張莉莉，張琳，周娜

(商丘市第一人民醫(yī)院 眼科，河南 商丘 476000)

青光眼的發(fā)病率較高，且病情進展迅速，若不及時給予有效治療，可能會導致患者視力模糊、頭痛甚至出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的失明，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。青光眼的治療過程較為漫長，患者可能需要終生監(jiān)測眼壓及相關眼底指標，因此良好的遵醫(yī)行為對治療方案實施、患者預后改善等至關重要。遵醫(yī)行為是患者對醫(yī)務人員醫(yī)療行為的認同與執(zhí)行情況，且良好的遵醫(yī)行為有利于臨床治療方案順利實施，提高對疾病的控制效果。社會支持是指自身之外的各種支持[2]。社會支持水平較高的患者，其在面對疾病及其產(chǎn)生的相關事件時，更易采取積極、樂觀的態(tài)度，對臨床治療方案實施的配合度也就越高，進而提高臨床對疾病的控制效果。由此，推測青光眼患者遵醫(yī)行為或許與社會支持存在一定的關系?；诖?，本研究旨在分析青光眼患者遵醫(yī)行為與社會支持的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年12月商丘市第一人民醫(yī)院收治的114 例青光眼患者作為研究對象。114例患者中男40例，女74例；年齡40～72歲，平均(56.71±4.53)歲；病程1～7 a，平均(4.13±1.18)a；疾病類型：原發(fā)性開角型青光眼53例；原發(fā)性閉角型青光眼61例。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《我國原發(fā)性青光眼診斷及治療專家共識(2014)》[3]中原發(fā)性青光眼相關診斷標準，并經(jīng)病史、臨床癥狀、裂隙燈、前房角鏡、眼壓等綜合檢查確診；②精神正常，可獨立完成相關量表評估；③患者及其家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并惡性腫瘤；②存在其他類型眼部病變；③存在感染性或傳染性疾病。

1.3 研究方法

1.3.1遵醫(yī)行為 出院后隨訪3個月，并在最后一次復診時，采用醫(yī)院自制的遵醫(yī)行為量表進行評估，該量表共5個維度，即規(guī)律用藥、社會活動、生活習慣、心理狀態(tài)、定期復診，每個維度得分范圍在1～3分，總分15分，遵醫(yī)行為評分≥9分為遵醫(yī)行為良好，遵醫(yī)行為評分<9分為遵醫(yī)行為低下。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.950。

1.3.2社會支持 出院后隨訪3個月，并在最后一次復診時，采用領悟社會支持量表(perceived social support scale，PSSS)[4]進行評估，該表共包含家庭支持、朋友支持及其他支持3個維度，每個維度包含4項條目，共12項條目，每項條目采用7級評分法(1～7分)，總分84分，PSSS評分越高，社會支持度越高，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.925。

1.3.3一般人口資料調(diào)查 收集所有患者的基線資料，包括性別(男、女)、年齡(≥60歲，<60歲)、病程、疾病類型(原發(fā)病開角型青光眼、原發(fā)性閉角型青光眼)、受教育程度(初中及以下、高中/中專及以上)、月收入(≤3 000元、3 000～5 000元、>5 000元)、心理彈性[最后一次復診時，采用中文版心理彈性量表(Connor-Davidson psychological resilience scale，CD-RISC)[5]]評估，量表共3個維度，25項條目，每項條目采用4級評分法(1～4分)，即自強(8項條目，32分)、堅韌(13項條目，52分)、樂觀(4項條目，16分)，總分共100分，評分越高，心理彈性越好。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.940。

1.3.4質(zhì)量控制 在量表評估前，需充分向患者講解各量表評估的目的、內(nèi)容等，完成后進行現(xiàn)場回收，并檢查量表是否存在漏填情況，若存在漏填，及時讓患者填寫完整；共發(fā)放遵醫(yī)行為、PSSS、CD-RISC及一般人口資料調(diào)查表各97份，均回收97份，回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為得分隨訪3個月內(nèi)，114例青光眼患者中失訪17例，失訪率為14.91%。剩余97例青光眼患者中遵醫(yī)行為良好患者共58例，占比59.79%；遵醫(yī)行為低下共39例，占比40.21%。

2.2 不同遵醫(yī)行為患者的社會支持得分遵醫(yī)行為良好的青光眼患者社會支持各維度及總分均高于遵醫(yī)行為低下患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同遵醫(yī)行為的青光眼患者社會支持得分比較分)

2.3 遵醫(yī)行為與社會支持的相關性經(jīng)二列相關分析顯示，青光眼患者遵醫(yī)行為與社會支持各維度及總分均呈正相關(r>0，P<0.05)。見表2。

表2 青光眼患者遵醫(yī)行為與社會支持的相關性

2.4 基線資料不同遵醫(yī)行為青光眼患者的性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；遵醫(yī)行為低下和遵醫(yī)行為良好的青光眼患者的病程、受教育程度、月收入、心理彈性評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.5 多項logistic回歸分析將表3中可能作為影響因素的二分類及連續(xù)變量作為自變量并賦值(見表4)，將青光眼患者遵醫(yī)行為作為因變量(低下=1，良好=0)，建立多因素logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，病程短、初中及以下教育程度、月收入≤3 000元、心理彈性評分低是青光眼患者遵醫(yī)行為低下的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表5。

