)教學(xué)方式不愿做出任何創(chuàng)新與改革，終將落后于時(shí)代潮流的發(fā)展，而一味追求翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的新形式，忽視對(duì)傳統(tǒng)課堂的傳承與融合，難免會(huì)曲解高等教育的初衷，最終傷害的還是學(xué)生［11］。無(wú)論教學(xué)形式與方法如何改變，教書育人是高等教育的核心價(jià)值，也是聯(lián)系傳統(tǒng)教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的紐帶，只有堅(jiān)持這一思想，才能實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂的有機(jī)融合，在傳承的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)高等教育的健康持續(xù)發(fā)展。