曹爽，焦延慧，王勝男

(鄭州市第二人民醫(yī)院 兒科，河南 鄭州 450000)

熱性驚厥(febrile seizures，F(xiàn)S)是小兒常見病，可發(fā)生在兒童各個年齡段，常表現(xiàn)出全身抽搐，以陣攣性抽搐、強制性抽搐為主，由于發(fā)病進展急、快，得不到及時救治、護理，可引起腦部損害，嚴重時可影響日后發(fā)育和智力，對此當小兒出現(xiàn)驚厥時，需及時采取有效救治處理[1-2]?；诳焖俜磻?yīng)團隊的護理管理是一項新型護理模式，由一群專業(yè)技能較強、訓練有素的醫(yī)務(wù)人員組建的快速反應(yīng)護理團隊，可迅速調(diào)動、配合相關(guān)科室人員完成處理、救治工作，迅速識別患者病情，并給予相應(yīng)對策干預(yù)，可縮短救治時間，降低意外事件發(fā)生率[3]，但該項護理管理模式臨床報道較少，尤其是在FS小兒中，效果仍處于探索階段。基于此，本研究深入分析了基于快速反應(yīng)團隊的護理管理優(yōu)勢，并以急救時長、退熱時間、體溫、意外事件發(fā)生率等指標作為預(yù)后評估指標，進一步探索該項護理管理在FS小兒中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象回顧性分析鄭州市第二人民醫(yī)院2018年5月至2021年5月收治的60例FS患兒的臨床資料，接受常規(guī)護理的29例為對照組，接受基于快速反應(yīng)團隊的護理管理的31例為觀察組。觀察組31例，年齡(5.49±1.13)歲，男18例，女13例，驚厥時間(7.45±2.89)min·次-1；發(fā)熱持續(xù)時間(45.95±4.65)h。對照組29例，年齡(5.83±1.26)歲，男19例，女10例，驚厥時間(7.78±2.52)min·次-1；發(fā)熱持續(xù)時間(45.31±4.77)h。兩組發(fā)病原因、發(fā)熱持續(xù)時間、驚厥時間、性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準(1)納入標準：①符合《2017年熱性驚厥診斷治療與管理專家共識》[4]中關(guān)于FS診斷標準，且存在顏面及唇青紫、大小便失禁、呼吸困難、強直性抽搐、陣攣性抽搐等癥狀；②體溫≥38.0 ℃。(2)排除標準：①意識障礙；②無家屬陪同，由急救車護送入院。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理管理。(1)發(fā)作前觀察、護理。在小兒入院就診后，需時刻監(jiān)測體溫變化，注意小兒手足保暖，給予熱水袋熱敷。當體溫高于38.5 ℃，寒戰(zhàn)消失，手足變暖，給予頭置冷毛巾，溫水擦拭四肢或腘窩、雙側(cè)股骨溝、一側(cè)腋窩放置冷水瓶，注意不可在寒戰(zhàn)期使用冷療法，若上述操作后，仍無法退熱，給予布洛芬。(2)發(fā)作期觀察。若小兒出現(xiàn)面色蒼白、呼吸暫停、意識模糊、兩側(cè)眼球上翻等癥狀，護理人員密切觀察肌張力、心率、瞳孔、意識、呼吸、脈搏、體溫等指標變化情況，且給予相應(yīng)護理指導，具體如下。①止驚措施：持續(xù)發(fā)作給予安定靜脈滴注，按壓小兒合谷穴、人中穴，低鈣者給予葡萄糖酸鈣滴注。②預(yù)防窒息：松解小兒褲帶、衣領(lǐng)后，減少來回搬動，在條件允許的情況下，在安靜病房就地搶救，保持頭偏向一側(cè)，以免分泌物誤吸而窒息。③吸氧：在清理口腔分泌物后，立即給予高濃度小流量吸氧，以免腦損傷，其間還需觀察口唇有無青紫。④控制體溫：首先給予物理降溫，若效果不佳者，給予安痛定，若體溫持續(xù)超過39 ℃，靜脈滴注地塞米松[5]。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，再基于快速反應(yīng)團隊管理開展相應(yīng)護理工作，主要內(nèi)容如下。(1)建立護理團隊。由兒科醫(yī)生、急診科以及多名經(jīng)驗豐富的護理人員組建團隊。在進入臨床前，該團隊人員均經(jīng)過嚴格的實際操作演練和專業(yè)知識培訓。(2)簡化預(yù)警標準。分為3個等級管理模式，即紅標志(病情危重，立即接受對癥處理，甚至需配備高級生命支持系統(tǒng)，驚厥發(fā)作頻繁，預(yù)估6 h內(nèi)病情可能變化)、黃標志(病情較危重，驚厥發(fā)作次數(shù)較多，預(yù)估12 h內(nèi)可能伴發(fā)病情突變)、藍標志(暫時不會危及小兒生命安全，每日出現(xiàn)驚厥)，具體分類見圖1所示。(3)提高團隊反應(yīng)。為團隊值班人員配備專用移動電話，保存護士站、急救室、兒科等科室電話，設(shè)置快捷鍵，在接診患兒后，根據(jù)情況，劃分相應(yīng)預(yù)警標志，通知團隊成員，將信息及時傳遞給團隊人員，縮短交接、處理時間。(4)制定溝通方法。在值班人員接到急救電話時，提前評估小兒信息，與家屬交流，保障溝通有章可循，以免交流的盲目性和隨意性，節(jié)省更多時間。(5)加強團隊合作。為了提高團隊成員默契度，定期組織團隊成員進行突發(fā)事件演練，明確各成員的責任意識。

