烈日灼人熱射病擊倒務(wù)工者
2022-08-17 10:31:48顏星悅廖馨怡
科學(xué)大觀園 2022年16期
顏星悅 廖馨怡
倒在熱浪下的工人
7月14日下午3點(diǎn)左右，在南昌市一家醫(yī)院的急診室里，一個(gè)全身皮膚發(fā)紅、不停抽搐的男人被三四個(gè)工友抬了進(jìn)來(lái)。急診值班醫(yī)生王一剛一靠近他，便感受到一股滾燙的氣息。
男人已經(jīng)神志不清、大小便失禁，王一意識(shí)到，這又是一個(gè)熱射病患者。入夏以來(lái)，在她的科室，這樣的場(chǎng)景幾乎每周都會(huì)發(fā)生——在過(guò)去的半個(gè)月里，這座城市幾乎一直保持著三十多度的高溫。
王一嘗試去測(cè)量病人的體溫，但失敗了——人體的溫度已經(jīng)超過(guò)了體溫計(jì)43℃的上限。護(hù)士趕緊對(duì)他進(jìn)行物理降溫，解開(kāi)病人衣服讓皮膚充分暴露，增加散熱，同時(shí)在體表敷滿了冰袋，還注射了大量的冰鹽水補(bǔ)液。
血檢結(jié)果也出來(lái)了，情況很不樂(lè)觀，由于體溫長(zhǎng)時(shí)間過(guò)高，病人的腎功能、心功能都有不同程度損傷：肌酐221μmol/L、尿酸672μmol/L，幾乎都是正常平均值的兩倍，血氧飽和度也掉到了60%，通常情況下，90%以下就已經(jīng)符合搶救指征。
王一立刻給病人上了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和升壓藥，搶救半小時(shí)以后，血氧飽和度還是只有60%。病人的妻子這時(shí)趕了過(guò)來(lái)，她身上還穿著工作服、帶著兩個(gè)孩子，她只知道丈夫中暑暈倒了。王一下了病危通知書(shū)，建議轉(zhuǎn)入ICU，病人的妻子神情茫然，沒(méi)什么反應(yīng)，聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)病情嚴(yán)重，才手忙腳亂簽了字。
這時(shí)，病人的大腦和臟器細(xì)胞開(kāi)始?jí)乃?，各個(gè)器官急劇衰竭。轉(zhuǎn)到ICU后，他被插上了有創(chuàng)呼吸機(jī)，護(hù)士用靜脈置管繼續(xù)為他大量補(bǔ)液，做了血液透析維系腎功能。他撐到第二天，還是去世了。
病人的工友告訴王一，他是個(gè)在車間上班的工人，五十出頭，從早上8點(diǎn)開(kāi)始，一直在沒(méi)有空調(diào)的密閉車間里工作到下午兩點(diǎn)多，突然就暈倒了。病人去世的那天傍晚，縣城下了一場(chǎng)雨，連日的高溫悶熱總算得到了一些緩解。王一不無(wú)遺憾地想，“要是這場(chǎng)雨來(lái)得早一點(diǎn)，或許他就能緩過(guò)勁兒來(lái)”。
在這個(gè)夏天，這不是唯一一位倒在高溫中的體力勞動(dòng)者。據(jù)媒體報(bào)道的不完全統(tǒng)計(jì)，截至7月22日，今年全國(guó)已出現(xiàn)13例熱射病死亡病例，其中有建筑工人、田間的農(nóng)民，也有紡織女工。
在急診室工作了幾十年，朝陽(yáng)醫(yī)院主任醫(yī)師唐子人也注意到了這些熱射病人的職業(yè)特點(diǎn)。比如他曾接診過(guò)的一個(gè)45歲的女性病例，是位除草工人，在一個(gè)酷熱難耐的午后，她剛工作半個(gè)小時(shí)就暈倒了。她的體溫最高時(shí)到了41℃，肝、腎功能都衰竭了，唐子人和同事們經(jīng)過(guò)一個(gè)月的努力，才把她救了回來(lái)。
唐子人粗略估算，在他接診的熱射病例中，超過(guò)80%都是從事戶外工作的體力勞動(dòng)者，他把這些人稱為“勞力型熱射病”。相對(duì)差的工作環(huán)境，讓他們更可能成為遭遇高溫威脅的人群。
“所有器官都煮過(guò)了一遍?！?/p>
