王建波，李孝忠

（1.甘肅省合水縣固城鄉(xiāng)衛(wèi)生院兒科，甘肅 合水 745409；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，甘肅 蘭州 730020）

毛細(xì)支氣管炎是臨床上一種常見的且極具感染性的小兒下呼吸道疾病[1]。引發(fā)毛細(xì)血管炎發(fā)病的主要原因是患兒的肺部細(xì)小支氣管被細(xì)菌侵入性感染或是發(fā)生病變，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)普通感冒癥狀，由于病情進(jìn)展較快，如感染未及時(shí)控制隨著時(shí)間推移，會(huì)引起呼吸困難和呼吸性酸中毒等并發(fā)情況，同時(shí)還會(huì)對(duì)患兒的胃腸功能及心腦系統(tǒng)造成一定的損害，甚至?xí)＜吧踩?。因此，有效控制毛?xì)支氣管炎反復(fù)喘息的情況是臨床治療的重點(diǎn)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年4月收治的102例毛細(xì)支氣管炎患兒納入研究?；純喝朐汉箅S機(jī)分組，每組各51例（觀察組、對(duì)照組）。觀察組：男患兒31例，女患兒20例；年齡4個(gè)月～2歲，平均年齡（10.21±2.12）個(gè)月。對(duì)照組：男患兒28例，女患兒23例，年齡5個(gè)月～2歲，平均年齡（10.01±2.34）個(gè)月。組間多項(xiàng)基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比后無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《毛細(xì)支氣管炎診斷治療與預(yù)防專家共識(shí)（2014年版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬簽署知情同意書；③醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并批準(zhǔn)進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究中藥物存在介入治療禁忌癥；②傳染性疾病、肺功能發(fā)育障礙、先天性器官功能性疾?。虎圻^敏體質(zhì)、精神障礙以及免疫缺陷者。

1.2 方法

102例毛細(xì)支氣管炎患兒入院之后均對(duì)其予以抗感染、吸氧、祛痰、鎮(zhèn)靜以及平喘等一系列常規(guī)治療，并以此作為基礎(chǔ)。

對(duì)照組予以布地奈德單一用藥治療，醫(yī)護(hù)人員使用布地奈德（澳大利亞Astra Zeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20140474）1.0 mg與0.9%氯化鈉溶液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013250）4 mL混合，予以患兒霧化吸入治療，2 次/d，每次用藥時(shí)間為5～10 min。

觀察組予以布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合用藥治療，醫(yī)護(hù)人員將布地奈德1 mg、沙丁胺醇（蘇州弘森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022486）0.5 mL與0.9%氯化鈉溶液4 mL混合，予以患兒霧化吸入治療，2 次/d，每次用藥時(shí)間為5～10 min。

2組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察臨床治療效果的同時(shí)，還需要統(tǒng)計(jì)2組患兒用藥治療后各項(xiàng)癥狀（三凹征、肺部啰音、咳嗽、喘息）消除時(shí)間以及住院時(shí)間，采用肺功能儀對(duì)治療前后2組患兒肺功能情況進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)估其變化情況并作對(duì)比。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為3類，顯效：用藥治療后，患兒各項(xiàng)癥狀及體征明顯改善或是消失；有效：用藥治療后，患兒各項(xiàng)癥狀及體征有所緩解；無效：用藥治療后，患兒各項(xiàng)癥狀及體征沒有改變或是加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率相比對(duì)照組，明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床治療總有效率比較（例，%)

2.2 2組各項(xiàng)癥狀消除時(shí)間比2.2 2組各項(xiàng)癥狀消除時(shí)間比較

觀察組各項(xiàng)癥狀消除時(shí)間均相比對(duì)照組更短（P＜0.05），見表2。

表2 2組各項(xiàng)癥狀消除時(shí)間比較（，d）

表2 2組各項(xiàng)癥狀消除時(shí)間比較（，d）

2.3 2組治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平比較

治療前，2組患兒潮氣量（VT/kg）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）、吸氣與呼氣時(shí)間比（Ti/TE）、達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）等各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平相比無明顯差異性（P＞0.05），治療后，觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均相比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），見表3。

表3 2組治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平比較（）

表3 2組治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平比較（）

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生急性喘息的一種常見原因，呼吸道合胞病毒感染是引發(fā)該病的主要因素，而病灶部位主要位于肺部細(xì)小支氣管，由于嬰幼兒各個(gè)器官系統(tǒng)均未發(fā)育完全，因此一旦被感染后其癥狀易造成下呼吸道產(chǎn)生過多分泌物或是分泌物黏性過大，最終導(dǎo)致毛細(xì)支氣管管腔阻塞，從而使管腔變得越發(fā)細(xì)小，進(jìn)而引發(fā)肺氣腫或是肺不張等并發(fā)癥，如未及時(shí)控制，甚至?xí)?dǎo)致心力衰竭發(fā)生，對(duì)患兒生命安危造成直接影響[3]。因此，及時(shí)、有效的診療措施，對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒身體健康、生命安全具有重要的意義。

布地奈德是最為常見的一種糖皮質(zhì)激素，對(duì)于抗糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合，具有良好的促進(jìn)作用，經(jīng)呼吸道吸入藥液后能直接作用于患兒整個(gè)肺部，并增強(qiáng)肺內(nèi)沉積率，使藥液在肺部的停留時(shí)間延長(zhǎng)，從而提升肺部治療血藥濃度，產(chǎn)生更多的具有抗炎作用的蛋白，有效抑制炎癥、生成細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)釋放等[4-5]。相關(guān)研究表明，布地奈德對(duì)于毛細(xì)支氣管炎患兒而言，具有一定的治療效果，能緩解患兒病情狀況，但是仍不能達(dá)到預(yù)期的療效。因此，我們開始嘗試聯(lián)合用藥治療方案，沙丁胺醇是臨床中常見的一種β2受體激動(dòng)劑，具有舒張支氣管平滑肌的作用，對(duì)于內(nèi)源性介質(zhì)釋放可發(fā)揮抑制效果，抗呼吸道炎癥效果理想；可促進(jìn)纖毛（支氣管黏膜上皮細(xì)胞）的主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步向呼吸道大量進(jìn)行分泌，有效稀釋黏液，經(jīng)過霧化吸入治療后，能夠在氣道沉積，使抗免疫反應(yīng)、鎮(zhèn)咳等的時(shí)間較長(zhǎng)，利于改善肺部通氣，治療效果確切，可作為首選治療藥物[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率96.08%相比對(duì)照組治療總有效率74.51%明顯更高，提示聯(lián)合用藥可以起到良好的協(xié)同作用，利于患兒病情康復(fù)，更具有效性。同時(shí)，觀察組各項(xiàng)癥狀消除時(shí)間均相比對(duì)照組更短，說明聯(lián)合用藥可以縮短患兒治療時(shí)間，加快患者病情恢復(fù)，藥物作用更強(qiáng)。另外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒在聯(lián)合用藥霧化吸入治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均較對(duì)照組更優(yōu)，說明沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療更利于改善肺部通氣狀況。

綜上，臨床中給予沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合治療小兒毛細(xì)支氣管炎，效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。