宋亞華，安苗，秦赟，宋曉靜，趙平，石道宏，薛瓊，蔡尚軒

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，越來越多的胃腸息肉被檢出[1]。胃腸息肉主要有胃息肉和大腸息肉。胃息肉是指隆起胃黏膜表面的良性病變，好發(fā)于胃體和胃竇，臨床表現(xiàn)為黏膜隆起性腫物琥珀表面結(jié)節(jié)樣及顆粒樣隆起，但是息肉表面較光滑[2]。大腸息肉是一種癌前病變，好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，伴有一個或多個隆起。胃腸息肉如不能及時治療，任由其發(fā)展會發(fā)生出血癥狀，最終導(dǎo)致癌變，嚴重影響患者生命健康[3-4]。無痛消化內(nèi)鏡是最近幾年新出現(xiàn)的一種治療方法，是指在傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查基礎(chǔ)上優(yōu)先對患者進行短期有效鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜[5]，以減少進鏡時出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而提升手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥。高頻電刀切除息肉療效確切，操作簡單，現(xiàn)已廣泛用于治療胃腸息肉。本文選擇西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院2019年1月1日至2021年1月1日診治的胃腸息肉患者作為治療對象，實施無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)，前瞻性選擇2019年1月1日至2021年1月1日西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治的胃腸息肉患者76例。采用計算機隨機數(shù)字分組法將其分成常規(guī)組和無痛組，各38例。常規(guī)組：男21例，女17例；年齡18～74歲，年齡中位數(shù)45.69歲；病程最短3個月，最長4年，平均2.98年；胃息肉22例，大腸息肉16例；息肉直徑0.3～5 cm，中位3.81 cm。無痛組：男26例，女14例；年齡20～76歲，年齡中位數(shù)45.47歲；病程最短4個月，最長4年，平均2.91年；胃息肉26例，大腸息肉12例；息肉直徑0.5～5 cm，中位3.87 cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)協(xié)作組、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會、北京醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會制定的胃腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②病理確診患者；③依從性較好的患者；④18歲及以上患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他消化道疾病患者；②惡性腫瘤患者；③近1年內(nèi)有腹部手術(shù)史患者；④凝血功能異常的患者；⑤妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法

常規(guī)組患者接受傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療。術(shù)前進行常規(guī)檢查，心電圖監(jiān)護，使用2000 mL溫開水中融入2盒恒康正清復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(江西恒康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020031)，每30 min飲用500 mL。通過內(nèi)鏡對腫瘤標(biāo)志物進行標(biāo)記，將濃度為0.05%的正腎鹽水注射在腫物基底部，沿著病變位置使用高頻電刀將黏膜層切開，再通過剝離子剝離，使用圈套器對黏膜進行離斷處理，參考息肉鈦夾的使用方法通過內(nèi)鏡視野釋放鈦夾封堵創(chuàng)口，預(yù)防穿孔與出血。無痛組患者接受無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療。術(shù)前 5 min 給予患者局部麻醉，1.0 mg/kg 丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079)；0.5～1.0 μg/kg芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314)；其他操作同于常規(guī)組。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 一般指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者切除息肉個數(shù)、息肉切除時間和出血量。

1.4.2 疼痛情況 術(shù)前和術(shù)后2 h、12 h疼痛情況。疼痛評定采用視覺模擬評分法(VAS)評定疼痛，0～10分，分值越高，疼痛越大。

1.4.3 炎性因子水平 術(shù)前和術(shù)后抽取兩組患者肘靜脈血3 mL，低速離心處理后留下血清，使用全自動分化分析儀檢測白細胞計數(shù)(WBC)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.4.4 臨床療效 參考患者臨床癥狀和鏡檢指標(biāo)進行評定。治愈：患者無嘔吐、腹痛和腹脹等癥狀，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉消失。顯效：患者嘔吐、腹痛和腹脹等癥狀明顯改善，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉顯著消失。有效：患者嘔吐、腹痛和腹脹等癥狀改善，腸鏡檢查息肉有消失或減小。無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=(治愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%

1.4.5 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間和排便時間。

1.4.6 并發(fā)癥 統(tǒng)計患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般指標(biāo)比較