急診科的工作讓唐子人見(jiàn)慣了生死，但提到熱射病時(shí)，他還是神情嚴(yán)肅：“簡(jiǎn)單地說(shuō)，這是最嚴(yán)重的中暑，一旦發(fā)生，非常危急?！?/p>
在臨床診斷上，如果病人神志不清，體溫高于40.5℃，超過(guò)3個(gè)以上臟器發(fā)生衰竭，同時(shí)有過(guò)戶外活動(dòng)，或者在高溫環(huán)境工作的經(jīng)歷，基本就可以確診為熱射病。
唐子人說(shuō)，當(dāng)人體體表溫度達(dá)到40.5℃時(shí)，核心溫度（膀胱溫度或者血溫）往往會(huì)更高，在沒(méi)有得到有效治療的情況下，病人3天內(nèi)就會(huì)死亡。在2018年，唐子人在治療9個(gè)病人時(shí)使用了引自國(guó)外的亞低溫技術(shù)，用物理方式降低核心溫度，有5個(gè)病人活了下來(lái)，“這在熱射病治療史上算是極高的（存活率）了，很多時(shí)候死亡率在80%以上?！?/p>
熱射病最直接的致死原因，是高溫導(dǎo)致人體的蛋白質(zhì)變性、細(xì)胞壞死，進(jìn)而引發(fā)器官、大腦衰竭。曾在北京某大型醫(yī)院急診科工作的阿力醫(yī)生介紹，熱射病始于“熱的傳導(dǎo)”，“人體的正常溫度在37℃左右，如果環(huán)境溫度大于 38℃，人體會(huì)一直吸熱，時(shí)間久了肯定承受不住，”他解釋道，“就像把所有的器官都煮過(guò)了一遍?！?/p>
治療熱射病的關(guān)鍵是快速降溫——冰毯、冰帽、冰塊、酒精擦浴、電風(fēng)扇吹，醫(yī)護(hù)會(huì)窮盡所有可能的方式。多熱一秒，病人的神經(jīng)就會(huì)被多“燒”一秒，神經(jīng)細(xì)胞在高溫情況下會(huì)變性，造成不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)損傷。“10個(gè)熱射病人有7到8個(gè)都會(huì)留下很嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。”唐子人說(shuō)，從目前來(lái)看，只有經(jīng)過(guò)亞低溫治療，才能盡可能減少這種情況的發(fā)生。
留給醫(yī)護(hù)們的時(shí)間并不多，從病人感到不舒服，到失去意識(shí)昏迷，只要十幾甚至幾分鐘的時(shí)間，在那之前，熱量已經(jīng)在體內(nèi)蓄積，對(duì)臟器產(chǎn)生了損害。唐子人形容：“熱射病人是已經(jīng)掉到懸崖底下的人，我們站在懸崖邊上，想把他們救上來(lái)很困難?！?/p>
把溫度降下來(lái)之后，那些肝腎、心臟、腦部受到的損害，需要更長(zhǎng)時(shí)間的治療。唐子人和阿力都提到，不確定的治療康復(fù)周期，也意味著高昂的花銷。一些部位的治療需要用重癥支持的方法，病人可能要在ICU重癥監(jiān)護(hù)室住上一周，光是這一項(xiàng)就要花費(fèi)10萬(wàn)元。如果再結(jié)合使用亞低溫治療，花費(fèi)會(huì)更高。
這不是一些普通勞動(dòng)者家庭可以負(fù)擔(dān)的。在7月初的一則網(wǎng)絡(luò)募捐里，求助者來(lái)自河南農(nóng)村，他的父親是一位“地地道道”的農(nóng)民，倒在了熱射病上，到現(xiàn)在都沒(méi)醒來(lái)。父親住院12天已經(jīng)花費(fèi)了18萬(wàn)元，可他只有農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。
難討的賠償
2014年7月的一個(gè)下午，氣溫37.5℃，在南寧市一處建筑工地上做工，36歲韋世迎從3點(diǎn)多開(kāi)始工作，到了傍晚6 點(diǎn)，他感到頭暈、口干，想走到附近的小賣部買瓶水喝，沒(méi)走幾步路就暈倒在地上。工友們把他送進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)生診斷為熱射病，搶救了48小時(shí)才挺了過(guò)來(lái)。
