李星楷，耿佩垚，尚雪靜

(濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000)

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass graft，CABG)是解決冠心病的有效方法，在主動(dòng)脈和病變冠狀動(dòng)脈間搭建旁路從而促使血液繞過(guò)血管狹窄部位直接到達(dá)狹窄遠(yuǎn)端恢復(fù)心肌供血[1-2]。CABG術(shù)后雖能暫時(shí)改善患者病情，但冠心病屬于長(zhǎng)期慢性疾病，術(shù)后患者若仍舊不遵醫(yī)囑持續(xù)不良行為，將引起嚴(yán)重不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)，造成患者再入院[3]。因而對(duì)CABG術(shù)后患者采取延續(xù)性護(hù)理具有重要意義。本研究在常規(guī)延續(xù)性護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合多視角框架式應(yīng)用于濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院接受CABG治療的患者，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院2020年2月至2021年2月接受CABG治療的81例患者，按照入院順序分為兩組，對(duì)照組40例，觀察組41例。其中對(duì)照組男22例，女18例，年齡48～76歲，平均(62.21±6.72)歲，冠心病病程2～6 a，平均(4.18±0.75)a，受教育程度為初中及以下23例，高中15例，大專(zhuān)及以上2例。觀察組男24例，女17例，年齡47～77歲，平均(62.56±7.13)歲，冠心病病程1～6 a，平均(3.86±0.90)a，受教育程度為初中及以下21例，高中14例，大專(zhuān)及以上6例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合CABG治療標(biāo)準(zhǔn)，擇期行手術(shù)治療；(2)簽署知情同意書(shū)；(3)術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；(4)意識(shí)清楚，可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)視力、聽(tīng)力障礙；(2)嚴(yán)重精神疾??；(3)免疫系統(tǒng)疾?。?4)不會(huì)使用智能手機(jī)；(5)有腦血管病變。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)延續(xù)性護(hù)理。出院時(shí)進(jìn)行出院宣教，告知患者用藥方法、飲食注意事項(xiàng)、入院復(fù)查時(shí)間，叮囑患者每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理控制體質(zhì)量，保持輕松愉快的心情。通過(guò)打電話(huà)隨訪患者，每月1次，了解患者康復(fù)情況，提供健康指導(dǎo)。連續(xù)干預(yù)2個(gè)月并電話(huà)隨訪1 a。

