李靈強(qiáng)

（鎮(zhèn)原縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 鎮(zhèn)原 744500）

2010年，我國(guó)開始了慢性病綜合防控示范區(qū)的創(chuàng)建工作，旨在發(fā)揮示范效應(yīng)，由政府主導(dǎo)，形成多部門通力合作的慢性病防控機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)全社會(huì)主觀能動(dòng)性，以控制多種慢性病發(fā)展，滿足全民健康需求，最小化慢性病對(duì)社會(huì)、家庭等的負(fù)面影響，提高全民健康水平[1-2]。本地區(qū)慢性病發(fā)病群體數(shù)量呈持續(xù)擴(kuò)增趨勢(shì)，而本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在床位有限等問題，并不能很好滿足地區(qū)患者的就醫(yī)需求。在經(jīng)過多年慢性病防控策略調(diào)控的實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能為慢性病患者提供長(zhǎng)久且專業(yè)的醫(yī)療保健服務(wù)[3]。社區(qū)慢性病防控工作尚處于探索階段，仍需要進(jìn)一步完善、規(guī)范。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，社區(qū)慢性病防控工作實(shí)施階段應(yīng)用個(gè)性化衛(wèi)生管理，通過動(dòng)態(tài)管理慢性病患者健康檔案、針對(duì)性健康指導(dǎo)等更好地服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)慢性病患者，對(duì)社區(qū)慢性病防控具有積極影響?；诖?，本研究旨在探究個(gè)性化衛(wèi)生管理在社區(qū)慢性病防控中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取98例慢性病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組：樣本容量n=49例，男性26例、女性23例；年齡52～79歲，平均年齡（62.42±3.24）歲；高血壓20例、糖尿病17例、冠心病9例、其他3例。研究組：樣本容量n=49例，男性29例、女性20例；年齡50～80歲，平均年齡（62.09±3.17）歲；高血壓25例、糖尿病15例、冠心病5例、其他4例。2組性別、年齡、慢性病病種分布比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)管理，組織患者開展常規(guī)檢查，建立患者健康檔案，并予以相應(yīng)的健康指導(dǎo)，定期開展隨訪了解患者病情變化。

（2）研究組：對(duì)照組基礎(chǔ)上開展個(gè)性化衛(wèi)生管理，由鎮(zhèn)原縣疾病預(yù)防控制中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同負(fù)責(zé)，商討個(gè)性化衛(wèi)生管理方案，具體如下：

1）成立慢性病防治技術(shù)小組，小組成員包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員等，小組成員確定后需要推舉管理工作負(fù)責(zé)人，在管理工作負(fù)責(zé)人的統(tǒng)籌下細(xì)化管理工作內(nèi)容。

2）實(shí)施個(gè)性化衛(wèi)生管理。

①開展問卷調(diào)查，用自制的《慢性病患者篩查信息表》收集入組患者信息（收集信息包括患者基本信息、慢性病病史、慢性病相關(guān)知識(shí)知曉情況、體格信息等），并逐一準(zhǔn)確錄入慢性病管理軟件，建立患者電子健康檔案，借助計(jì)算機(jī)技術(shù)予以動(dòng)態(tài)管理，同時(shí)需要進(jìn)行社區(qū)診斷，更全面、客觀了解目標(biāo)社區(qū)人群存在的健康問題。