但他的腦部受到了很大傷害，出現(xiàn)了大小便失禁、語(yǔ)言障礙等后遺癥。韋世迎在醫(yī)院住了4個(gè)多月，工地付了15萬(wàn)元的住院費(fèi)?？苫謴?fù)期的花銷遠(yuǎn)不止這些，各種護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)品零零散散加起來(lái)，超過(guò)了4萬(wàn)元。韋世迎的哥哥韋快明說(shuō)，起初勞務(wù)公司承諾會(huì)承擔(dān)這筆費(fèi)用，讓家人先墊付。但家里實(shí)在拿不出錢，韋快明只好先借了4萬(wàn)元外債。出院后，韋快明去找勞務(wù)公司的負(fù)責(zé)人要賠償，但他們說(shuō)和韋世迎沒(méi)有簽署勞動(dòng)合同，拒絕繼續(xù)賠償。
韋快明說(shuō)，進(jìn)工地打工的人很多都沒(méi)簽過(guò)正式合同。一般干上一段時(shí)間，公司可能會(huì)幫著辦醫(yī)療保險(xiǎn)，但這次韋世迎剛進(jìn)工地十來(lái)天，還沒(méi)來(lái)得及辦好，治療的費(fèi)用都沒(méi)法報(bào)銷。
北京市常鴻律所王挺律師介紹，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等規(guī)定，高溫中暑是職業(yè)病的一種，可以認(rèn)定為工傷。一些地方的《高溫天氣勞動(dòng)保護(hù)辦法》也明確規(guī)定，員工因高溫天氣作業(yè)引起中暑的，可以申請(qǐng)工傷。但就王挺了解的情況，因?yàn)槿鄙賱趧?wù)合同，導(dǎo)致很多務(wù)工者沒(méi)法拿到應(yīng)有的補(bǔ)償。
在王挺和同事陳劍峰曾代理的一起案例中，突發(fā)熱射病的當(dāng)事人61歲，屬于退休后勞務(wù)派遣，與施工方不存在勞務(wù)關(guān)系，因此施工方拒絕按工傷標(biāo)準(zhǔn)賠償，在律師幫助下，勞務(wù)公司最終也僅按照人身傷害的標(biāo)準(zhǔn)賠償，比起工傷賠償，賠償金少了很多。
一些案例在審理中，也不會(huì)判定企業(yè)全責(zé)。王挺律師介紹，在湖南常德一起熱射病工傷糾紛中，法院判定當(dāng)事人承擔(dān)40%的責(zé)任，“法院說(shuō)當(dāng)事人在勞動(dòng)過(guò)程中自己沒(méi)有盡到安全注意義務(wù)，當(dāng)身體感受到明顯勞累時(shí)，沒(méi)有注意休息，仍然堅(jiān)持搬運(yùn)。”
在王挺看來(lái)，這樣的判決實(shí)在不合理，雖然企業(yè)沒(méi)有強(qiáng)迫搬運(yùn)，但是公司要求工人必須完成安排的工作，“這是工人自己沒(méi)法作出的選擇”。
想把他們從死亡邊緣拽回來(lái)并不容易，在滾燙的體溫下，人體的器官“好像被煮過(guò)一遍似的”。急診醫(yī)生形容，“人已經(jīng)掉到懸崖底下了，要再拽上來(lái)很難?！?/blockquote>
對(duì)高溫的警惕
2018年8月的一天下午，北京朝陽(yáng)區(qū)某大型露天展廳，氣溫已經(jīng)達(dá)到37℃，一名清潔工已經(jīng)連續(xù)工作幾個(gè)小時(shí)。到了中午1點(diǎn)半，一名工友看見(jiàn)他突然暈倒、小便失禁。在醫(yī)院，清潔工被診斷為勞力型熱射病，體溫40.7℃，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。