兩組切除息肉個數(shù)差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但無痛組息肉切除時間、出血量均顯著少于常規(guī)組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組一般指標(biāo)比較

2.2 兩組VAS評分比較

術(shù)前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后12 h，兩組VAS評分低于術(shù)前(P<0.05)。無痛組術(shù)后2 h、12 h VAS評分均顯著低于常規(guī)組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組疼痛評分(VAS)評分比較分)

2.3 兩組炎性因子水平比較

術(shù)前兩組WBC和CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后，兩組WBC和CRP水平均低于術(shù)前(P<0.05)，且無痛組術(shù)后WBC和CRP水平均顯著低于常規(guī)組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較

2.4 兩組臨床療效比較

無痛組治愈23例、顯效8例、有效3例、無效6例；常規(guī)組治愈10例、顯效19例、有效5例、無效8例。兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.676，P=0.007)。

2.5 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較

無痛組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間和排便時間均少于常規(guī)組(P<0.01)，見表4。

表4 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

胃腸息肉臨床極為常見，可見于任何年齡，中老年更為常見[6-7]。李轉(zhuǎn)等[8]發(fā)現(xiàn)胃腸息肉是起源于黏膜表面向消化腔內(nèi)突出的局部隆起性病變，是消化道最常見的疾病。息肉直徑較小或發(fā)病初期時患者無明顯癥狀，只有少數(shù)患者伴有消化道出血和腹部脹痛等。當(dāng)息肉增大或締部變長增粗后，部分患者可見于出血、便血和腹痛等癥狀[9-11]。既往數(shù)據(jù)顯示[12]，>3 cm以上的巨大息肉患者癌變風(fēng)險顯著增加，對大息肉患者進行積極干預(yù)可降低癌變率。及早切除息肉能有效降低大腸癌和胃癌的病死率[13]。消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療操作時間較長，步驟較復(fù)雜，同時涉及到多種手術(shù)器械，使得臨床操作對操作者技術(shù)要求高，故而術(shù)后出血和穿孔等并發(fā)癥率較高[14-16]。既往探究認為[17]，較小的肌層裂傷會造成穿孔，之后切除會使得康復(fù)時間延長。內(nèi)鏡下治療胃腸息肉優(yōu)勢明顯，是目前主要治療措施，但是普通消化內(nèi)鏡下高頻電刀切除可能因患者情緒緊張、配體程度不足等因素使得手術(shù)時間增加，術(shù)中和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)加重，進而導(dǎo)致術(shù)后疼痛明顯，使得康復(fù)時間延長[18-19]。而無痛消化內(nèi)鏡正好彌補了傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡不足，在術(shù)前注射小劑量鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物，使得患者無法感受到進鏡過程和手術(shù)疼痛，也就減少了機體應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后康復(fù)[20]。

本文常規(guī)組38例胃腸息肉患者進行常規(guī)消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療，另38例無痛組患者接受無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療，結(jié)果顯示無痛組患者的息肉切除數(shù)量與常規(guī)組相同，但息肉切除時間和出血量明顯減少。同時，無痛組患者疼痛和術(shù)后炎癥反應(yīng)明顯減輕。無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療過程中患者有較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜環(huán)境，患者配合度較好，從而在保證息肉切除的同時，減少了切除時間，也減少了出血量[21-22]。其次，無痛組患者臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥與對照組相同，但術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間明顯縮短。而消化內(nèi)鏡術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)有利于患者盡快進食，從而促使機體機能恢復(fù)，有利于患者康復(fù)出院。消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療前給予無痛方案，使用麻醉藥物麻痹神經(jīng)，劑量較小，幾乎不會影響腸道功能，但因術(shù)后患者較好配合手術(shù)使得手術(shù)步驟對胃腸神經(jīng)影響降低，故而術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間較沒有進行無痛的快速。而無痛組患者炎癥反應(yīng)更低，其原因與無痛治療能減少生理應(yīng)激反應(yīng)的同時保證手術(shù)順利實行，從而有利于感染減輕。

綜上所述，胃腸息肉患者實施無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療能在確保并發(fā)癥和臨床療效的同時，促使術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和疼痛改善，建議使用。