②立足社區(qū)實(shí)際確定個(gè)性化衛(wèi)生管理方案：a.在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支持下優(yōu)化環(huán)境，例如規(guī)劃健康跑道、健康食堂等，鼓勵(lì)患者日常通過科學(xué)有氧運(yùn)動(dòng)（例如慢跑）不斷增強(qiáng)體質(zhì)，根據(jù)患者飲食喜好、慢性病病情狀況等予以營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。在經(jīng)濟(jì)條件允許下外設(shè)電子顯示屏，調(diào)整適宜大小字體，每日滾動(dòng)播放提前編輯好的慢性病防治知識(shí)。b.聘請(qǐng)專家每月到社區(qū)進(jìn)行慢性病防治知識(shí)講座。c.定期組織不同病種慢性病患者予以認(rèn)知教育，向其介紹慢性病的診斷方法、治療方法等。社區(qū)還可定期組織健康知識(shí)有獎(jiǎng)競(jìng)猜活動(dòng)，幫助每位患者鞏固學(xué)習(xí)慢性病的相關(guān)知識(shí)。d.獲取每位入組患者手機(jī)號(hào)碼，或者成立社區(qū)慢性病健康管理微信群，邀請(qǐng)每位患者掃碼入群，每周定時(shí)推送慢性病防治知識(shí)。e.組織人員定期總結(jié)，反思個(gè)性化衛(wèi)生管理方案在實(shí)施過程中存在的問題與不足，集思廣益確定改進(jìn)措施，不斷調(diào)整個(gè)性化衛(wèi)生管理方案。

③按照明確診斷的慢性病病種予以針對(duì)性健康指導(dǎo)，以高血壓個(gè)性化衛(wèi)生管理為例，除②中各項(xiàng)管理措施外還包括：a.參照《中國(guó)高血壓防治指南》，系統(tǒng)評(píng)估高血壓患者健康狀況，進(jìn)行高血壓危險(xiǎn)分層。b.予以行為指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、戒煙限酒等，其中飲食指導(dǎo)具體有食鹽攝入＜6 g/d、多食新鮮蔬菜、攝入適量畜禽肉等，控制脂肪供能比在合理范圍；嚴(yán)格根據(jù)高血壓危險(xiǎn)分層結(jié)果予以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，細(xì)化到運(yùn)動(dòng)形式、時(shí)間、強(qiáng)度等，同時(shí)囑咐運(yùn)動(dòng)禁忌；告誡患者吸煙、飲酒的負(fù)面影響，加強(qiáng)勸阻并幫助其建立戒煙、戒酒的自信。c.藥物治療，視高血壓危險(xiǎn)分層結(jié)果予以藥物治療，詳細(xì)說(shuō)明藥物用法用量。d.定期隨訪，視高血壓危險(xiǎn)分層結(jié)果確定隨訪計(jì)劃（細(xì)化到隨訪時(shí)間與隨訪頻率），危險(xiǎn)分層越高則隨訪頻率越多。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康知識(shí)掌握度比較。健康知識(shí)掌握度通過自制問卷調(diào)查方式（問卷內(nèi)容應(yīng)包含相應(yīng)慢性病病種的診斷方法、治療方法等）予以評(píng)估，評(píng)分介于0～100分，評(píng)價(jià)結(jié)果分為完全掌握（標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分≥90分）、部分掌握（標(biāo)準(zhǔn)：60分≤評(píng)分＜90分）、未掌握（標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分＜60分），統(tǒng)計(jì)各組掌握度，即（完全掌握患者例數(shù)+部分掌握患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）健康行為保持率比較。從按時(shí)用藥、定期檢查、合理飲食、健康鍛煉4個(gè)方面統(tǒng)計(jì)2組健康行為保持率。

（3）比較2組生活質(zhì)量評(píng)分：管理后用健康調(diào)查表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)估2組生活質(zhì)量，包含情感功能、軀體疼痛、精神狀態(tài)等維度，總分100分，分?jǐn)?shù)和患者生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0。計(jì)量資料（例如生活質(zhì)量）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（例如健康知識(shí)掌握度）用n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)掌握度比較

研究組健康知識(shí)掌握度91.84%高于對(duì)照組71.43%（P＜0.05），見表1。

表1 健康知識(shí)掌握度比較（例，%）

2.2 健康行為保持率比較

研究組按時(shí)用藥保持率81.63%、定期檢查保持率91.84%、合理飲食保持率79.59%、健康鍛煉保持率83.67%高于對(duì)照組的61.22%、67.35%、61.22%、65.31%（P＜0.05），見表2。

表2 健康行為保持率比較（例，%）

2.3 生活質(zhì)量比較

管理前2組SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），管理后2組SF-36評(píng)分均高于管理前（P＜0.05），且研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 生活質(zhì)量比較（,分）