王挺說(shuō)，以當(dāng)時(shí)的氣溫，用人單位有義務(wù)配備消暑納涼的設(shè)施，以及應(yīng)急預(yù)案和急救藥品，“但據(jù)我了解，這名清潔工在出事前，甚至沒(méi)能找到飲用水喝?！鼻鍧嵐ぷ詈笠淮涡垣@賠139萬(wàn)元，這在類似案件中，已經(jīng)是一個(gè)非常高的數(shù)字。但還有些損失，是錢款沒(méi)法彌補(bǔ)的。
住院26天后，清潔工活了下來(lái)，熱射病給他留下了四肢癱瘓、腦水腫、吞咽障礙、彌散性大腦損傷等一系列后遺癥，“基本上處于腦癱的狀態(tài)，吃飯也是家人注射流食?！蓖跬β蓭熣f(shuō)，這名當(dāng)事人的妻子已經(jīng)去世了，兒子為了照顧他，辭去了工作。
對(duì)于今年熱射病例的高發(fā)，王一覺(jué)得，確實(shí)有天氣異常的因素，但她也認(rèn)為，一些單位的負(fù)責(zé)人還是缺乏必要的警惕性。比如南昌那位被工友們送來(lái)的工人，治療期間工廠負(fù)責(zé)人一直等在醫(yī)院，到工人去世后，他依然對(duì)被“熱死”這件事感到難以置信。
唐子人也在呼吁提高對(duì)高溫的警惕性，他說(shuō)：“很多人不把高溫當(dāng)回事兒，但是當(dāng)你正好身處高溫環(huán)境下，可能就是因?yàn)槿鄙僖粋€(gè)通風(fēng)口、一片蔭涼，又或是找不到水喝，悲劇就發(fā)生了。”他接診過(guò)一個(gè)10歲的學(xué)生，高溫情況下，他在體育課上表現(xiàn)得不夠積極，教練罰他在操場(chǎng)上繼續(xù)跑10圈，跑到第三圈就突發(fā)熱射病，治療過(guò)程中沒(méi)能撐下來(lái)。
根據(jù)國(guó)家安監(jiān)總局、衛(wèi)生部等多部門(mén)印發(fā)的《防暑降溫措施管理辦法的通知》規(guī)定：日最高氣溫達(dá)到40℃以上，應(yīng)當(dāng)停止當(dāng)日室外露天作業(yè);日最高氣溫達(dá)到37℃以上、40℃以下時(shí)，用人單位全天安排勞動(dòng)者室外露天作業(yè)時(shí)間累計(jì)不得超過(guò)6小時(shí)，連續(xù)作業(yè)時(shí)間不得超過(guò)國(guó)家規(guī)定，且在氣溫最高時(shí)段3小時(shí)內(nèi)不得安排室外露天作業(yè)。
也有專家認(rèn)為，相關(guān)規(guī)定可以再精細(xì)些，比如在一些歐美國(guó)家，關(guān)于高溫環(huán)境下的工作條例，已經(jīng)細(xì)化到了包括溫度、濕度、溫度放射等條件，例如是否直接接觸發(fā)熱物體，是否在高溫封閉式空間工作，以及空氣流通量、工作強(qiáng)度等因素都被納入了考量。
韋快明從來(lái)沒(méi)有想到過(guò)，自己有一天要學(xué)習(xí)怎么打官司，自從弟弟出事之后，從南寧市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)，到南寧市江南區(qū)法院，再到南寧市中院，他開(kāi)始了長(zhǎng)達(dá)6年的維權(quán)。直到2020年5月，經(jīng)南寧市兩級(jí)法院審理，法院最終認(rèn)定了韋世迎與勞務(wù)公司存在勞動(dòng)關(guān)系，他拿到了27萬(wàn)余元的賠償。
出院之后，韋世迎轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)匾患茵B(yǎng)老院，在那里療養(yǎng)了 5 年多。直到現(xiàn)在，他依然無(wú)法與人溝通，生活也不能自理。韋快明說(shuō)，這個(gè)病已經(jīng)治不好了，為了還債，兄弟倆家底已被掏空。
每天，韋世迎的妻子早起會(huì)煮好一些飯菜，放在丈夫床前，接著出去做些給果樹(shù)打藥之類的零工。韋世迎15歲的大兒子已經(jīng)輟學(xué)了，像父親一樣，他也去了工地打工，成為一名建筑工人。
◎來(lái)源| 北青深一度