表3 不同遵醫(yī)行為患者的基線資料比較[n(%)]

表4 主要自變量說明

表5 青光眼患者遵醫(yī)行為的多因素logistic回歸分析

3 討論

遵醫(yī)行為是患者就醫(yī)行為的重要組成部分，可反映患者對醫(yī)療行為的認同及執(zhí)行力。遵醫(yī)行為良好的患者更易采取積極態(tài)度面對治療，對臨床治療措施的配合度更高，進而保障治療措施的順利實施，加強疾病控制效果。本研究中青光眼患者遵醫(yī)行為低下占比較高，這可能會影響疾病控制效果，延緩患者康復進程。因此，如何有效提高青光眼患者的遵醫(yī)行為至關重要。

社會支持可反映患者的社會行為及人際關系，且其社會支持水平越高，患者越容易采取積極、樂觀態(tài)度面對疾病及其所產(chǎn)生的不良事件，對自身不良情緒的調(diào)節(jié)能力也就越強。本研究結(jié)果顯示，社會支持水平與遵醫(yī)行為呈正相關，即社會支持水平越高的青光眼患者，遵醫(yī)行為越高。分析其原因為，青光眼患者的社會支持水平越高，患者多以積極、樂觀的心態(tài)應對疾病及其所產(chǎn)生的不良影響，且對自身情緒的調(diào)節(jié)能力也相對較好，更易感受到親屬的關心，并采取積極態(tài)度應對治療，調(diào)動其對治療的依從性，增強患者的自我管理能力，利于提高自身遵醫(yī)行為[6]。而且，青光眼患者社會支持水平較高，其抗爭疾病的信念更加堅定，利于患者正向思考青光眼疾病所產(chǎn)生的影響，便于排解患者不良情緒，從而提高其對青光眼疾病的接納程度，增強其抗壓及心理承受能力，使其可以沉穩(wěn)處理青光眼病情變化，增強其治療信心，進而提高其遵醫(yī)行為。此外，社會支持水平較高的青光眼患者對親屬的理解及情感重視程度較高，可激發(fā)患者對生活的向往，從而提高其對青光眼相關并發(fā)癥、治療方案的理解及包容度，從而利于治療方案的順利實施，提高其遵醫(yī)行為[7]。臨床上應重視健康宣教工作，并充分調(diào)動患者親屬的力量，告知患者親屬給予其關心與耐心，并積極引導患者不良情緒排解，告知患者臨床治療措施及其病情的積極變化等，以提高其社會支持，提高遵醫(yī)行為。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，病程短、初中及以下教育程度、月收入<3 000元、心理彈性評分低與青光眼患者遵醫(yī)行為低下存在一定的關系。病程短的青光眼患者病情可能相對較輕，對患者生活的影響可能也相對較小，進而造成患者忽視自身病情，降低其遵醫(yī)行為。對此，建議臨床上應加強青光眼疾病的宣教工作，告知患者青光眼及其可能產(chǎn)生的不良影響，提高患者的重視程度，進而改善其遵醫(yī)行為。初中及以下的患者對青光眼相關知識的認知程度較為淺薄，其面對臨床治療方案、疾病相關突發(fā)事件時，可能處于一種恐慌、盲目狀態(tài)，導致患者抗拒治療，進而降低其遵醫(yī)行為[8]。對此建議，臨床上應針對患者受教育程度采取個性化的宣教方案，以淺顯易懂的方式讓患者了解青光眼疾病相關知識，進而提高其遵醫(yī)行為。青光眼的治療過程較為漫長，患者可能需要終生監(jiān)測眼壓及相關眼底指標，這可能會增加患者的經(jīng)濟負擔，致使患者因考慮經(jīng)濟因素而出現(xiàn)抗拒治療、治療中斷情況，從而降低患者的遵醫(yī)行為[9]。對此建議，臨床上應告知患者青光眼疾病的不良影響，并依據(jù)患者的實際情況選擇合適的治療路徑并對患者進行開導，以提高其遵醫(yī)行為。心理彈性水平較低的患者更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，降低其抗爭疾病的信心，且可能會導致患者在治療期間意志消沉，進而降低其對臨床治療的依從性及配合度，降低遵醫(yī)行為[10]。對此，建議臨床上應積極引導患者進行正向的情緒排解，通過榜樣效應增強患者抗爭疾病的信心，激發(fā)患者對美好未來的向往，提高其心理彈性水平，改善其遵醫(yī)行為。

綜上所述，青光眼患者遵醫(yī)行為與社會支持成正相關，且青光眼患者遵醫(yī)行為可能受病程、受教育程度、月收入、心理彈性的影響，臨床上可據(jù)此制定干預措施，以提高患者遵醫(yī)行為，促進患者病情康復。