表3 生活質(zhì)量比較（,分）

3 討論

“慢性病”全稱即慢性非傳染性疾病，具有起病隱匿、病程持久、遷延難愈等突出特征，主要包括心腦血管疾病、糖尿病等[5]。慢性病患者不僅需要長(zhǎng)期承擔(dān)生理不適，還需要長(zhǎng)期（或終身性）服藥，更是給絕大部分患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。我國(guó)各種慢性病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，因此慢性病防治工作任務(wù)艱巨，但慢性病可通過予以維持性醫(yī)療服務(wù)使患者健康獲益。社區(qū)是一定區(qū)域范圍內(nèi)人們基本生活、活動(dòng)的地點(diǎn)，大量實(shí)踐均指出，若僅依賴于衛(wèi)計(jì)部門很難有效防控慢性病，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能為慢性病患者提供長(zhǎng)久且專業(yè)的醫(yī)療保健服務(wù)，也能夠作為地區(qū)防控慢性病的基本單位[6-8]。據(jù)研究報(bào)道，個(gè)性化衛(wèi)生管理用于社區(qū)慢性病防控，能有效防范慢性病危險(xiǎn)因素，顯著提升社區(qū)慢性病管理及防控效果[9-11]。

本研究以社區(qū)為單位，由甘肅省鎮(zhèn)原縣疾病預(yù)防控制中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同負(fù)責(zé)實(shí)施個(gè)性化衛(wèi)生管理，結(jié)果顯示，研究組健康知識(shí)掌握度91.84%高于對(duì)照組71.43%，說(shuō)明個(gè)性化衛(wèi)生管理應(yīng)用于社區(qū)慢性病防控中，能顯著提升慢性病患者健康知識(shí)掌握度。分析原因可能是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)慢性病患者定期健康檢查與隨訪工作，提供專業(yè)治療、護(hù)理、行為指導(dǎo)，能長(zhǎng)期滿足社區(qū)內(nèi)慢性病患者衛(wèi)生服務(wù)需求，注重對(duì)不同慢性病病種特點(diǎn)予以針對(duì)性健康宣教，故能有效增加慢性病患者認(rèn)知。

研究組按時(shí)用藥保持率81.63%、定期檢查保持率91.84%、合理飲食保持率79.59%、健康鍛煉保持率83.67%分別高于對(duì)照組的61.22%、67.35%、61.22%、65.31%，說(shuō)明個(gè)性化衛(wèi)生管理應(yīng)用于社區(qū)慢性病防控中，能明顯促進(jìn)慢性病患者保持健康行為。對(duì)社區(qū)內(nèi)慢性病患者予以個(gè)性化衛(wèi)生管理，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為醫(yī)療專業(yè)技術(shù)支持，對(duì)社區(qū)內(nèi)慢性病患者予以全面、持久性健康管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的有效督導(dǎo)能確保社區(qū)內(nèi)患者較高的診護(hù)依從性，注重培養(yǎng)患者自護(hù)技能，有助于其自覺形成有益健康的生活習(xí)慣。

管理后研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明個(gè)性化衛(wèi)生管理應(yīng)用于社區(qū)慢性病防控中，能顯著提升慢性病患者生活質(zhì)量。這一結(jié)果同樣肯定了個(gè)性化衛(wèi)生管理在社區(qū)慢性病防控中的應(yīng)用效果。執(zhí)行個(gè)性化衛(wèi)生管理，通過持續(xù)健全基層衛(wèi)生服務(wù)，更好地滿足社區(qū)內(nèi)慢性病患者衛(wèi)生服務(wù)需求，制定更具針對(duì)性、時(shí)效性的醫(yī)療衛(wèi)生支持服務(wù)，有效防控慢性病進(jìn)展，能促進(jìn)社區(qū)慢性病患者生活質(zhì)量改善。

綜上所述，個(gè)性化衛(wèi)生管理應(yīng)用于社區(qū)慢性病防控，能顯著提升慢性病患者健康知識(shí)掌握度、健康行為保持率、生活質(zhì)量。