1.3.2觀察組 接受多視角框架式延續(xù)性護(hù)理模式。(1)組建延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，包括科室5 a以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師1名(組長(zhǎng))，專(zhuān)科護(hù)士5名，干預(yù)前全員均接受副主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)提供的CABG治療和延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并全部通過(guò)考核，具備扎實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和溝通能力。(2)認(rèn)知視角的延續(xù)性護(hù)理。①開(kāi)通微信公眾號(hào)，命名為“心血管疾病服務(wù)號(hào)”，要求所有患者關(guān)注公眾號(hào)。護(hù)理人員每周在公眾號(hào)上發(fā)布2次與CABG術(shù)后護(hù)理相關(guān)的知識(shí)，包含營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、用藥、心臟康復(fù)等相關(guān)內(nèi)容，患者每次查閱后需點(diǎn)擊頁(yè)面右下方的“贊”和“在看”，護(hù)理人員根據(jù)后臺(tái)點(diǎn)贊數(shù)據(jù)監(jiān)督患者學(xué)習(xí)行為。②延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)在醫(yī)院附近的酒店內(nèi)開(kāi)展“CABG術(shù)后健康宣教活動(dòng)”，時(shí)長(zhǎng)為40 min，組長(zhǎng)與1名專(zhuān)科護(hù)士互相配合講解宣教內(nèi)容，其余護(hù)士負(fù)責(zé)提供幫助，如布置活動(dòng)場(chǎng)地，維持活動(dòng)秩序等。宣教內(nèi)容包括CABG術(shù)后飲食管理、MACE預(yù)防、心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、不良心理輔導(dǎo)4部分內(nèi)容，宣教過(guò)程中包括幻燈片、音頻、視頻、護(hù)患互動(dòng)等多種形式，生動(dòng)有趣，能激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣。(3)健康行為視角的延續(xù)性護(hù)理。①將患者以每組8例分為5個(gè)小組，每個(gè)小組分配1名責(zé)任護(hù)士，組內(nèi)患者與責(zé)任護(hù)士互加微信，患者每天運(yùn)動(dòng)時(shí)拍視頻發(fā)朋友圈打卡，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)記錄，每月總結(jié)1次，給予每組運(yùn)動(dòng)打卡最多的患者獎(jiǎng)勵(lì)(免費(fèi)體檢1次)。②每月小組責(zé)任護(hù)士入戶(hù)隨訪組內(nèi)患者1次，提前與患者約定隨訪時(shí)間，入戶(hù)隨訪需為患者測(cè)量血壓、脈搏、體重，依據(jù)患者實(shí)際情況提供個(gè)性化飲食和運(yùn)動(dòng)建議，了解患者用藥情況和作息情況，近1個(gè)月是否出現(xiàn)身體不適，通過(guò)提問(wèn)評(píng)估患者CABG術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握度，并及時(shí)彌補(bǔ)患者認(rèn)知缺陷，解答患者疑問(wèn)，為出現(xiàn)嚴(yán)重健康問(wèn)題的患者預(yù)約入院復(fù)查。(4)社會(huì)支持視角的延續(xù)性護(hù)理。在院內(nèi)既往就診過(guò)的CABG術(shù)后患者中選拔5例目前疾病控制良好、性格熱情主動(dòng)、溝通能力強(qiáng)的病友分別加入已劃分的小組中，以組為單位建立微信群，病友不定時(shí)分享治療經(jīng)驗(yàn)、自護(hù)經(jīng)驗(yàn)等，自主組織小組成員聚會(huì)、一起運(yùn)動(dòng)，共同豐富日常生活內(nèi)容。連續(xù)干預(yù)2個(gè)月并電話(huà)隨訪1 a。

1.4 觀察指標(biāo)(1)健康行為能力：采用健康行為能力自評(píng)量表(self-rated health measurement Scale，SRAHP)[4]于干預(yù)前后為兩組患者評(píng)估，該量表由心理安適(24分)、營(yíng)養(yǎng)(16分)、健康責(zé)任(28分)、運(yùn)動(dòng)(28分)4個(gè)維度構(gòu)成，包含28個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，總分范圍為0～112分，得分越高健康行為能力越強(qiáng)。(2)MACE發(fā)生情況：干預(yù)后隨訪1 a，統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)性心絞痛、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等MACE發(fā)生率。(3)疾病不確定感：采用疾病不確定感量表(Mishel uncertainty illness scale，MUIS)[5]于干預(yù)前后為兩組患者評(píng)估，該量表包含32個(gè)條目，總分范圍為32～160分，得分越高疾病不確定感越強(qiáng)。(4)生活質(zhì)量：采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(Chinese questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular disease，CQQC)[6]于干預(yù)前后為兩組患者評(píng)估，該量表由體力、醫(yī)療狀況、工作、病情、社會(huì)心理、一般生活6項(xiàng)內(nèi)容組成，包含24個(gè)條目，總分范圍為0～154分，得分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為能力比較干預(yù)前兩組心理安適、營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組心理安適、營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)評(píng)分較干預(yù)前高，觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組MACE發(fā)生率比較干預(yù)后隨訪1 a，觀察組失訪3例，對(duì)照組失訪2例。觀察組MACE發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組疾病不確定感比較干預(yù)前兩組MUIS評(píng)分分別為(127.75±6.08)分、(128.69±6.64)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組MUIS評(píng)分為(100.13±4.62)分，對(duì)照組MUIS評(píng)分為(105.29±5.50)分，兩組MUIS評(píng)分較干預(yù)前低，且觀察組較對(duì)照組低(P<0.05)。

表1 兩組健康行為能力比較分)

表2 兩組MACE發(fā)生率比較(n，%)

