蔣天雙，常梅，馬瑩瑩，牛君梅

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院 內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000)

哮喘是臨床常見的慢性呼吸道炎癥疾病，全球有超過3億哮喘患者，其發(fā)病受遺傳、心理、社會(huì)及生物等因素影響[1]。既往有研究發(fā)現(xiàn)哮喘急性發(fā)作期患者的軀體化、焦慮及抑郁嚴(yán)重，且與患者哮喘控制水平呈負(fù)相關(guān)[2]。因此，全面探討患者心理狀況，調(diào)查影響患者心理水平的相關(guān)因素，可為臨床針對(duì)性干預(yù)提供參考。心理彈性表現(xiàn)了主體對(duì)外界變化了的環(huán)境的心理及行為上的反應(yīng)狀態(tài)，該狀況是一種動(dòng)態(tài)形式，可隨著環(huán)境變化而變化，體現(xiàn)了個(gè)體對(duì)環(huán)境動(dòng)態(tài)調(diào)控及適應(yīng)性[3]。因此，本研究調(diào)查支氣管哮喘急性發(fā)作患者心理彈性狀況，分析相關(guān)影響因素，旨為臨床心理干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2020年12月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院內(nèi)科收治的100例支氣管哮喘急性發(fā)作患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合支氣管哮喘標(biāo)準(zhǔn)，并因急性發(fā)作入院[4]；(2)年齡18～80歲；(3)精神狀態(tài)好，認(rèn)知清晰，可配合量表調(diào)查；(4)患者對(duì)研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期遭受重大的創(chuàng)傷事件者；(2)伴精神障礙性疾病、認(rèn)知異常者；(3)伴惡性腫瘤、嚴(yán)重傳染性疾病或感染性疾病者；(4)視覺、聽力障礙，無法配合調(diào)查研究者。收集患者一般資料，包括年齡、性別、病程、家庭狀況、受教育程度等。

1.2 調(diào)查方法對(duì)患者展開橫斷面問卷調(diào)查，調(diào)查前向患者說明調(diào)查注意事項(xiàng)，根據(jù)自身理解如實(shí)自我評(píng)價(jià)；無法填寫者，由研究者逐條詢問并代寫。共發(fā)放100份調(diào)查問卷，由患者當(dāng)場(chǎng)填寫，有效回收率100%。

1.3 研究工具(1)心理彈性。采用心理彈性量表(Connor- Davidson resilience scale，CD-RISC)[5]對(duì)患者心理堅(jiān)韌性(13個(gè)條目)、樂觀性(4個(gè)條目)、自強(qiáng)性(8個(gè)條目)進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)條目計(jì)0～4分，分值越高，患者心理彈性水平越高。按CD-RISC評(píng)分分為心理彈性高組(評(píng)分≥總分80%)及低組(評(píng)分<總分80%)。(2)生活質(zhì)量。采用哮喘生活質(zhì)量評(píng)估表(asthma quality of life assessment，AQLQ)[6]對(duì)患者活動(dòng)、哮喘癥狀、心理狀況、對(duì)刺激源反應(yīng)、關(guān)注自身健康等功能進(jìn)行評(píng)估，共35個(gè)條目，影響最明顯計(jì)1分，最好計(jì)7分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。(3)支氣管哮喘知識(shí)認(rèn)知程度。醫(yī)院自制的哮喘知識(shí)評(píng)分量表，包括哮喘發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、預(yù)防、治療、臨床表現(xiàn)、服藥方法等內(nèi)容，總12個(gè)條目，采用1～5分，滿分60分，評(píng)分≥48分為認(rèn)知程度高，反之則認(rèn)知程度低，量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.971，重測(cè)信度為0.861，具較高的可信度。(4)家庭支持力度。采用家庭(適應(yīng)、合作、成長(zhǎng)、親情、決心)功能量表[7]評(píng)估，量表有5個(gè)條目，每條目計(jì)0～2分，7～10分為家庭功能良好，4～6分為中度障礙，0～3分為重度障礙。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作患者心理彈性降低的單因素分析入組患者中心理彈性降低的有58例(58.00%)。單因素分析發(fā)現(xiàn)，兩組年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、病程、家庭支持、哮喘知識(shí)認(rèn)知程度和醫(yī)療保險(xiǎn)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者影響心理彈性水平單因素比較[n(%)]

2.2 導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作患者心理彈性降低的多因素分析將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行賦值，將心理彈性低作為因變量，影響因素作為自變量，經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥65歲、受教育程度初中及以下、經(jīng)濟(jì)狀況低、病程≥10 a、家庭支持中重度障礙、哮喘知識(shí)認(rèn)知程度低是致患者心理彈性低的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 心理彈性低的影響因素logistic回歸分析

3 討論

支氣管哮喘是一種身心性疾病，隨著社會(huì)節(jié)奏日益加快、競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈，深化心理及社會(huì)因素與哮喘之間關(guān)系研究，繼續(xù)探索一種新的、切實(shí)可行的心理干預(yù)方法，有利于提高臨床治療效果。心理彈性是經(jīng)歷壓力、創(chuàng)傷、挫折后的維持功能，可反映機(jī)體處于危境中的勝任行為及有效機(jī)能[8]。