圖1 簡化預(yù)警標準

1.4 評估指標(1)護理滿意度評分。問卷是根據(jù)相關(guān)文獻[6-7]以及專家意見編制的，并根據(jù)實際情況適當調(diào)整，在小兒出院前1 d，發(fā)放于家屬填寫。問卷包括4個維度，即對護理人員服務(wù)態(tài)度的滿意度、對專業(yè)能力的滿意度、對護理質(zhì)量的滿意度、工作責任心的滿意度，每項評分最高分10分，若分數(shù)越高，表示家屬對護理人員滿意度越高。Cronbach’sα系數(shù)為0.81。(2)臨床指標。①驚厥消失時間：自驚厥開始第1天至驚厥消失，且48 h內(nèi)均無發(fā)作。②退熱時間：自發(fā)熱(≥37.2 ℃)第1天起至發(fā)熱消退(<37.2 ℃)時間，且持續(xù)48 h體溫均<37.2 ℃。③住院時間：從入院至出院時間。④急救時長：控制小兒驚厥的時長，統(tǒng)計3次時長的平均值。⑤住院費用：自入院至出院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。(3)生命體征。分別在干預(yù)前(入院當天)、干預(yù)后3 d天測量呼吸頻率(respiratory rate，RR)、心率(heart rate，HR)、體溫，均測量3次(清晨、下午、夜間)，取平均值。(4)意外事件。若住院期間出現(xiàn)腦損傷、舌咬傷、電解質(zhì)紊亂以及誤吸口腔分泌物均判定為意外事件。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標觀察組驚厥消失、退熱、住院時間以及急救時長短于對照組，住院費用少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 生命體征干預(yù)前，兩組生命體征比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后3 d的RR、HR、體溫情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生命體征比較

2.3 意外事件觀察組電解質(zhì)紊亂、口腔分泌物誤吸、舌咬傷、腦損傷率均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組意外事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 家屬護理滿意度觀察組家屬對護理人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)能力、護理質(zhì)量、工作責任心的滿意度均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

FS是小兒急癥之一，多因小兒大腦神經(jīng)元異常放電，致使骨骼肌群發(fā)生短暫收縮運動，表現(xiàn)為面色青紫、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、陣攣性收縮，若體溫長時間過高，可影響神經(jīng)細胞代謝，改變機體氧氣耗氧量和血流量，致使神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮，造成腦部不同程度器官損害，甚至可出現(xiàn)不可逆損傷，出現(xiàn)嚴重后遺癥，給小兒生長發(fā)育帶來較大傷害，加之FS病情發(fā)展迅速、發(fā)病急驟，為了迅速控制驚厥、高熱，還需盡早開展急救護理工作[8]。常規(guī)護理管理工作內(nèi)容煩瑣、復(fù)雜，各醫(yī)務(wù)人員之間分工不明確，工作銜接不暢，導致各個環(huán)節(jié)失誤較多，搶救時間更長，較難達到理想護理效果，甚至還可引起醫(yī)療糾紛，護理滿意度低下[9-10]。而基于快速反應(yīng)團隊的護理管理能夠彌補常規(guī)護理管理不足之處，通過建立專業(yè)團隊，能夠?qū)⒏鱾€環(huán)節(jié)做到緊密連接，縮短溝通時間，以便盡早開展搶救工作，改善預(yù)后，提高護理質(zhì)量。

觀察組發(fā)熱、驚厥等癥狀改善時間以及急救時長、住院時間均短于對照組，說明基于快速反應(yīng)團隊的護理管理能夠在短時間內(nèi)提供優(yōu)質(zhì)、全面護理指導，縮短急救時長，控制驚厥、發(fā)熱等癥狀。原因在于：一方面快速反應(yīng)團隊的建立能夠優(yōu)化護理流程，并通過小組成員互幫互助，能夠縮短醫(yī)務(wù)人員之間的溝通、交流時間，促進急救工作順利開展，從而有效迅速緩解驚厥等癥狀[11-12]；另一方面FS作為小兒常見急癥，若未在短時間內(nèi)識別、處理，可影響日后生長發(fā)育[13]。而基于快速反應(yīng)團隊的護理管理中通過設(shè)立預(yù)警標志，能夠便于醫(yī)務(wù)人員及時分辨小兒當前情況，作出科學、客觀判定后，在醫(yī)生到達前，建立靜脈通道，完善吸氧、心電監(jiān)護，利于縮短小兒處理時間；標準化溝通模式利于傳遞信息的準確性，便于及時通知、告知小組成員患兒基本信息，減少溝通時間；通過加強團隊合作力，可縮減搶救時長[14-15]。此外，觀察組干預(yù)后3 d的RR、HR、體溫優(yōu)于對照組，家屬護理滿意度高于對照組，意外事件低于對照組，說明基于快速反應(yīng)團隊的護理管理更有效促使小兒病情康復(fù)，降低意外事件發(fā)生率，相應(yīng)地也可提高家屬對護理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度的認可和滿意。團隊建立的護理管理模式更能夠突出以人為本的醫(yī)療護理理念，化被動為主動，強化護理人員的責任心和事業(yè)心，使護理工作質(zhì)量持續(xù)改進，提高醫(yī)療效率和護理人員綜合素質(zhì)，相應(yīng)地提高家屬對護理質(zhì)量的滿意和認可，還可將此理念滲透到護理工作中每個環(huán)節(jié)，將護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)，以便防范風險，降低意外事件發(fā)生，促使小兒病情恢復(fù)[16-17]。

綜上所述，基于快速反應(yīng)團隊的護理管理是一項專業(yè)、科學、全面的模式，用于FS小兒中，能夠盡快穩(wěn)定小兒病情，降低意外事件發(fā)生率。