2.4 兩組生活質(zhì)量比較干預(yù)前兩組CQQC評(píng)分分別為(119.61±5.84)分、(120.35±6.12)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組CQQC評(píng)分為(126.73±7.59)分，對(duì)照組CQQC評(píng)分為(123.05±6.81)分，兩組CQQC評(píng)分較干預(yù)前高，且觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)。

3 討論

冠心病目前已成為全球最常見(jiàn)的成人心臟疾病之一，時(shí)刻威脅人類(lèi)的生命安全[7]。CABG是治療冠心病的有效方法，但術(shù)后病情仍有反復(fù)性，治療效果與患者的健康行為密切相關(guān)[8-9]。因此，術(shù)后護(hù)理人員需為患者提供持續(xù)性健康指導(dǎo)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中指出，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供多種形式的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，滿(mǎn)足群眾的不同健康需求[10]?，F(xiàn)階段延續(xù)性護(hù)理已在我國(guó)得到廣泛推廣，且實(shí)踐形式多種多樣，本研究為突破常規(guī)延續(xù)性護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)化缺陷，從認(rèn)知視角、健康行為視角、社會(huì)支持視角為出發(fā)點(diǎn)，為CABG術(shù)后患者提供多視角框架式延續(xù)性護(hù)理，并得出以下結(jié)論：(1)可提高患者的健康行為能力；(2)能有效降低患者的MACE發(fā)生率；(3)可降低患者的疾病不確定感；(4)可提升患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)逐項(xiàng)分析如下：(1)冠心病是一種行為相關(guān)性疾病，疾病的復(fù)發(fā)、進(jìn)展與患者的不健康飲食、吸煙喝酒、情緒劇烈波動(dòng)等息息相關(guān)[11]。因此，本研究護(hù)理人員特別從健康行為視角為患者制定健康行為延續(xù)性護(hù)理措施，如以獎(jiǎng)勵(lì)為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)打卡活動(dòng)，定期深入患者家庭進(jìn)行入戶(hù)隨訪，依據(jù)患者實(shí)際生活情況提供護(hù)理指導(dǎo)，在護(hù)理人員的密切指導(dǎo)和監(jiān)督下有利于患者養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，強(qiáng)化健康行為能力。(2)MACE是導(dǎo)致冠心病患者術(shù)后再次入院的重要原因，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻伴隨患者，已成為引起冠心病患者術(shù)后死亡的關(guān)鍵[12]。而MACE的發(fā)生多由患者不健康飲食、不運(yùn)動(dòng)、大量吸煙喝酒等導(dǎo)致心血管再次堵塞。基于此，本研究護(hù)理人員一方面從認(rèn)知視角提升患者對(duì)健康行為的知識(shí)掌握度，另一方面通過(guò)護(hù)士、病友的健康行為指導(dǎo)幫助患者建立健康行為方式，在切實(shí)改善患者健康行為后，患者M(jìn)ACE發(fā)生率自然降低。(3)疾病不確定感強(qiáng)烈是疾病認(rèn)知不足的表現(xiàn)[13]，提示護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。本研究護(hù)理人員采取線上微信公眾號(hào)和線下健康宣教活動(dòng)相結(jié)合的形式為CABG術(shù)后患者提供與冠心病、CABG術(shù)后護(hù)理、健康行為等相關(guān)的知識(shí)教育，能有效改善患者認(rèn)知程度，降低患者疾病不確定感。(4)良好的生活質(zhì)量是患者、醫(yī)護(hù)人員共同的追求目標(biāo)，而生活質(zhì)量的好壞與患者健康狀態(tài)、心理情緒、生活工作等具有相關(guān)性[14]。本研究患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理后，健康狀況改善，具有豐富的休閑生活，已形成健康生活方式，故患者生活質(zhì)量提高成為必然。

綜上，多視角框架式延續(xù)性護(hù)理模式可提升CABG治療患者生活質(zhì)量和健康行為能力，同時(shí)可降低患者M(jìn)ACE發(fā)生率，減輕其疾病不確定感。