本研究對(duì)哮喘急性發(fā)作患者的心理彈性分析發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)有超過50%的患者出現(xiàn)心理彈性水平的降低。殷菊等[9]研究指出精神心理問題是導(dǎo)致哮喘死亡的主要危險(xiǎn)因素之一，尤其在急性發(fā)作時(shí)可能的瀕死感更易導(dǎo)致哮喘患者出現(xiàn)心理問題。不良心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者激素水平紊亂，使其大腦植物神經(jīng)活動(dòng)異常，增加副交感神經(jīng)興奮性，致支氣管平滑肌收縮、痙攣，從而誘發(fā)哮喘發(fā)作或加重疾病程度[10-11]。哮喘疾病的反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者的家庭和社會(huì)功能，影響其生活質(zhì)量，導(dǎo)致心理障礙。同樣哮喘患者出現(xiàn)心理障礙也會(huì)導(dǎo)致患者治療信心的下降，依從性差，進(jìn)一步導(dǎo)致哮喘病情的加重，兩者互為因果，惡性循環(huán)。因此，關(guān)注支氣管哮喘急性發(fā)作患者心理衛(wèi)生狀態(tài)，了解患者心理彈性影響因素，有利于心理干預(yù)措施的制定，改善患者心理狀態(tài)。

本研究顯示，年齡≥65歲、受教育程度初中及以下、經(jīng)濟(jì)狀況低、病程≥10 a、家庭支持中重度障礙、哮喘知識(shí)認(rèn)知程度低是致患者心理彈性低的主要影響因素。既往有研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥65歲患者身體機(jī)能、免疫功能減退，病情較重，且常需要子女照顧患者生活起居，生活習(xí)慣改變，缺乏足夠的情感支持，易導(dǎo)致患者心理彈性水平降低[12]。相較于慢性阻塞性肺疾病，哮喘發(fā)病較早，長(zhǎng)期的不正規(guī)治療可能導(dǎo)致患者病情反復(fù)，導(dǎo)致氣道出現(xiàn)不可逆性病理改變，甚至演變?yōu)橹匕Y哮喘。同時(shí)由于哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜導(dǎo)致以前治療方案不能有效地控制哮喘，出現(xiàn)年齡越大病程越長(zhǎng)的哮喘患者病情不斷進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響其治療信心，并會(huì)出現(xiàn)一系列的心理問題。良好的受教育程度可以增加患者對(duì)哮喘的客觀認(rèn)識(shí)和依從性，通過電子化信息化檢索患者可以檢索到目前國(guó)內(nèi)外對(duì)哮喘治療的最新進(jìn)展，在增強(qiáng)患者治療信心的同時(shí)對(duì)于虛假消息會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的分辨能力，對(duì)哮喘控制有重要的意義。支氣管哮喘患者常需要長(zhǎng)期治療，尤其是急性期患者，治療費(fèi)用較高，此時(shí)患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況差，常會(huì)擔(dān)心治療成本而增加治療壓力，導(dǎo)致心理彈性水平降低?；颊呤芙逃潭鹊?，對(duì)哮喘知識(shí)認(rèn)知程度低，極易擔(dān)心疾病預(yù)后及對(duì)生活質(zhì)量的影響，從而容易使患者出現(xiàn)不良情緒[13]。哮喘病程越長(zhǎng)，疾病急性發(fā)作次數(shù)越多，嚴(yán)重影響患者正常的社會(huì)功能，進(jìn)而影響患者心理狀態(tài)[14]。良好的家庭支持可以提高患者調(diào)整壓力、解決問題和增加彼此互動(dòng)的能力。哮喘患者治療期間缺乏足夠的家庭支持，容易喪失對(duì)生活的信心，從而加重患者負(fù)性心理，導(dǎo)致心理彈性水平降低。哮喘患者的負(fù)性心理同樣會(huì)影響其獲得的家庭支持，負(fù)性心理同樣會(huì)影響患者參加社會(huì)活動(dòng)和人際交往，導(dǎo)致患者自信心下降，并可能進(jìn)一步對(duì)患者的健康產(chǎn)生更嚴(yán)重的影響。

既往有研究發(fā)現(xiàn)，哮喘與社會(huì)和患者的情緒心理特征等因素關(guān)系密切，改善患者的生活條件和心理干預(yù)，可改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[15]。加強(qiáng)患者認(rèn)知行為干預(yù)，通過圖文手冊(cè)、一對(duì)一講解、健康講座、視頻傳播等方法講解哮喘知識(shí)，說明哮喘是一種可控制性疾病，從而調(diào)動(dòng)患者參與哮喘的防控主動(dòng)性。同時(shí)給予患者足夠的鼓勵(lì)與支持，做好患者家屬的健康教育工作，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，充分發(fā)揮家庭支持作用。對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)較差者，可通過醫(yī)療保險(xiǎn)等措施減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。哮喘是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病之一，由于哮喘的發(fā)病較早，大部分哮喘患者處于家庭工作中的主導(dǎo)地位，因此在社會(huì)方面，應(yīng)引起社會(huì)對(duì)糖尿病、高血壓等慢性疾病的同等認(rèn)知，應(yīng)通過電子媒體、紙質(zhì)媒體和健康講堂等宣傳方式告知社會(huì)哮喘是可治可控的疾病，正規(guī)治療不會(huì)影響患者的社會(huì)和家庭工作，打消社會(huì)尤其是用人單位的顧慮。對(duì)患者、家屬進(jìn)行哮喘知識(shí)宣傳，建立醫(yī)院-社區(qū)-患者三方聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)病程較長(zhǎng)患者建立健康檔案，定期篩查及評(píng)估患者病情變化，以此提高患者戰(zhàn)勝疾病信心和治療的依從性。

綜上所述，哮喘急性發(fā)作患者心理彈性水平降低，其中年齡、病程、疾病知識(shí)了解程度低、家庭經(jīng)濟(jì)低等因素均會(huì)影響患者心理彈性水平，針對(duì)影響因素，制定相應(yīng)的心理干預(yù)措施，以此提高患者心理彈性水平以利于患者哮喘的控制。